IPR（非会員） | D/NEX｜マウスピース矯正を実践的に学べる勉強グループ

IPR

質問をクリックすると、回答を見ることができます。

臼歯の遠心移動はこれくらいで、追加アライナーで前歯IPRのリトラクションでしょうか？
もしくは追加アライナーでも臼歯遠心移動組み込んでいくのでしょうか？
あと40代ですがわんこそばステージは３日交換でしょうか？

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以前は１回目のクリンチェックではIPRを組み込まない。と、伺っていたように思います。
遠心移動を減らすことを優先した方が良いから、IPRを組み込むよううに考えを改めた方が良いのでしょうか？

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アタッチメントの選択やポジショニングについてまだ理解できていないのですが、この場合、
3Dコントロールで設定した歯牙や歯列に応じて適したアタッチメントを設置してもらうようコメントすれば大丈夫でしょうか？
何度も何度も聞いてご迷惑をおかけしますが、お時間できましたらご教示よろしくお願いいたします。

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ほぼほぼ臼歯部Ⅰ級で上下前歯部に叢生がある場合、少し前までは親知らずを抜いて上下臼歯部遠心移動と考えていましたが、最近は遠心移動はあまり取り込まず、拡大とIPRでと考えてしまいます。
治療の長期化を恐れてそうしてしまうのですが、誤った選択でしょうか

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②先生はインビザラインファーストの症例でIPRは行いますか？
現在私はIPRは行わない様にしていますが、先生のご意見を伺いたいです。

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患者様にカウンセリング時にIPRについて話す時、
「最大で0.5mm。これ以内は問題ありません。」という言い方をしてます。
不可逆的なことはできるだけ奥の手にしたいので、IPRは第一選択としては取り入れないようにしているのですが、追加アライナー時に「出来るだけ入れない」と言ってたのにIPRが増えたり、すでに0.5ミリ削ってしまっている部位にIPRを入れたいなぁと思っても入れれないので追加アライナーから遠心移動を組み込んだり、計画が後手後手になってしまいがちです。
先生はカウンセリング時にはIPRについてどのようにお話しして、患者様の理解を得ていますか？
削れる量はその歯のエナメル質の厚さにもよるでしょうが、最大何ミリまでとお考えですか？

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IPRについてですが、伊藤先生のお勧めのバーはありますか？

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S様　追加アライナーです。臼歯噛ませたいのと、コンタクト緩いとこにダミーのIPR入れました。
元々抜歯ブラケット矯正からのインビザです。
資料も添付しときます。

N様　６のアタッチメントたてにしました。舌側にもアタッチメントつけるのはやりすぎでしょうか？
今のステージングは最後に６の低出のみ入ってて変な感じしますが、的確のコメント他にもあるでしょうか？

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Hさんですが、
IPRを除去すると、正中がずれてしまいます。
この事も、一旦無視して、全体を並べるのが優先という事で良いでしょうか？

クリンチェック変更致しましたので、確認お願いいたします。

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クリンチェック修正してみました。

A氏

患者さんは埋伏８を全抜歯したので非抜歯を希望されているので、全歯間にIPR入れました。
が、どの程度のIPR量が必要なのかいまいちわかりませんでした。
またご指摘いただいたように、UR７～５までを１歯ずつ遠心移動してもらうように修正指示コメント出しました。

修正後クリンチェックのご指導いただきたいです。

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既に移動が始まった場所のIPRなのですが.歯間が数ミリ空いてる場所で0.5ミリなどのIPRの指示があった場合は、使用するバーなどの太さがあまり手がかりにならないような気がします。
歯間に全く隙間がない場合と勘所が違いますか？

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ゴムかけについての質問
○左のみ上下とも遠心移動する場合、ゴムはどのようにかけると良いでしょうか？
○左下のみ遠心移動の場合、片側だけゴムはしますか？

キーリッジの位置についてついて質問
○上顎6番のキーリッジの位置は、左右差がある場合どちらもチェックされてますか？

下顎前歯部の叢生のスペースメイキングについての質問
○下顎前歯部の叢生を解くにあたって、リセッションを避けるため骨質の薄い下顎前歯部を圧下も唇側移動もしたくないのですが、その場合スペースを作るためには、臼歯部側方拡大か、遠心移動が必要になります。
この場合、側方拡大で足りない場合、下顎臼歯部の遠心移動も入れることになるかとおもいますが、非抜歯（ひとまずIPRなし）でクリンチェックを作る場合、下顎前歯部の高さは圧下なしなのでそのままとして、下顎前歯部の唇側位置の基準（どの位置で唇側面のラインを作るか）、その時に必要となるスペースメイキングのための、臼歯部側方拡大、臼歯部遠心移動の移動量の考え方を、先生方クリンチェックの時に見ているポイント、考えられていること、のちの想定されるトラブルのために気をつけていることを教えて下さい。
（まずは非抜歯で、IPRも極力せずにクリンチェックを作りたくて、この質問ような質問の仕方になりました。）

IPRについての質問
○前歯部のリセッションのリスクがどうしても出そうな時だけ最小限のIPRを入れたいと思いますが、その場合、IPRを入れる場所の考え方や量の決め方、クリンチェック上で先生がされているIPRの入れる手順を教えてください。

下顎正中の決め方について質問
○下顎の叢生が強い場合や顎変位もある場合では、下顎正中をどこにするのか悩むこともありますが、先生の下顎正中を決める上で見られているポイントと考え方を教えて下さい。
○さらに顎変位の場合、咬合を変えることで顎位の変化が見込まれる中、その場合の先生の下顎正中を決める上での考え方、先に顎位を決めておく場合や追加アライナーでのちに修正するなどのケースによって違うと思いますが、先生のやり方や考え方、ケースによって使い分けるポイントがありましたら教えて下さい。

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症例相談させてください。
MSEか迷っています。年齢が35歳で躊躇しています。
元々、舌側傾斜しているので傾斜の拡大でいけないかなと思い計画を立てています。
また、クロスバイトもあり７，７でゴムを掛ける力も利用出来ないかなと思っています。
クリンチェックのチェックお願い致します。
Yさんです。

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K様のクリンチェック拝見しました。
思っていたより下顎のIPRや大臼歯の遠心移動が必要なケースだったのですね。
一つ質問ですが上顎前歯の歯根の位置は唇側の0.8ｍｍほど出てるのは問題なさそうですか？
下顎は唇側に出るとリセッションを起こしやすいので出ないように今回のクリンチェックを設計していただいたと思いますが上顎前歯は大丈夫でしょうか？
もし上顎の歯根部が唇側にでても大丈夫は範囲がありましたら教えてください。
上顎の場合拡大などで唇側、頬側に広げることが多いの一般的に何ｍｍぐらいでしたら大丈夫なのか教えていただけますか？
なたなにか基準みたいなものがありますか？

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クリンチェックの相談です。

D様のクリンチェックですが下顎臼歯部を提出して咬合平面を揃える時IPRは必要と思いますが、上顎についてはセファロを見るとキーリッジの位置から臼歯の遠心移動を組みこんでもいいのかと思うのですがいかがでしょうか？
またその場合の上顎前歯部のIPRを最初にしたほうがいいのか、とりあえずIPRはしないで下顎の前方移動をみて判断したらよろしいですか？
上顎の前歯部も圧下しないで臼歯部の提出で上顎の咬合平面を揃える感じですか？

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症例相談させて頂きます。
T様

上下叢生の改善で矯正ご希望です。
元々上顎左側小臼歯が１本欠損されており、叢生加減からも上下抜歯の方がいいと考えています。
クリンチェックが戻ってきましたが下顎前歯が頬側移動距離が心配です。

顎関節も前縁がかなり削れてきているので顎位の考えるとどこにゴールを持っていけばいいかがイメージが明確に見えないです。

一度ご確認して頂ければと思います。

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IPRを入れて作りましたが右ばかりIPRを入れないと正中がずれてしまいます。
このような感じでよろしいでしょうか？またはほかにやりかたがありますか？
ステージングはまだ触っておりません

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お世話になります。
Uさん、承認するようにします。
ありがとうございます♪

Kさん、IPR入れてライブアップデートしました。承認計画5です。

なるべく等量のIPRになるように、右上3の移動がスムーズになるよう考えてみました。
ご指導賜り修正したら開咬がなくなりました！（正中は少しズレてますが）
それなりのIPRですが、知覚過敏は出ませんか？
恥ずかしながらボルトン分析、全く使ってなかったです。歯牙の大きさも見てなかったです、、、

この計画でよいか、ステージング、アタッチメント含めて承認してよいか、ご確認いただけませんでしょうか。もし修正あればお願い致したく存じます。
（歯槽骨から出てますが、よいですか？いつ見ても怖いです。）

中村　幹　拝

追記
ティーンの上顎拡大はいつも歯槽骨からはみ出るクリンチェックになりますか？
毎回ドキドキしますね、、、

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伊藤先生
はじめまして、症例相談をお願いいたします。
女性　29歳
１年３か月前にインビザラインを開始しました。今回追加のアライナー作成です。
「IPRあり」①　と「IPRなし」②　と2つのクリンチェックを作成しました。
以前にIPRを行っており、今回は計画②でと考えています。
アドバイスをお願い致します。

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伊藤先生、数多くの質問にお返事いただきありがとうございます！
安心して2症例取り掛かれます。
決定した治療計画について話を聞きたいとのご両親のご意向ですので、それが済んでからクリンチェックを2例承認します。
（治療はしていくと確約いただいているのですが、後から聞いてない、となっても困るのでステップ踏みます。）

1
ファーストで承認まで時間がかかり、出来たアライナーの適合がよくなかった場合、スキャンだけし直し、最終位置は承認した治療計画と同じにしてください、と指示すればよいですか？
それともクリンチェックはやり直しになりますか？

2
Kさんのケースで、アライナーを紛失した、と連絡ありました。紛失のアライナーを発注しましたが、別途費用がかかるのを知りませんでした。（追加アライナーと同じで、費用はかからないと思っていました。）
紛失したアライナーに関して、先生の勤務されているところではどのような費用にされているか、差し障りのない範囲でこのようにしておくとよいかな、という私案があればご教示いただけないでしょうか。
全く想定してなかったんですが、これからありそうなことなので、よろしくお願い致します。

3
ティーン症例　Kさんの追加アライナー発注の時期も、終わる数枚前に来院してもらうのですか？何を見て追加アライナーを発注するのですか？
追加アライナー時にスキャンして、オーダーし、再度クリンチェックするのですか？
初歩的ですみません、、、

この症例の場合何を基準に一旦終了にするのですか？

4
ファースト症例　Kさんですがこちらも最後の2枚前に追加アライナーとのことでした。最終位置はどこになりますか？（拡大の目標はどこになりますか？）
何を見て追加アライナーにするのか、終わりにするのでしょうか？

5
初診の、親子の症例で来院されました。PP添付しますので手を出してよい症例かどうか、ご指導いただきたく存じます。

後から後から気になることが出てきます。すみませんがよろしくお願い致します。

中村　幹　拝

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伊藤先生、お返事ありがとうございます。
１
Uさんの修正ありがとうございます。左下１２間に0,1~0,2mm程度のIPRをアタッチメント設置の時などに入れておくと、歯牙移動がスムースになり、リセッションのリスクを軽減できるということですね？その分のIPRのことも話します。

枚数もだいぶ減っていました！何がそうさせているのか伺いたいです。

２
その僅かなIPRですが、ストリプスタイプで手で仕上げればよいですか？それともストリッピングコントラ（EG 50VT）などで行った方がよいですか？

３
症例相談をお願い致します。前歯の歯並びが気になるという方です。PP添付します。先生の太鼓判いただいてからスキャンします(笑)

以上よろしくお願い致します。
中村　幹　拝

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お世話になります。ありがとうございます。
下顎前歯のIPRは無しにします。上顎骨34間のIPRは今回入れても良いですか？
よろしくお願いします。

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伊藤先生、たびたびすみません。
１
症例相談お願い致します。PPを添付します。
２
お返事いただいたIPR用のバーは、どんなのでしょうか？
先ずそのバーとタービン。それからストリッピングコントラですね。そのあとはコンタクト形成をイメージして手で行いますか？
３
ストリッピングコントラは必要ですか？タービンだけではとても不安ですから必須ですよね。今まではストリプスタイプので、手で一生懸命地道にやってました。

以上よろしくお願い致します。
中村　幹　拝

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伊藤先生、KさんのIPRの件のお返事ありがとうございます。

1ヶ月毎の来院で経過を診る。
IPRはその時に少しずつしていく（ステージング表のそれぞれの歯の期限までに）
動的治療が終わる時に、IPR大きいので最終的な形態修正する。

という解釈でよいですか？

上顎口蓋縫合を拡げながら、前歯が
骨から出ていないかを毎月、何を見て安心すればよいですか？チェック項目をお願い致します。
また、🟨カード、🟥カードはどんな時ですか？

そうなった時の対処法はどうすればよいですか？
先生から、大丈夫、とおっしゃっていただいて、クリンチェックも承認したのですが、どうしても一抹の不安が拭えなくて、、、（数件の他院の見立てでは全て抜歯症例だったと聞き、治療経験の無い私は心配が増しました😅）

でも、この辺りのことがクリアになるとティーンの治療方針、方法などの指針となるように思います。しつこく質問して申し訳ありませんが、よろしくお願い致します。🙇

中村　幹　拝

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ありがとうございます。
IPRで無くて遠心移動させるのは何故でしょうか？
インレーもあるし、年齢も49歳なので、IPR優先かな？と思ったのですが、遠心移動した方が下顎が前方に誘導した時の咬合が上手く行くのでしょうか？

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ありがとうございました。
・コンタクトがきつい場合は少量IPRしますか？
・前歯部のみのスプリントの装着もアライナーと同じ時間使用しますか？
・またバイトしてから保定装置を作製という流れで良いでしょうか？
よろしくお願い致します。

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いつもお世話になりありがとうございます。
39歳女性、抜歯なしで治りそうなら、矯正を考えられています。
IPRだけで、可能でしょうか？
宜しくお願いします。

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初歩的な質問で申し訳ありません。
1.アタッチメントがステージの途中で取れた場合、
歯牙が移動してるので、通常のアライナーに分離剤等を塗って付けるのでしょうか？
2.IN、FMCが入ってる箇所のIPRが必要な場合、まだ契約していない時点での診断と説明のクリンチェックからはCRやCADなどに変えると形態が変わるため、
説明時のスキャンと、CR後のスキャンの２つ必要になりますか？
また、INを削合できればそのままでも良いのでしょうか？
3.歯の移動により下顎アタッチメントが早期接触し、噛むところがなく食事しにくいと言われました。
動的治療中はアライナー外すと咬合が不安定になり噛みにくいとは伝えていますが、他何も対策はないでしょうか？
よろしくお願い致します。

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伊藤先生、お世話になります。
体調崩されて大変だったのですね、、、
そんな折で申し訳ありませんでした。
１
Kさん、スキャン、CT撮影しました。追加アライナー提出しました。
アタッチメントはそのままでスキャンしましたが大丈夫でしょうか？
(営業の方に、追加アライナー時のスキャンでアタッチメントついてOKとのことでしたので）
アタッチメントは新たに全部付け直す、というところのチェックでよいですか？
確認したらアライナーは１６枚目でしたが、ほぼ下顎は終わっているので上下で診断し直します。
CT見るのが怖いです(笑)もし骨吸収していたらどうしようかと思っています、、、

２
Aさんのクリンチェックの件です。
下顎前歯の歯根が治療により近心傾斜していました。これは何が原因で起こったのでしょうか？何かの反作用ですか？ゴムの使用が甘かったのでしょうか？

ボタンとフック、特記事項に記載でついてきましたが、必要でしょうか？必要なければ大きめの長方形に変更します。
必要なら何故必要かご教示いただけますと幸いです。やはり反作用の打ち消しのためですか？（よくわからないくて、、すみません。ゴムはH６ですか？）

３
顎関節の不具合でお見えになった患者さんですが、現症の原因と対処法をご教授いただけないでしょうか。
資料を添付します。取り急ぎはプレートを入れることにしました。少しでも改善すればアライナーによる治療を提案しようかと思いますが、いつものように踏み込んでよいのかどうかわかりません。よろしくお願いいたします。

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伊藤先生、Aさんのクリンチェックありがとうございます😭
とりあえず近遠心の移動は諦めて、歯軸の修正と咬合させる挺出で一旦フィニッシュするクリンチェックにしていました。LR３アタッチメントは除去になっていました。

修正しただいたクリンチェックについて質問があります。
１，アタッチメントつけて最初から5日交換でよいですか？
２，上顎２－２の歯根の頬側移動が1,2㎜くらいありますが、大丈夫でしょうか？
３，歯牙の順次左側移動していて、右上3の左側移動していましたが再度前歯部の左側移動に戻っていました。
前歯部の干渉が強くなったからでしょうか？　正中のズレがでているからでしょうか？　意図をお伺いしたいです。
４，今回59枚で右側小臼歯の移動途中でクリンチェックが終わっています。不適合になる可能性、移動量の多さから次の追加アライナーに移ることを前提としているからでしょうか？
５，左上67間の隙が枚数毎に増えていきますが、次の追加アライナーで近心傾斜させて起こすのでしょうか？（右上６７も同様ですか？）
６，入院でゴムが使えないと、アライナーだけ使えていても進まない方がよいですか？
７，ゴムはH6でよいですか？

追記
IPRバーですが、0.12 0.38 メーカーなどご教示いただけないでしょうか？
通販カタログには見当たらないものですから、お手隙の時によろしくお願い致します🙇

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いつもご指導ありがとうございます。症例相談をお願いいたします。15歳男子中学生です。春にも一度ご指導いただき、MSE症例だねということで、そのような治療計画にしていこうと思っておりました。下顎８番の埋伏も抜歯してからでないと、前方臼歯の近心傾斜を起こせないと思い、口外で抜歯をするように説明しておりましたが、陸上部で、大会が続き、全国大会まで行くことになったようで、いまだに先に進んでいません。今度、インビザランでも拡大ができるようになると、案内が来ていました。そうすれば、15歳だとMSEをしなくても拡大して並べられるのか？上顎は拡大して、下顎がそれについていけず、歯槽骨から飛び出るような位置にクリンチェック上ではなっていますが、成長期なので、骨はついて来るのか？について教えてください。よろしくお願いいたします。患者IDは個別のチャットワークに送りました。

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伊藤先生お世話になります。経過観察症例です。（Kさん　ティーン症例）資料と質問を添付します。（骨から飛び出るクリンチェック症例です。）八重歯が改善してきました。が、まだ拡大必要でしょうか？(
怖いです　(笑)）クリンチェックが戻ってきて修正してみました。（上顎左右３を挺出させるようにしました。）
このケースはバイトランプ要りますか？
承認してもよいのか、拡大に重きをおくので修正が要るのか、よろしくお願い致します。

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