治療計画（非会員） | D/NEX｜マウスピース矯正を実践的に学べる勉強グループ

治療計画（非会員）

治療計画

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症例相談なのですが、
インビザラインティーン予定なのですが、
主訴は左上１，２の転位と傾斜ですが、
これくらいならモデレートでいけそうでしょうか？
それともコンプリヘンシブでいくべきでしょうか？
ざっくりとした質問ですみません。

あとビベラリテーナーを一度出してみようかと思うんですが、
その場合はアタッチメントを除去してからスキャンして出すのが普通ですか？
ビベラリテーナーが到着するまで最後アライナーをリテーナー代わりにして、その間に後戻りしないか心配なのと、
わからなかったのでアタッチメントついたままスキャンしてビベラリテーナー作ったらいいわと安易に考えていましたが、
そのまま出すとアタッチメント除去したものは作ってきてくれませんよね？
（特記事項などコメント書く欄もなかったので不安で）

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治療計画８で正中は少しずれると思いますが、この計画はあまりお勧めではないでしょうか？
難しいポイントがあれば教えていただきたいです。

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40代の女性です。
歯を削ることはしたくなくて、抜歯はokな方です。
治療計画を立てたいのですが、左下8、下顎左右4、左上4を抜歯で可能でしょうか？
あと、セファロを取る際に注意することはありますか？

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４０歳　女性　主訴：上の前歯が内側に倒れていて気になる。
リセッションを絶対に避けたいとのことで、下顎３インサイザルで配列しています。
上顎臼歯を２球ゴムをかけて遠心移動して前歯を歯軸を立てる計画を立てました。

一年前に始めた症例です。なのでクリンチェック甘いですが、喝を入れていただけますと助かります。

今回９９まで使い切り、追加アライナーになります。
相談内容としては、
・わんこそばステージングで遠心移動をかけていたが、ほとんど遠心移動していないように見える。常に２級ゴムかけています。理由はあるのでしょうか。
・追加アライナーで遠心移動をかける際、また同じステージングでいいのか。
・ここからどうリカバリすべきか。

どうぞよろしくお願いいたします。

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igoとインビザラインの区別で相談があります。
ちなみにigo料金はインビザラインの半額でやってました。
過去にigoでやったとき、大臼歯が動いてしまって苦労したことがあります。
インビザラインでigoのようにやるときには、ライトプランでやるのでしょうか。
それともモデレートパッケージでしょうか。3から3だけ治したいと言う要望があるので。
4と5 まで治した方が良いでしょうか。
ただそうすると通常のインビザラインと変わらなくなりそうで悩ましいです。

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以前質問させていただいたY.M.様ですが、クリンチェックの修正をお願いする場合、
①下顎前歯を今の位置から圧下させず、臼歯を挺出させてスピーカーブをなくして、咬合平面およびアーチを整えてもらう
②下顎切端の位置を参考に上顎前歯の位置を指示する
③それに合わせて上顎の咬合平面およびアーチを整えてもらう
という内容で指示を出せばよろしいでしょうか？

また、この場合、咬合高径が大きく変化するおそれがありますでしょうか？
スピーを除去するだけで大臼歯の大きな移動を行わなければあまり心配しなくて大丈夫でしょうか？

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正中をイニシャルで合わせるべきなのか？
一応今はメタルインレーのところに1.1ミリiprを組み込み遠心移動を組み込んでませんが遠心移動組み込むべきでしょうか？
7は移動不可にしてるのですがこのままでいいのでしょうか？
宜しくお願い致します。

MTさんです。

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スキャンする前に臼歯部FMCはテックに換えておいた方が良いでしょうか？

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症例相談になります。
２ケースあります
１ケース目
３７歳　女性
歯並び相談
WEBCEPHでの分析結果は下顎が後退（上顎も軽度の後退）となっておりました。
上顎は歯列弓の拡大、下顎は臼歯の歯軸を立てて、前方誘導（可能であれば）
というような計画をイメージしてみたのですがアドバイス頂けますと幸いです。

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F様　12歳
主訴左上２３４反対咬合
上顎左側劣成長、下顎が左側に偏位してるかとしてるかと思うのですが
治療方針としてまず左側正常被蓋獲得するために、左上２３４の拡大はするべきだと思うのですが下顎２３４は舌側に入れず下顎全体を右側にシフトさせるべきでしょうか？ゴールと手段が見えてこず、このままでは日本サッカーも楽しめません
目の覚めるゴールをよろしくお願いします

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S様
どのように配列していけば良いか悩んでます。
臼歯部はⅠ級でキーリッジに対する6番の位置も悪くないような気がします。でも顎関節症状はお持ちです。
PAのセファロではそんなに咬合平面は傾いていないように見えますが、頚椎は曲がってます。
上顎前歯が大きく左方に傾斜していて、これを正すのにどこにスペースを設ければ良いか？？
下顎前歯の叢生に関してもIPRを多く入れて間に合うか？？
患者様自身は右下1番を抜歯してスリーインサイザルでも構わないとはおっしゃっています。
伊藤先生に治療指針をお願いしたいと思います。

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S様
7歳　女性
平成27,11,7生まれ

反対咬合の改善
左右臼歯3級
近親者に骨格性の反対咬合の方はいないようですが、今何ができるでしょうか。
また、これは専門医に送った方が良いケースでしょうか。３級が厳しいようでしたら手を出したくないと思ってますが。
ウエブセフに資料ありますのでよろしくお願いします。

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Y様

ですが、MSEは敬遠されました。
怖いようです。こちらも経験がないのでなかなか
推せなかったです。

クロスバイトでフィニッシュする可能性も
説明して、できるだけこのままやってみよう
ということで
ステージングを組むところまで
やってみました。

もう一度クリンチェックのチェックを
お願いしたいと思います。

上下同時に遠心移動をしているステージがあり、
そこが気になります。

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月9で相談させていただいた２例と前後の相談例
もう少し資料と、ＰＶＳを採って改めて具体的に相談するようにしますが
２０代女性　叢生症例　
１０代女性　犬歯唇側転位症例（拡大床＋インビザライン）
１０代男性　上顎前突　（拡大床＋インビザライン＋ＭＦＴ）
１０代男性　受け口　（拡大床＋インビザライン）
私が手掛けても大丈夫とのお墨付きをいただきましたが（笑）どれも難易度的には中等度以下ですか？
先生がいらっしゃるので教わった通り患者さんにコンサルテーションします（笑）が途中から治療が上手くいってないと小心者ですからあたふたしそうで、、、

アンカースクリューやＭＳＥが念頭になく患者さんはお見えになると思うのですが、私自身も基本的な知識がないに等しいです。どこに打つとか、痛みの程度、期間、術式、道具、材料、投薬、費用（チャージ含む）などどこかで教えていただければと存じます。

５０歳男性が受け口（臼歯部も反対咬合の箇所があります。上顎中切歯の捻転、側切歯が矮小歯、ややコンケーブ傾向）が気になると来院されました。切端咬合は取れそうですが資料は採ってないです。専門医の方がよいと思ったのですけれど、こういったケースも資料をある程度採らせてもらって先生にご相談させていただいたいてもよいのでしょうか。ダメならダメと言います！とおっしゃっていただいたのですが、年齢が気になりました。

比較的取り組みやすい症例から手を出し自信を深めてから、すそ野を広げていきたいなと思っていたのですが、最近急に矯正相談が増えてきて、そんな向き合い方ではなく、よほどのケースでなければ応えてあげた方がよいのでしょうか？自信の無さと責任の重さとちょっとした使命感の間で揺れてます。伊藤先生が後で支えてくださるのはよくわかっているのですけれど（笑）

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セファロPAから咬合平面の左右差がある場合のご質問です。
以下に示す手順で、クリンチェックの修正を行うということでよろしいでしょうか？

①上顎の咬合平面が例えば3度右側が上がっていた場合、クリンチェックで最初に上顎咬合平面を3度補正して適用チェックしてから、高径不足分の右側上顎小臼歯大臼歯を挺出させて咬合平面を水平近くになるように補正する。
②次に下顎右側の小臼歯大臼歯もスピー湾曲をとるようにして少し？挺出させる
③正面から見ると、右側の犬歯や側切歯の歯軸が気になるので、前歯の歯軸も補正する？
伊藤先生は、27日のご講演の中では前歯部の歯軸までは補正されていなかったようですが、必要ありますか？

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S様の件です。
令和物語で勉強させて頂いて、先にクロスバイトから治そうかと思うのですが、左右の上顎7にボタンをつけて、7を口蓋に寄せていけばよいですか？
上下の7でクロスゴムはかけなくても良いですか？
ゴムの交換は1日1回が基本でしょうか？

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Uくんですが、
右下に組込むIPRは、治療計画上は組み込まずに勝手にIPRを入れるのでしょうか？
それとも、クリンチェック計画に組み込んでよいのでしょうか？

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Oさんは左右４抜歯でクリンチェック作成してみます。
その場合は、抜歯後再度スキャンをした方がいいですか？

宇佐見さんは計画では下顎前歯が少し圧下しているので、顎位をみて圧下させずに臼歯部挺出方向に持っていくイメージでしょうか？
前方に動くかを確認した場合、ゴムなどの使用もクリンチェックに入れた方がいいケースでしょうか？

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iTERO、算段していきます。キャンペーンなどあればよいのですが。（笑）

それぞれの症例で治療を進める場合に治療計画１のクリンチェックが戻ってきてからの進め方なのですが、事前に先生に必ず相談させていただいていると思います。
治療方針の概略は教えていただいているのですが具体的なクリンチェック作成が多分できないと思います（苦笑）
どのような手順で進めていけばよいでしょうか？（一つの治療計画作成に相当な時間がかかりそうです）
承認ボタンを押すまでの期間も想像がつかないので患者さんのアポイントはどのくらいで取ればよいですか？
アライン社へ資料提出し、承認ボタンを押して後こちらから連絡し予約を取る、ということでよいでしょうか？（今のところ当院の予約は2週くらいは先になります。）

本日おみえになった10歳の患者さんですが、右上２のクロスバイトと左下３の萌出スペース不足が主訴です。
クロスバイトの改善でもスペース不足です。そのスペースをどう作って改善していくのか？（そのクロスバイトが原因で顎位が左に偏位します。）
それが終わってから別に犬歯の萌出しスペースを確保するのにどうすればよいのか。
治療順位、治療方針とその手段、数歯の欠損もありどのように進めるかわからないでいます。
資料を添付致しますのでご教示いただきたく存じます。
（プレオルソではよくなさそうですし、インビザラインの症例でもないような、あるような、って感じでいます。）

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Oさん
ですが、臼歯部の咬合が崩壊しているためバイトアップして補綴をする予定です。
バイトアップしたらテックを作って追加アライナーのの予定ですが、他に何かこうした方がいいような事はありませんでしょうか？

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ゴムかけについての質問
○左のみ上下とも遠心移動する場合、ゴムはどのようにかけると良いでしょうか？
○左下のみ遠心移動の場合、片側だけゴムはしますか？

キーリッジの位置についてついて質問
○上顎6番のキーリッジの位置は、左右差がある場合どちらもチェックされてますか？

下顎前歯部の叢生のスペースメイキングについての質問
○下顎前歯部の叢生を解くにあたって、リセッションを避けるため骨質の薄い下顎前歯部を圧下も唇側移動もしたくないのですが、その場合スペースを作るためには、臼歯部側方拡大か、遠心移動が必要になります。
この場合、側方拡大で足りない場合、下顎臼歯部の遠心移動も入れることになるかとおもいますが、非抜歯（ひとまずIPRなし）でクリンチェックを作る場合、下顎前歯部の高さは圧下なしなのでそのままとして、下顎前歯部の唇側位置の基準（どの位置で唇側面のラインを作るか）、その時に必要となるスペースメイキングのための、臼歯部側方拡大、臼歯部遠心移動の移動量の考え方を、先生方クリンチェックの時に見ているポイント、考えられていること、のちの想定されるトラブルのために気をつけていることを教えて下さい。
（まずは非抜歯で、IPRも極力せずにクリンチェックを作りたくて、この質問ような質問の仕方になりました。）

IPRについての質問
○前歯部のリセッションのリスクがどうしても出そうな時だけ最小限のIPRを入れたいと思いますが、その場合、IPRを入れる場所の考え方や量の決め方、クリンチェック上で先生がされているIPRの入れる手順を教えてください。

下顎正中の決め方について質問
○下顎の叢生が強い場合や顎変位もある場合では、下顎正中をどこにするのか悩むこともありますが、先生の下顎正中を決める上で見られているポイントと考え方を教えて下さい。
○さらに顎変位の場合、咬合を変えることで顎位の変化が見込まれる中、その場合の先生の下顎正中を決める上での考え方、先に顎位を決めておく場合や追加アライナーでのちに修正するなどのケースによって違うと思いますが、先生のやり方や考え方、ケースによって使い分けるポイントがありましたら教えて下さい。

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症例１
さて、症例相談です。47歳女性です。パノラマとiTeroの画像しかありませんが、よろしくお願いいたします。主訴が矯正の患者さんではありません。10年以上当院に通われていますが、今回チャレンジして矯正の話をしてみました。
28は抜歯します。左右とも2級で、下顎前歯部の叢生が厳しく、オーバージェットもかなりあります。顔貌でも下顎が後退しているのがわかります。この場合、BWを使った方がよいのか、それとも下顎を前方に出してもらってCRをとり、スピーの湾曲をとるのとバイトをとるために下顎臼歯部を挺出させるのがどちらがよいでしょうか。
このような考え方でよろしいでしょうか。アドバイスをお願いいたします。

症例2
次の症例です。42歳男性です。これもパノラマとiTeroの画像しかありません。この方も主訴は左下の詰め物が取れたということで、多少は下顎前歯部の叢生を気にしておられる程度でした。
右側は2級、左側はわずかに2級の症例です。上下顎前歯の叢生、スピーの湾曲が強く、下顎臼歯部の舌側傾斜があります。全額のスケーリング、26のモックアップ後に始める予定です。
キーリッジと6番近心頬側根の関係はセファロを撮影していないのでわかりませんが、大臼歯部のアップライトにより拡大をし、スピーの改善を図りますが、不足分は挺出で補おうと思います。叢生の改善も拡大で足りなければ、IPRでどうにかしようと考えています。
もっと実現可能な方針があればアドバイスお願いいたします。

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①T さん１３才女子
叢生下顎前歯が唇側移動２～３mmありますが、臼歯部遠心移動増やして唇側移動なくした方がよいでしょうか？
クリンチェック確認お願いします。
顎間ゴムは必要でしょうか？
よろしくお願いします。

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今回の症例で、7ヶ月ほどカリエール使った後でインビザに入って今の状態ですが、MA使ったほうがよければそうしたいと思いますが。
CRポジションで再スタートするよりMAの方が良いですか？

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月9で相談させていただいた症例です。
基礎治療が先か、スキャンが先か、など資料添付しますのでご指導よろしくお願いします。

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Uさん４５歳、以前矯正したが左下１が飛び出て気になるそうです。
ウエブセフに資料あります。
左下１だけを治す場合、インビザのどのプランで行けそうでしょうか。
安く上げたい言われてます。

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①ジルコニアを入れてる歯牙にアタッチメントが必要な場合も、FMCと同じように傷をつけたり、はずしたりして、アタッチメントをつけるようにすべきでしょうか？
②下顎前歯がリセッションしてる場合、シミュレーション時、歯根を中に入れる以外に何かできる対策ありますか？

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もともとの正中が左側に移動させるクリンチェックが治療計画♯４で、正中の移動を減らしたクリンチェックが治療計画♯5ですが、
オーバージェットが♯５のほうがかなり大きくなっていますが、こちらは下顎が前方に出るかどうかわからない現状で、どちらを計画として採用したらよいのでしょうか。
個人的には、下顎が前方移動しそうなので、♯５のほうが結果的によくて、むしろ♯４で計画すると下顎が前方に行きたいとなったときに上顎の前方への拡大が必要になったりするのでしょうか。
まずは叢生の改善、とおっしゃっていただきましたが、叢生の改善をするにも最初の段階でどのように考えたらいいのか教えていただきたいです。

あと早く終わらせるには上顎の小臼歯抜歯とのことですが、こちらは下顎が前方移動した場合、先に抜歯をしてしまうと困ったりはしないのでしょうか？
下顎が前方に移動した場合はあくまで結果論ですが、治療計画♯５で下顎が前方に移動したらオーバージェットが大きすぎるところは解決して、あとは臼歯部がクリステンゼン現象で離開した分を挺出させてかませるのが一番はやいパターンなのかなと感じました。
抜歯するなら確実性があがるはやく治せる方法などがあるのでしょうか？

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コンプリヘンシブの時の、先生なら内訳をはっきりさせて途中で返金になった場合対応しやすくする、という話がありました。ファーストの時の内訳を、先生ならこう組み立てておく、を教えていただけますか。
（診断料、検査料、治療計画立案料、アタッチメント設置料などなど）
iTero導入前に参考にさせていただいて、HPに記載したいと思いますのでよろしくお願い致します。

症例相談、ありがとうございました。拡大床との併用しなくても大丈夫とのことで安心して説明できました。
（併用は必要かも、とは伝えています。）
治療していっても下顎の成長がわからないので、後から抜歯して治療する可能性もあるが、年齢を鑑みIPRや抜歯はなるべく避けた方がよい。その分治療期間は長くなるかもしれないけれど、と話しました。

鼻の件お聞きすると、花粉症による慢性的なアレルギー性鼻炎が一年中あるそうです。リットレメーターという簡単な口輪筋の力を測る器具で調べたら、ほとんど閉じておく力はありませんでした。先生の見立て通りです。

口輪筋のトレーニングをしておかないと後戻りが起こりそうなのと、成長を見守って抜歯の有無を見定めるという意味で終了後の経過観察の通院期間が長めにかかると理解しました。
同意いただければ開口セファロ撮って、MFTして、iTeroが入って来次第スキャンし、先生と治療計画の相談をさせていただけらばと思います。その際web cephは診ていただけますか？　宜しくお願い致します。

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以前に相談させていただいた女の子とその妹についてご教授いただきたく存じます。
手をかけて大丈夫とのことでしたが、拡大床と併用で進めていくのがベストとのことでした。
妹は初診でファースト症例かと思います。
治療は進めていきたいという意向です。
まだiTeroないのでスキャンの資料は少し先ですが、費用含めたコンサルテーションを再度しますので、その前にある程度のところまで、先生の思うこの姉妹に対する治療の概略を教えていただければ幸いです。

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Mさんのクリンチェックですが遠心移動量を減らして再度作成してみました。
3級ゴムから2級ゴムに切り替える際の指示の出し方など教えていただきたいです。
よろしくお願い致します。

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抜歯する予定のなかった8番に症状が出て3本抜歯をすることになりましたが、患者の都合でなかなか進んでいませんでした。
右上７を移動不可にしたクリンチェックをする場合、最初のセットアップのクリンチェックで進めていけばいいでしょうか。

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４５才　女性
環様
上顎前突　deep　bite　下顎正中右変位
下顎を前方誘導して非抜歯矯正を考えたのですが、横顔の写真でオトガイが出ていて３級の顔貌です。
上顎４番抜歯の方がよいでしょうか？

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症例相談をお願いします。

40歳女性、昨年末に右下6番歯根破折のため抜歯後、インプラント治療の前に矯正歯科治療を行うことをお勧めして、インビザラインで出来るなら考えてみる（マルチブラケット治療はしたくない）という方です。
AngleClassⅡ、2類、過蓋咬合、左下4番頬側転位、8番は左右ともクロスバイトです。
智歯をすべて抜歯して、レベリングして、どのくらい咬合挙上するかやってみたいのですが、
くいしばりが強いと言われています。前歯部のOverBiteは5㎜、OverJetは5㎜です。
アライナーのみで咬合挙上できるでしょうか。
以前教えていただいた、アトラスSPを使う必要があるでしょうか。
ご指導よろしくお願いいたします。

アウトカムシュミレーションは、抜歯前の模型をスキャンして作ってみました。できれば左下4番を抜かずに仕上げたいです。

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症例相談お願いします。
①３１才　女性
open　bite
反対咬合　叢生　下顎左変位
インビザラインで対応可能でしょうか？

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クリンチェックの相談です。

D様のクリンチェックですが下顎臼歯部を提出して咬合平面を揃える時IPRは必要と思いますが、上顎についてはセファロを見るとキーリッジの位置から臼歯の遠心移動を組みこんでもいいのかと思うのですがいかがでしょうか？
またその場合の上顎前歯部のIPRを最初にしたほうがいいのか、とりあえずIPRはしないで下顎の前方移動をみて判断したらよろしいですか？
上顎の前歯部も圧下しないで臼歯部の提出で上顎の咬合平面を揃える感じですか？

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症例相談をお願いします。
症例Ⅰ
21歳女性です。主訴は上顎前歯の凸凹を治したいのと、咬み合わせが悪いので見てほしいということです。パノラマ、セファロ、スキャン画像を添付します。
正中は、上顎でいいようです。下顎の正中が2㎜程度右にずれています。咬合は、右側が2級、左側がほぼ1級だと思います。右側は2級ゴムをかけ、大臼歯部から犬歯まで遠心に移動させて12をアラインさせ、下顎の臼歯部は43と44間の隙をなくすため近心移動さ、臼歯部の1歯対2歯の咬合を獲得できるのではないかと考えます。
正中をどうやって合わせたらいいのでしょうか？パノラマで関節頭を見ると、形態は左右差がないようですが、右側の方が関節窩の中で少し奥に押し込まれているように見えますが、これを利用して正中を合わせられないかと考えています。その場合、13と33にゴムをかけるとかどうでしょう。
ステージングについてもアドバイスをお願いいたします。

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症例3
23歳女性です。42が舌にあたるということですが、以前から矯正をすすめていますが、今回18，28が出てきたこともあり矯正をすすめたいということになりました。パノラマはつい最近のです。セファロはありません。スキャン画像は1年半前のものですが、18，28が頭を出してきていますが、ほとんど変わりはありません。
42の舌側転位歯は抜歯します。18，28も抜歯します。わずかに遠心移動は必要かもしれませんが、拡大しアーチを整えることで並ぶのではないかと考えています。いかがでしょうか？アドバイスをお願いいたします。

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18才Hさん　男性
反対咬合　切端咬合に誘導できません。
空隙歯列です。
オペケースでしょうか？
インビザラインで対応可能でしょうか？

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いつも丁寧にお返事いただきありがとうございます！

先生の教え通り、犬歯の根尖が4の近くに無い限りは抜歯症例はi移動量が多くなり大変そうですから、なるべく取り組まないようにします😆
（非抜歯、傾斜移動、で終われる症例がいいです　笑）

他院で1期治療をしている、もう7が全て萌出している12歳の方から、2期はこちらでもやってもらえるか聞かれました。
上顎空隙歯列、過蓋咬合の前後的開咬です。（下顎に叢生はありません。）
他院では7が萌出したら空隙がマシになるかもと言われているそうです。

空隙歯列の治療ですが、拡大の逆になるのでアライナーでは不得意ではないか？
歯列を小さくすると身体に良くないのではないか？
前歯の空隙を何処か２箇所くらいにまとめて、臼歯を近心移動させるのですか？
治療目標がボヤけて、どのように話すればよいですか？

前後的な開咬は、上の前歯を内側に入れることと下顎の前方成長を待つということになるかと思いますが、それらを含めご教示いただけますと幸いです。

中村　幹　拝

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何度も相談させていただいていた姉妹のスキャンを水曜日に行います。
治療すると親御さんから言われていますが、スキャン前に改めて治療を進めるか確認します。

クリンチェック、帰ってきたら自信はありませんが、セットアップを考えて３Dコントロールで動かしてみます。

ファーストの方はデフォルトでやってみて帰ってきたら、先生に診てもらって承認しようかと思います。
これは1か月くらい先のアポイントでよいですか？その間にMFTをしてもらうようにします。耳鼻科へは前回行ってもらうように伝えました。CT、開口セファロ、開口PAもあったほうがよいですか？バーチャルケアやってもらうおうと思っています。ファーストでもバーチャルケア要りますか？交換期なので１月～2月毎のチェックということでよいですか？

姉の方ですが、３D使ってのクリンチェックは初めてなのでとても時間がかかりそうです。（作成する時間、修正回数が何回もかかる時間）ある程度で先生にチェックしてもらうつもりですが、予約はどのくらいにすればよいですか？1,5月くらよいですか？（盆明けくらい）CTは採っておくほうがよいですか？こちらもバーチャルケアの対象ですか？
ウェブセフプレミアにしました。ＰＡで左右のカントが1度ありました。若年者でも修正しますか？

ウェブセフプレミアですが、使いこなせないような気がしてなりません（笑）お手数ですがいつか臨床に活かせる手ほどきをお願い致します。

セミナーで知識は頭にありますが、実際に３Ｄコントロール、ウェブセフを使って、それを投影できるかとても不安です。質問多いので、念のため前回と同じを再度資料添付します。
以上よろしくお願い致します。　スキャン、10分近くかかるのでそれも不安です、、、(笑)

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症例相談です。よろしくお願いします。
症例１
28歳　女性です。主訴は矯正ではありませんでしたが、スキャン画像を見せたり話をして矯正をすることになりました。25が完全埋伏しています。48水平埋伏智歯は抜歯しました。14も縁下深いカリエスがあり抜歯を考えています。14抜歯、25埋伏なので、34，44を抜歯することを考えています。叢生の改善、前突感の改善はできるのではと考えています。
資料は、スキャン画像とパノラマ写真です。アドバイスをお願いいたします。

症例2
45歳　女性です。前突感が気になることとできれば抜歯はしたくないということです。38は抜歯の依頼をしています。
臼歯部のアップライトと挺出によりスピーの湾曲を改善、IPRにより叢生とアラインはできるかと考えています。上下顎ともに臼歯部が近心に傾斜している場合にアップライトさせるには、どのようなアタッチメント、エラスティック、ステージングになるのでしょうか。
ご教授お願いいたします。
資料は、パノラマ、セファロ、スキャン画像です。よろしくお願いいたします。

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トレーナーをしている9歳の女の子なのですが、3がでてくるスペースがないような場合は、2期まで待って、4を抜歯して、矯正になりますか？
伊藤先生なら、どのようにされますか？

別件で、質問なのですが、ファーストをされる時は、コンプリヘンシブでされていますか？モデレートですか？

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伊藤先生、数多くの質問にお返事いただきありがとうございます！
安心して2症例取り掛かれます。
決定した治療計画について話を聞きたいとのご両親のご意向ですので、それが済んでからクリンチェックを2例承認します。
（治療はしていくと確約いただいているのですが、後から聞いてない、となっても困るのでステップ踏みます。）

1
ファーストで承認まで時間がかかり、出来たアライナーの適合がよくなかった場合、スキャンだけし直し、最終位置は承認した治療計画と同じにしてください、と指示すればよいですか？
それともクリンチェックはやり直しになりますか？

2
Kさんのケースで、アライナーを紛失した、と連絡ありました。紛失のアライナーを発注しましたが、別途費用がかかるのを知りませんでした。（追加アライナーと同じで、費用はかからないと思っていました。）
紛失したアライナーに関して、先生の勤務されているところではどのような費用にされているか、差し障りのない範囲でこのようにしておくとよいかな、という私案があればご教示いただけないでしょうか。
全く想定してなかったんですが、これからありそうなことなので、よろしくお願い致します。

3
ティーン症例　Kさんの追加アライナー発注の時期も、終わる数枚前に来院してもらうのですか？何を見て追加アライナーを発注するのですか？
追加アライナー時にスキャンして、オーダーし、再度クリンチェックするのですか？
初歩的ですみません、、、

この症例の場合何を基準に一旦終了にするのですか？

4
ファースト症例　Kさんですがこちらも最後の2枚前に追加アライナーとのことでした。最終位置はどこになりますか？（拡大の目標はどこになりますか？）
何を見て追加アライナーにするのか、終わりにするのでしょうか？

5
初診の、親子の症例で来院されました。PP添付しますので手を出してよい症例かどうか、ご指導いただきたく存じます。

後から後から気になることが出てきます。すみませんがよろしくお願い致します。

中村　幹　拝

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おはようございます。以前から相談させていただいている症例です。A様なのですが、現在、左上にインプラントを埋入するために、同じアライナーをつけ続けていただいています。（追加アライナーを作れずストップしている状態です）8月末に埋入予定なのですが、今のうちにできることはありますでしょうか？今は、上顎左右１番が離解していて、本人もそこが一番気になっています。上顎１番に入っている補綴の舌側が分厚いのかなとも思っています。治療経過の資料も添付いたしますので、アドバイスをよろしくお願いいたします。

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いつもお世話になっております。
今年の3月頃にご相談したSさんについて、ご指導お願いいたします。

前回追加アライナー作製時にアドバイスいただき、コンプライアンスインジケーターを目安に交換するよう指示する、IPRを入れる、側方拡大の指示を入れるようにと言われて、やってみているところです。
先ほど来院時に、昨日から14枚目にかえたら、下顎のアライナーは臼歯がはまらない、すぐ外れると言われました。本人曰く、だんだんアライナーが短くなってきた（咬合高径に対して）と言っていました。確かに、舌側が短くて、私もはめられなかったので、今日は下顎5番の近心でアライナーをカットして帰しました。
右上の1番、2番は1㎜以上浮いてきており、3回目の追加アライナー発注のためのiTeroスキャンをしました。
口輪筋、頬筋、下唇下制筋、オトガイ筋がきつく、PMTC時、スキャン時に「力を抜いてください」と声かけしてもなかなか力が抜けません。
県外への進学を考えているため、今からマルチブラケット装置でのリカバリーはできません。これから追加アライナーの計画を立てるのですが、なぜここまで動かないのか　わかりません。ご指導よろしくお願いいたします。

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いつもお世話になりありがとうございます。
クリンチェックの確認をお願いします。

伊藤先生がおっしゃるように右上2番が大分内側にあるのを見落としてました。ct撮ると先生の見立て通り右上2番は骨深側にはなかったので、右上1を右上2に近づける計画がバッチリでした。
左上6にボタンカット、左下5と6にボタンカットを入れました。ボタンカットつけた位置とトミーのヘビー6の使用でよろしかったでしょうか?
早期接触は現在なかったかと思うので、iprはなしにします。
ステージングの指示も入れたので、ご確認よろしくお願いします。

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フルアカウントの症例です。
https://vip.invisalign.com/v3/auth/patient/patientFile.action?patientId=20935678
28才女性です。

前歯部の空隙歯列の改善が主訴となります。
もともと下顎前歯部の圧下が入っていたので解除したのですが、下顎は３－３以外が下がっているため、挺出させて咬合平面を整えたいところですが、現状のクリンチェックで咬合接触点が真っ赤になっているのですがどのようにしたらよいでしょうか。
セミナーでお聞きしている分にはわかっているようで、自分で咬合平面を整えるとなるとやりかたがわかりません。もちろん下顎臼歯部を挺出させるとさらに咬合接触が増えるわけで、どのようにすすめていけばいいのか教えていただきたいです。

またほかに気を付ける点などございましたら教えていただきたいです。患者様：クリンチェック（インビザライン・ドクターサイトへリンク）

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伊藤先生、いつもお世話になります。
母子症例、スキャンして話をして、進むようにしていきます。

0
臆病なビギナーですので、MSEやアンカー無し、極力非抜歯、治療期間短め、に当てはまるかどうかを、これからも教えていただきたいです。😅

1
何度かzoom症例相談に出させていただいた方、ようやくスキャンまでいきました。衛生士さんにスキャンしてもらってますが、一部上手くいかなかったとの報告でした。
交差咬合の上顎7の頬側、遠心、下顎7の舌側
普通に上下7
このあたりのスキャンのコツはありますか？

2
上手くスキャンできてなくてもアライン社はクリンチェック作成してくれますか？

3
やっぱりダメで、再スキャンすることになっても、やっぱり上手くいかなかった時にはどうすればよいですか？
スキャンばかりで前に進まない、なんてことになったらどうしようかと悩みます。

4
スキャンは経験積むしかないのでしょうけれど、ニンジン作戦ですか？😆

よろしくお願い致します。

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いつも丁寧で分かりやすいご説明ありがとうございます。

矯正相談のアポイントが入っている患者さんについてアドバイスをお願いします。
34歳男性、主訴は左上2番の口蓋側転移と下顎前歯部の叢生です。

2年前に大開口すると左側の頬から顎下にかけて痛むと訴えあり。
顎関節症状は現在落ち着いています。
パノラマより関節頭の前面がすり減っているように見えます。

下顎の切歯と上下左右の智歯を抜歯すれば、側方歯群は舌側傾斜しすぎている歯を起こせば拡大できるし、
上顎のIPRと臼歯の遠心移動でなんとかなりそうに見えるので、インビザラインをお勧めしたいと考えています。

まだ矯正診断のための資料採取はしていないのですが、口腔内写真、パノラマ、顔から、
インビザラインよりマルチブラケットの方が楽な点があれば教えてください。

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ありがとうございます。インビザライン社から連絡がありまして、この動きがアライナーで出来ないと言われました。どのようにすれば良いかご教示ください。よろしくお願いします。

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いつも的確なご指導、ありがとうございます。また、アドバイス頂きたいです。
治療計画修正中ですが、ご確認頂けますでしょうか？
バイトジャンプをどの程度組み込むか、設定・確認方法はありますでしょうか？
よろしくお願いします。

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おはようございます。先日紹介いただいた「新矯正歯科治療論」が昨日届きました。さっそく読んでいきます。
今回も症例相談です。53歳の女性です。以前から通院されていた患者さんです。他院で17が痛むので抜いてもらい、その後の補綴はどうしたらいいかということで来院されました。17は何もしないことになりましたが、パノラマとスキャンをして矯正の話をしました。左の関節頭が削れていびつな形をしていることや、噛み合わせが不均一なこと、下顎が左にずれていること、左がクロスバイトになっていることなどを指摘して、インビザラインをすすめてみました。
本人も顎がずれていることを気にしていて、結構やる気ですが、顎変形の可能性もあり果たして手を付けてよいものかどうか悩んでいます。48は矯正をするなら抜歯をしようと思っています。
資料はスキャン画像とパノラマだけですが、アドバイスよろしくお願いします。

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ありがとうございます。あと2回…。
つくづくiGOでやらなければよかったと感じます…。
クリンチェックありがとうございます。
右上2番に関して、オーバーコレクション？としてより回転させたクリンチェックのほうがより動くのでしょうか？iGOだと回転限界に引っ掛かりそうですが。

M先生とTさんも！わざわざ写真撮っていただいてうれしいです笑

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伊藤先生こんにちは。昨日のセミナーもありがとうございました。
患者さんの相談お願いします！！
　６０歳女性
主訴：前歯のねじれを治したい
右下６番は歯根破折のため、抜歯してます。抜歯スペースは最終的には補綴の予定でいます。
【質問】ステージングの進め方と、上顎の右側の拡大の左右差と拡大量が心配です。
ご指導お願いします。

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ありがとうございます！下顎の歯根が心配というのは、移動距離が大きくて歯根吸収するかもしれないということでしょうか？下顎は、わんこそばステージで遠心移動したら良いでしょうか？
よろしくお願いいたします。

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伊藤先生ありがとうございます。
難症例でも今まで聴講してきたテクニックを駆使していけばゴールは見えてくるんですね。
勉強になります。
こういうケースだとクリンチェックでの説明って計画を伝えるのも難しいと思いますし、患者さんに説明するのも難しいですがそこはどのようにされていますか？
MSEありきでないと難しいケースですか？

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先生ありがとうございます。アライナーの交換日数は、こういう場合は1週間くらいがいいでしょうか？
あと「左上下は臼歯部のアライナーはカットしてしまってアライナーで覆わないようにしてゴムだけで咬ませると効率いいです。」　これは、一番最後のアライナーはカットしないで次のアライナーが届くまで最後のアライナーを使うのですよね？

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ご連絡ありがとうございます。
この方は叢生を気にされていて、咬合関係はあまり気にされていません。
下顎右側7と左側6は補綴されており、歯冠形態の修正も行えるかと思います。
Pもあり、できる限り歯の寿命を伸ばしたいとのモチベーションから矯正を希望された経緯もあるので、できる限り歯牙を保存し、不足分はIPRや補綴などで解決できると嬉しいです。
また8は抜歯可能ですので教えていただけますと嬉しいです。
ただ、このかた7がPが進行しており、逆に7を抜歯し8を活用するなどできるのであればと思いまして、まだ処置に至っておりませんでした。

また、この計画に反映できなかったのですが、下顎が後方に押し込まれている感じがし、前方に誘導したところで配列することがもし可能であれば前歯部のリセッションは少なくできるかと思いながら、どのようにしたら良いか分からず、できる範囲での計画を作成し提出させていただいております。

ご指導の程宜しくお願い致します

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お世話になっております。
質問ですが、よくあるケースで上顎側切歯が口蓋側転位していて、それを無理やり補綴で前へ出してあるようなケースで、そのような方が矯正をされる時、置き換える側切歯のテックは一旦歯軸に合わせた口蓋側転位のテックに置き換えた方がよいですよね？何かこうしたら上手くいくみたいな勘所ございますかね？
宜しくお願いします。

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お世話になります。質問です。
モデレートで提出した症例が、アライン社から「充分な移動が達成できないため、プランの変更をお願いします。」と返ってきた場合(この場合、コンプリヘンシィブ)にプラン変更をお願いしたら30枚くらいだったりします。
症例にもよるとは思うのですが、たった4枚くらいなら、モデレートの2回の追加アライナーでなんとかならないかなと考えるのですが、間違ってますか？
強引にモデレートでおす場合のリスクなどあれば、教えてください。
よろしくお願いします。

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お世話になります。ありがとうございます。
下顎前歯のIPRは無しにします。上顎骨34間のIPRは今回入れても良いですか？
よろしくお願いします。

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それかAを残して3インサイザーにしてインプラントもありですかね？

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埋伏智歯は、下顎は来月抜歯完了予定です。
情報の足りない中、クリスチェックを見ていただきありがとうございます。

右下のボタンカットの活用法は、捻転が解消するステージの間、水平ゴムをかけてもらうという理解であっていますか？
右下４番の頬側は、いつ、どことゴムをかけるのか、わかりません。
三級ゴム用でしょうか？

ご指導よろしくお願いいたします。

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お世話になります。
1
身体の不調和の方の件ですが、下顎智歯は非抜歯でIPR対応でよいですか？年齢と抜歯困難予想と近所の方という3点セットで😆下顎7は、挺出以外は移動不可の設定で如何でしょうか？

2
三級のレイトグロースが予想されるティーンの件、ありがとうございます。上手く話せるか自信ないですが、頑張ります。

3
クロスバイト改善の上顎左右ゴム、の症例も不安しかありませんが、クリンチェック作成含め、始まったらよろしくお願い致します。症例相談でアドバイスいたように石膏模型採らせてもらって、前後にズラしたりして顎位確認します。
その間に抜歯してきてもらいます。最初のクリンチェック作成はCOのバイトで、
クロスバイト改善でよいですか？

以上よろしくお願い致します。
中村　幹　拝

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昨日はご丁寧にありがとうございました。とてもよく理解できました。
Kさん、ウエブセフ資料あります。正面の写真が少し傾いてしまってますが、そろそろコンプリヘンシブに進んでもよいでしょうか。それと８がある状態でインビザ進めて１８歳ぐらいで抜歯でもできますでしょうか。アドバイスよろしくお願いいたします。

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お世話になります。
K様の追加アライナーですが、先生にクリンチェックを見ていただく際に右下2を私が抜歯したプランで見ていただいておりました。

先生に修正していただいたクリンチェックでも右下2が抜歯された状態で綺麗に並んでおります。

以前先生は非抜歯の方が良いのでは無いかとおっしゃって頂きましたが、右下2は抜歯プランでも良いですか？
もしくは抜歯せずに再考した方がよろしいでしょうか？
ご教示よろしくお願いします。ありがとうございます。
抜歯はまだしていません。
話してみようと思いますが、
三級ゴムでのコントロールするならアライナーで合わせて三級の修正をしながらという事でしょうか？

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ありがとうございます。
IPRで無くて遠心移動させるのは何故でしょうか？
インレーもあるし、年齢も49歳なので、IPR優先かな？と思ったのですが、遠心移動した方が下顎が前方に誘導した時の咬合が上手く行くのでしょうか？

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ありがとうございます‼️
下顎はもっと遠心移動できるということでしょうか？

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ご回答ありがとうございました。上顎前歯の叢生があるので、最初から上顎４の抜歯で前歯をディスキングしない設計はいかがでしょうか。上顎前歯を並べてジェツトが強くて４抜歯すると移動距離が多くなって大変になりそうな気がします。
アドバイスお願いいたします。

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お世話になります。
まだインビザ決定していないのですが、カウンセリングで来られた患者様で、19歳の女の子で開咬なのですが、左上1番を小学生の時に打撲して抜歯していて、ずっとノンクラスプデンチャーを入れている状態でした。右上1番も打撲したみたいでかなり変色していました。おそらくアンキローシスを起こしていて矯正では動かないのではないかと思いました。
患者様への説明として、先に開咬を閉じる矯正をして、後から両側1番にインプラントという話をしたものの、左上のノンクラスプデンチャーを入れたまま、どうやってマウスピース矯正を進めたら良いものかと。歯が移動していくのにデンチャーのフィットが変わって一回一回の調整が困難になるかと。それとも右上1番を早期に抜歯して矯正中は両側1番はずっと欠損のまま放置しておくしかないでしょうか？(アライナーをはめてもらってアライナーの形で歯があるようにイミテーションしておくしかない？)
何かアドバイスをいただければと思います。
僕の説明に不安を感じられ、患者さんになってくれずに終わるかもしれませんけど(^^;;
宜しくお願いします。

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ご返信ありがとうございます。
ということは、今回は上顎の正中を合わせず、左下の臼歯部の咬合の改善に勤めた方が良いということでしょうか。

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Wさんです。
webcephあります。下顎の7が近心傾斜しているケースですが私は88を抜歯して７を傾斜させようかと思いましたが、TADは必要ですか？
また、7を抜いて8を生やすプランもありですかね？
ご検討宜しくお願い致します。

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伊藤先生、お世話になります。
1
症例相談をお願い致します。アライナー治療で臼歯部が空きそうです。がそれで主訴の改善は図れそうです。
手を出してよい症例か、などご指導ください。

2
患者さんへの説明で、説明不足ないようにするために歯根が見える状態のクリンチェックで説明すると、骨吸収の赤線出てるとかえって不安にならないでしょうか？特にティーンの拡大症例など。
歯肉で覆われたバージョンで説明しておくのが無難でしょうか。悩ましく思っています。（返金問題のチャットみて、どうしたものかと）

3
Yさんのクリンチェックを再度修正し、ステージング指示の修正をしました。
（5枚目からアタッチメント、5枚目ですべてのIPRを行う。）
（左下3が途中で骨露出していたので、出ないように修正しました。）
再度チェックしていただけないでしょうか？

4
追加アライナーを開始すると、しばらく動いてないので痛みや揺れはかなり感じますか？

アクティブサーフェイスでないところを丸めるとのことですが、外す時に引っかかる歯肉側の長方形アタッチメントの角を丸めるとよいですか？
もしそうするなら、着脱のきついところだけですか？全体がよいですか？

最初からアタッチメントつけて5日交換にしていますが、無しで始めて5枚目にアタッチメント設置した方がよいでしょうか？

5
Kさんの件ありがとうございました。
上のアタッチメントはあまり削らない方が良いですか？
上が痛い時はどうすればよいですか？

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いつも大変お世話になっております。
症例相談お願いします。

40歳女性です。
ご本人の主訴は「詰め物や被せ物があちこちとれているのをなおしたい、下顎のガタガタをとりたい、インビザラインで矯正したい、顎が楽な位置で噛めるようになりたい、銀歯を白いのに変えたい」
とのことで、3年前に他院でアクアライン治療を受けて、中断しています。
マルチブラケットが嫌ということはないようですが、アクアライン使用中に顎が前に出てくる感じが楽だったので、アライナー矯正を希望しています。
他院で小臼歯4本抜歯、顎変形症手術が必要と言われて、そこまでは考えられないという様子でした。

本日矯正相談にいらしたので、まだう蝕治療等は始めたばかりなのですが、
私が矯正の先生に相談したいから、とお願いして、パノラマ、セファロを撮らせていただきました。資料を添付します。（申し訳ありません、ＰＣからご確認ください。）

以前教えていただいた、アトラスＳＰで顎位を変えてからインビザラインで叢生を除去して～と進めていく方法で対応できるでしょうか。
顎変形症対応可能な歯科医院をご紹介したほうが良いでしょうか。
矯正診査時に調べたほうがよいこと、記録したほうが良いことを教えてください。

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3月11日の新渡戸先生との対談セミナーはとても面白かったです。新渡戸先生は結構きわどい発言もありましたが、どこまで本当かなという感じです。
症例相談をお願いします。59歳女性です。20年くらいかかられている患者さんです。ご本人からこれから歳をとるので、今のうちに歯並びをよくしておきたいということでインビザラインで治療することになりました。資料はパノラマとスキャン画像です。
下顎頭は左右で大きさは異なりますが、左でよく噛んでいるのではないかと思います。42を抜歯するプランと44を抜歯するプランを考えています。今の咬合状態がⅠ級に近いので42を抜歯した方がよいかなとも考えたりします。下顎は、臼歯部の遠心へのアップライトをさせスペースを作り叢生を改善し、足りない分はIPRをしようと考えています。特に下顎に結構パラのインレーが入っているのでIPRするのが難しいと思います。その部位は避けたいのですが、そうなるとIPRできるところが少なくなってしまいます。メタルインレーやメタルクラウンのIPRをきれいに行う方法を教えてください。IPRが難しいとなれば歯列を整えるにはどのような方法が考えられますか。アドバイスをよろしくお願いします。

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伊藤先生、お世話になります。
8歳女児　主訴下顎前歯の上顎口蓋側歯肉への突き上げによる痛み　です。資料を添付します。
治療方針、方法、親御さんへの説明などご教示ください。
中村　幹　拝

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伊藤　先生

お世話になります。先日からご相談をお願いしております、Sさんですが、左右上顎４の抜歯ケースで、クリーンチェックを作成してみました。

前回の上顎全顎IPRの場合が、指示が悪くて消えてしまいました。（すいません。）
①　上顎の最終位置の確認を、お願いします。
根の遠心移動距離が、３ｍｍを超えていたり、舌側移動距離が多かったりで、修正してはみたのですが、よくわかりませんでした。
②　上顎３の遠心移動には、フックがいずれ必要かな？とも、思いました。
③　下顎は、前回の最終位置とほぼ同じだと思いますが、再度確認お願いします。下顎は、アタッチメントも変更してみました。

お忙しいところ申し訳ありませんが、よろしくお願いします。
なお、ID等は、個人に送ります。　　　　井上

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患者　Kさん
1回目終了。マイアイテロ確認していただきましてこの方も上顎左右3の萌出スペースもう少し確保した方がいいでしょうか？
直近のパノラマ添付します。

よろしくお願いします。

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伊藤先生
いつもありがとうございます！
N様
先生個人のところにも送らせていただいてます。
お忙しいところすみませんが、クリンチェックのご確認どうぞよろしくお願いします。

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伊藤先生、お世話になります。
資料不足ではありますが先生のご意見賜りたくPP作成しました。3ケースあります。
よろしくお願いいたします。

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症例相談お願いします。
①　Kさん１６才　上顎前突　　叢生　　非抜歯　抜歯で検討中です。　よろしくお願いします。

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⑦　Aさん　　２４才　新規症例　上顎前突　deep bite バイトウイング付与した方が良いでしょうか？　　　　　　　　　　⑧　Tさん　　１２才　新規症例　叢生　クリンチェック確認お願いします。

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3症例目は、47歳女性です。この方も長くかかっている患者さんです。久しぶりに来院されたので、スキャンとパノラマで矯正を勧めました。バイトがとても深く2級です。パノラマでは下顎頭の大きさ、形が大きく異なっています。下顎枝の長さも左側の方が長いようです。48は抜歯したくないようです。左側は36，37の近心傾斜をアップライトさせてスペースを作り、35を歯列に入れ、下顎が結構押し込まれているようなので、1級になるくらいに下顎を前方に出してもらい中心位を取り、左右の臼歯部を挺出させて過蓋咬合を改善させてはどうかと考えています。アドバイスをお願いします。

4症例目は、25歳男性です。37遠心のカリエスが主訴ですが、48の埋伏歯、歯並びも気になるということです。48は、抜歯は構わないということですが、18は切開してまでは抜きたくないそうです。12，22の叢生は拡大とIPRでどうにかなりますか。費用も気になるということなので、顎位を変えずに拡大とIPRで何とかしたいと考えています。UMtoPtVを見ると少し遠心移動できるようですが、本人はIPRすることは全然気にしないと言っています。よろしくお願いいたします。

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いつもお世話になります。ありがとうございます。
漠然とした質問ですが、下顎が前方にでてくることをみこんで半年くらい見ていって、それでも下顎が前方に出てこないときに上顎４４を抜歯して、、、。という流れに予定変更。そのようなパターンですが、当初からMSEを予定していて上顎を広げた挙句にそのようなことになった場合はMSEで動かした分があだにあるのかなと考えてしまいます。
MSEに介入するタイミングはいろいろかんがえたりしますか？
伊藤先生の考え方を教えてくださいませ。
宜しくお願い申し上げます。

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症例相談を2件　お願いします。

①51歳女性、主訴は前歯の噛み合わせを直したい、目立たない措置が良い（インビザライン希望）

まだ資料採取はしていないのですが、AngleClassⅠ、バイトが深い前歯部の交叉咬合の場合、インビザライン治療のみで対応可能でしょうか。

②15歳女性、主訴はすきっぱと出っ歯を直したい。目立つ装置は嫌（インビザライン希望）
8歳のときに右側上下6番の交叉咬合をクロスエラスティックで治療しました。
ゴニアルアングルが小さく、バイトが深くて上顎前歯の唇側傾斜が強いです。
AngleClassⅢで、咬合力が強そうなのですが、インビザラインのみで対応可能でしょうか。

二人とも矯正診査はこれから行います。
セファロ、パノラマ、ＣＴ、iTero、口腔内写真、全身の写真の他にあると良い資料があれば教えてください。

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伊藤先生、いつも、ご丁寧な回答をありがとうございます。
先日のH様につきましても、必要な治療目標が分かり、整理ができました。ありがとうございました。
①Hさまひとつ、ご質問させていただきたいのですが、右上5はしばらく萌出しそうにないのですが、萌出タブを付けるのか、付けないほうがいいのか、いかがでしょうか？

②アイテロYさま　　2024/05/28

まだ、矯正相談の段階の方で、アイテロ、パオラマ、セファロのデータしかありませんが、インビザでの治療が可能かどうかを、ご相談させていただきたく存じます。

3年前から、矯正相談に5件くらい回っているが、行くクリニックによって、治療計画が違い、
医院によって、得意な治療を勧められるので、聞けば聞くほど、自分にとって何が良いのか、わからなくなっておられるようです。
（最初はマウスピースが良いなと思っていたけど、ちゃんと治らないと言われたり、表側矯正の矯正専門の先生は、絶対抜かないと出来ないと言われたり、前歯が倒れているので舌側矯正では治らないと言われたり、舌側矯正専門の先生は、大丈夫、できるとおっしゃるし、・・・と。）

本人が気になる部分は、犬歯が八重歯で審美的に治したい。右下の差し歯の部分が、歯磨きしづらいので、矯正で治したい。過蓋咬合については、気にしていないとのことです。

臼歯関係がほぼⅠ級なので、上下の前歯部の唇側傾斜と、臼歯挺出で、対応できそうな気もしますが、前歯の立ち方と下顎の激しいスピーをみると、引けてしまう気もしています…(^^;)

パノラマで、右下4は根尖病巣があります。

データも添付させていただきますので、よろしくお願いいたします。

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いつもありがとうございます。
予定では3.4回追加アライナーがあり、３年近くかかるかもしれないという事でしょうか？
それと今回のアライナーは交換１週間ですか？
違う症例は３日交換まで適合良好なら可能と教えて頂いたことがありますが、交換間隔を決める基準や目安を教えて頂きたいです。
よろしくお願い致します。

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おはようございます。いつもありがとうございます。
新患の方の相談です。まだクリンチェックは作っておりません。
下顎の８番なのですが、抜歯をした方が矯正治療が楽になるでしょうか？下顎８を抜歯した場合、７番がしみる症状が出そうで、抜かないでする方法はないかなと考えております。
上顎の８番の抜歯もどうしようかとも考えております。７番抜歯して、８番を出した方がスムーズに進むでしょうか？
アドバイスをよろしくお願いいたします。

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症例相談お願いします。
25歳　男性　叢生と軽度２級の症例です。左下６番はPerのため近心根抜去済みです。
戻ってきた最初のクリンチェックですが自分で多少修正しています。

①下顎の大臼歯の舌側傾斜がある程度は改善しましたが、これ以上傾斜を起こすと対合上顎の頬側への移動量が多くなりすぎそうなので、この程度で止めておくべきでしょうか？
②下顎の遠心移動が右下７番で０.７㎜、右側７番で１.６㎜取り込まれていますが、ステージングは　わんこそばステージが良いでしょうか？また、左下５６間に隙があるので遠心移動する際に気を付けること等あれば教えてください
③現在は２級ゴムがかかっていますが、初期は下顎の遠心移動と下顎の叢生改善のため３級ゴムを使用した方が良いのでしょうか？
以上3点質問の回答よろしくお願いします。

https://shub.invisalign.com/cc-cloud/latest/index.html?locale=ja_JP&user=user&ccModIntegrity=false&configUrl=%2Fconfig%2Fscsl_cc_cloud&ccId=333052 患者様：クリンチェック（インビザライン・ドクターサイトへリンク）

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小船京子 Kobune, Kyouko生年月日 1956/12/26患者番号 22653319
webceph 登録済みです。臼歯部左右インプラント埋入済みです。臼歯部の咬合は最終的に補綴で修正します。
上顎前歯部も補綴はやり直します。左上１とかは状態があまり良くないので不安定ならEXTも説明済みです。（臼歯部は骨からの挺出はあまりさせないで、補綴でのバイトアップのほうが良いかと考えております。）

クリンチェックアドバイスお願い致します。

小船様のwebceph拝見いたしました。
頚椎の弯曲がすごいことになってましたね。
叢生自体は大したことがないのでIPRを入れて上下とも歯槽骨の範囲内に収まるように並べます。
顎位はインプラント部の高径が低くなっているのと、頭部X線規格写真でも後退しているように見えますので、歯が並んできたあとに補綴をやり直す段階で顎位を前に出していただいて、頚椎の観察もしながら臼歯の咬合高径を決めて治していくようになります。
クリンチェックではIPRを入れて叢生の改善を先に行うようにしてください。

伊藤先生、ありがとうございます。
お返事にありました下記文章

“CTのトレースラインと、クリンチェックの骨のトレースが合っているかどうかも確認してみてください。
ギリギリの辺縁のところはかなり甘かったりします。“

のクリンチェックの骨のトレースと、CTトレースラインの合い具合を確認のところです。CTで色々動かして見える辺縁骨の有り様と、クリンチェックの骨縁の
比較、ということでよいですか？

理解力がなくてすみません、、、
まだクリンチェックが返ってこないので修正できないのと、上顎歯槽骨がリセッションしてないか、が心配で堪りません😅自分で修正してみてからチェックをお願い致します🙇

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伊藤先生、症例相談ではありがとうございました。

スキャンしてますがクリンチェックには進んでいません。他に何かアドバイスありましたらよろしくお願い致します。
マイアイテロのPWなどは以前に個人チャットでお送りしていると思います。

以上宜しくお願い致します。

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②メンテナンス患者さまで、13歳男の子です。右下6が萌出できず、埋もれた状態です。右下8に押されて、右下７が近心傾斜してきています。
右下８の抜歯して、右下７を起こして、右下６の挺出かと思いますが、
部分矯正をするなら、アライナーで可能でしょうか？
ご指導のほどよろしくお願いいたします。

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こんにちは。いつもいろいろとありがとうございます。
さて、今回も症例相談をお願します。
55歳女性、叢生が気になるが主訴です。前歯の叢生をよくするとブラックトライアングルができますかと質問してくるぐらいですから、いろいろと調べて勉強をしているようです。
資料は、パノラマ、セファロ、スキャン画像、Webceph分析と評価です。15の残根と48の半埋伏歯は次回抜歯する予定です。パノラマでは左側の関節頭前縁が削れているように見えます。セファロでも下顎下縁がダブって見えるので少し咬合平面がずれているかもしれません。下顎は左右とも臼歯、犬歯をアップライトさせて遠心移動を行い、前歯の叢生を取り、不足分はIPRでどうにかなりそうと考えますがいかがでしょうか。上顎はWebcephの分析から6番を遠心移動できないようなので、拡大と、右側は4番6番の捻転を改善し、前歯部のIPRでどうでしょうか。子の症例の場合、歯列を整えることで、関節頭の変形や咬合平面は改善可能でしょうか。全体的なアドバイスをお願いいたします。

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伊藤先生お世話になります。本日お見えの患者さんです。PAありませんが、できる範囲で初診時に資料を採りました。スキャンも撮りました。PP添付し、質問なども記載しています。(my itero にあると思います。）
軽度叢生なので手を出してもよさそうなのですが、よく診ると問題点がいくつかあるのではないかと疑心暗鬼になっています。(笑)　7/19にコンサルしますのでよろしくお願い致します。

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アライナー移行の条件がわかりました。ありがとうございます。
高校受験が落ち着いたら下顎智歯抜歯へ進めていきます。

もう1点質問があります。
このケースで、1週間に1枚交換すると、動的期間は1年程度で終了するでしょうか？
マルチブラケット治療は2025年3月終了予定で開始しており、インビザラインの方が早く終わるのか知りたいです。
開咬のインビザライン治療の経験がなく、私が不安になっています。

また、顎間ゴムで2級に近づけるより、なかなか叢生が解消しない下顎の前歯を1本抜歯したら
早く終われるかも？と思ったのですが、良くないでしょうか？
少しでも早く動的治療が終わるよう、アドバイスお願いします。

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Sさん簡易診断でクリンチエックありません。切端咬合は取れます。ウエブセフに資料あります。骨格性３級です。切端咬合か若干ジェツトが付くかどうかと話しております。インビザラインで行けるかアドバイスお願いいたします。

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お世話になります。取り組んでよいかどうかの症例相談です。顔貌がストレートからコンケーブタイプの方ですが顎関節症改善で3級にならないかが気になります。宜しくお願い致します。
中村　幹　拝

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アライナー移行の条件がわかりました。ありがとうございます。
高校受験が落ち着いたら下顎智歯抜歯へ進めていきます。

もう1点質問があります。
このケースで、1週間に1枚交換すると、動的期間は1年程度で終了するでしょうか？
マルチブラケット治療は2025年3月終了予定で開始しており、インビザラインの方が早く終わるのか知りたいです。
開咬のインビザライン治療の経験がなく、私が不安になっています。

また、顎間ゴムで2級に近づけるより、なかなか叢生が解消しない下顎の前歯を1本抜歯したら
早く終われるかも？と思ったのですが、良くないでしょうか？
少しでも早く動的治療が終わるよう、アドバイスお願いします。

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Sさん簡易診断でクリンチエックありません。切端咬合は取れます。ウエブセフに資料あります。骨格性３級です。切端咬合か若干ジェツトが付くかどうかと話しております。インビザラインで行けるかアドバイスお願いいたします。

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お世話になります。取り組んでよいかどうかの症例相談です。顔貌がストレートからコンケーブタイプの方ですが顎関節症改善で3級にならないかが気になります。宜しくお願い致します。
中村　幹　拝

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伊藤先生
いつもありがとうございます。
いびきもすごいので、MSEの方向で進めたいです。
MSEを使う設計でよろしくお願いします🙇‍♀️

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伊藤先生
お世話になります。
ご相談させていただいておりますY様ですが、以前より、患者さんには上顎正中の過剰歯の抜歯をお話しておりましたが、なかなか踏ん切りがつかないようで、今現在21枚目まで進んでおり下顎は順調に遠心移動行えておりますが、クリンチェックを確認いたしますと28枚目ぐらいから埋伏歯にかなり近接してきてるように思います。抜歯をされない場合はフィニッシュラインの変更が必要でしょうか？
webcephにデータ入れております
お忙しいところ恐れ入りますがご確認、ご指導よろしくお願い致します。
https://clincheck.invisalign.com/index.html?locale=ja_JP&user=c22056173&ccModIntegrity=true&ccId=89816264&ts=1710141111147 患者様：クリンチェック（インビザライン・ドクターサイトへリンク）

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連投ですみません。

以前アドバイスいただいた患者さんです。
ボウイングエフェクトで上顎逆スピー、下顎スピーが残って噛んでいないのと、予定より下顎が前に来なかったことから、ウィングを使用した計画にしたのですが、この是非と計画について、ご指導お願いいたします。

https://clincheck.invisalign.com/index.html?locale=ja_JP&user=c00182794&ccModIntegrity=true&ccId=70279501 患者様：クリンチェック（インビザライン・ドクターサイトへリンク）

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Kさん、咬合平面の傾きがあります。臼歯を挺出させて改善しようと思うと下顎が前方に出て顔貌が悪くなるように見えるのですがいかがでしょうか。それと臼歯のかみ合わせが良いので前歯だけの治療を希望された場合は、インビザラインのどのプランで行った方が安全でしょうか。
ウエブセフに資料あります。今後クリンチエックに進む予定です。

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Hさん７５歳女性、顎関節が痛くなり少し他医院に通って今は顎関節治ったと言われ自覚症状はありません。この年齢で前方に下顎を誘導するためのスプリントを作り障害がなければ補綴のやり変えと天然歯だけの所は挺出で行けると思われますでしょうか。補綴も多いので挺出しなければやり変えで対応しようと思ってますがいかがでしょうか。問題点を教えていただけないでしょうか。

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おはようございます。いつもセミナーを楽しく見て勉強しています。同じ動画を見ても何か新しい発見があります。
症例相談をお願いします。２症例お願いします。
１症例目は、21歳女性です。資料はスキャン画像とパノラマ、セファロ、Webcephの資料です。
前歯を立てて、唇(特に下)を引っ込めたいが主訴です。前に相談した医院で、下顎前歯も出っ歯ていると言われたそうです。確かにインサイザルアングルが標準値よりもかなり外れています。4番抜歯がよいのか、IPRを入れて上下前歯の唇側傾斜を改善する方がよいか、一度クリンチェックで検討してみてはどうでしょうと話しています。今回はCTはないのですが、歯は顎の骨の中でしか動かすことはできないので、希望通りにはいかないかもしれないと話しています。CTを撮影するとどの程度動かせるか分かると言っています。この症例のように、歯並びがよい抜歯症例は難しいと聞いています。よろしくアドバイスをお願いします。
2症例目は、24歳女性です。資料は、スキャン画像とパノラマ、セファロ、Webcephの資料です。主訴は、12のクロスバイトを治したいですが、できれば前歯を少し引っ込めたいということです。
この方も、いろいろと検討してみてはどうかと話はしていますが、臼歯部も整直していますし、IPRで叢生の改善とできる範囲内で前歯部のリトラクションしてはどうかと考えています。アドバイスよろしくお願いします。

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いつもながら、ご丁寧な解説、ありがとうございます。
言い忘れましたが、右下智歯は、最初に抜歯しております。
上顎スペースは、最終補綴等が必要ということですよね？
前歯部オーバージェットを確実に確保するには、どうすればよろしいでしょうか？
エラスティック使用しながら、順次移動するしかありませんか？
よろしくお願いします。

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伊藤先生、お世話になります。
１
以前相談させていただいた左右７のみバイトしている症例（Sさん　前歯にスプリントを入れて小臼歯をボタンとゴムで咬合させる）ですが、なかなか来院されないで止まっているのですが、スプリントを入れずにボタン＋ゴムでもよいでしょうか？（食事もゴムしたままで）　開咬の方はバイト安定していたらスプリント無しでも良いのでしょうか。

２
3級の過蓋咬合で、下顎の前歯がめちゃ咬耗しているのはどう考えればよいでしょうか？
切端咬合まで下顎を下げているのでしょうか？就寝時、呼吸しづらくなる方向にヒトは後退させることをすることはあるのでしょうか？

３
小学校高学年～中学生の空隙歯列や空隙歯列＋2級は下顎の成長の終わるのを待って治療を開始した方がよいと説明するのでしょうか？下顎が前方に成長すると、折角埋めた空隙がまた開いてきそうで。いつから始めるのがよいとか、どう保護者に伝えるべきでしょうか？

同じ時期の切端咬合や3級では、下顎の成長があるので再治療の可能性もある、でもやれることをやっておくとよいですと伝えても、保護者は引いてしまうことがほとんどです。難しいです(笑)

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お世話になります。
反対咬合が主訴で上顎前歯部の今吸収が認められます。
下顎親知らずは抜歯して将来インビザライン予定ですが、まずは急速拡大装置をしようと思っております。
webcephあります。CTはファイル便で送ります。
ご教示よろしくお願いします。
追加です。
前医にて３年ほどワイヤー矯正をしていたそうです。
前歯に力をかけない設計をグローバルエイトさんに考えていただいております。患者様：クリンチェック（インビザライン・ドクターサイトへリンク）

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お世話になります。症例相談をお願い致します。下顎の偏位と左右非対称とカントが気になります。下顎前に出すと出っ歯きつくならないか本人が気にされています。教わったことから大丈夫と思うのですが手を出してよいかと治療手順、コンサルの要諦をご教示ください。資料添付します。よろしくお願い致します。

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お世話になります。9歳6か月の女児の口腔内写真です。上下顎とも永久歯の萌出スペースは確保できていると思いますが2級というか過蓋咬合でもあります。これから下顎が成長してきますからOJ,OBも解消してくれることを期待すると思います。こういった永久歯の萌出スペースが確保（空隙歯列も含めて）されている2級で、側方歯群交換期にあるキッズは何をするべきでしょうか？15歳まで経過観察でよいですか？どの時点でどのような介入をすると保護者に伝えればよいでしょうか？　（このケースは簡易的な通鼻検査で問題はありませんでした。口唇閉鎖に問題があったのでMFTと食育の話をして冬休みに来ていただくよう伝えました。）

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伊藤先生、お世話になります。
症例相談をお願い致します。19歳女性　主訴出っ歯です。　資料を添付します。　いつものように、手を出してよいか、出す時の注意事項、治療手順など、です。よろしくお願い致します。

Nさんのクリンチェックの確認と、承認OKかご教示ください。
資料は後日添付します。
歯ぎしりきつくて5日交換もたなくて、今ガッチャンコを渡しています。9/30装着予定です。
こちらもよろしくお願い致します。

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Gさんのクリンチェックのチェックありがとうございました

「追加アライナーを繰り返して、少し拡大、少し拡大といきなり大きく動かさずに段階を追って進めていくようにします」
とは、どのような意味でしょうか？今回の最終位置までいかないうちに追加アライナーをだす　ということですか？
まだ　ファーストの実績がないので　イメージが出来ずにいます。
ご指導よろしくお願いします。

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いつもお世話になっております。クリンチェックの確認をお願いします。25は抜歯となりました。患者さんの希望は矯正で出来たらスペースを閉じたいです。スペースを残したものと閉じたものを作成してみましたが閉じたクリンチェックはアーチの幅と咬合関係から難しのではと思います。ご意見よろしくお願い致します。

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いつもお世話になっております。
症例相談をお願いいたします。

主訴；前歯が出ているのを治したい。
他院で以前に矯正相談を受けられており、そこで「上下とも前歯を支えている骨が薄いので、抜歯矯正は向いていないかも。歯と歯の間に隙間を作って、内側に閉じるくらいにしておいたほうがいい。」というような内容のご説明を受けたそうですが、それでは前歯が出ている感じがほとんど改善しないのではないかと思っている、とのことです。

上顎前歯の唇側傾斜が強く、叢生もあるため、抜歯矯正のほうが患者さまの主訴は改善されるのではないかと思っております。
が、正面セファロを撮影して、お顔つきの左右差が大きいことが分かりました。
下顎角の左右差、咬合平面の傾斜も強いです。
お顔つきの左右差については特に気にされている感じではありませんでしたが、治療計画作成において、下顎角の左右差・咬合平面の傾斜についてどのように考えれば良いでしょうか？
抜歯・非抜歯も含め、治療計画についてご教示いただけますでしょうか。
お忙しいところ申し訳ないですが、よろしくお願いいたします。

またインビザラインドクターサイト・WEB CEPHの ID・パスワードについては、個人チャットのほうに送らせていただきます。
よろしくお願いいたします。

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