臨床情報

追加アライナーの患者様です。 C様です。
2カ月くらい前から上下の小臼歯より後方の歯牙が上下接触しなくなってきて、顎間ゴムを3週間くらいしました。
そして

最後の追加アライナーかなと思います。（たぶん？？）

上下左右３３のトルク調整、
下顎前歯の圧下はずす。
右下５の咬合平面もう少し合わせる
などなど考慮しました。

下顎前歯部IPRいれたいがもう大概多くいれているので追加していません。
左は2級のままです。
チェックとアドバイスをお願いいたします。

ファーストで５枚目、アタッチメントを装着しました。左上１に知覚過敏があります。これまではアタッチメントを装着しておらず、上顎１にもアタッチメントはありません。
どのように対処していけばよいか、こんなときはこのように対処するなどの、あんちょこ、ご教示ください。
資料と質問も添付します。

以前より相談させていただいているケースです。
2回目の追加アライナーになります。
前回３級ゴムが効ききらなかったようで、左側の咬合がうまく修正できませんでした。
修正のクリンチェックを作成しました。
アドバイスをお願いいたします。

S様

主訴が前歯のすきっ歯を治したいとの患者さんです。
話をして全体を治したいとのことで、クリンチェックを作成しました。
成長のことも含めてご相談したく、アドバイスをお願いいたします。

U様

①Tさん
追加アライナーです
小学生でこの被蓋は浅いと思いますが、
アドバイスよろしくお願いします

②Iさん
追加アライナー
小学生です
右上C動揺ありますが、残しています
アドバイスよろしくお願いします
こちらもお願いいたします

F様
クリンんチェックの確認をお願いします。
どうぞよろしくお願いします。

3回目の追加アライナー用の資料を採らしていただきました。まだクリンチェック提出したばかりですが、戻ってきって修正が終わりましたらチェックしていただけますでしょうか。資料と質問を添付しています。よろしくお願い致します。

ファーストの途中経過です。質問と資料を添付します。進捗状況は良好かと思うのですがいかがでしょうか？宜しくお願い致します

Nさん、アタッチメント躊躇するので、上顎2-2のみでトライしてみようと思います。（他のアタッチメントを削除して承認してみます。）ダメなら追加アライナーします。クロスバイト気味な7も外して大丈夫ですか？
枚数多いのも少し気になります。
Hさん、左右上7カットで臨みます。

Kさん、浮き具合で決めます。

ありがとうございます♪

T様のクリンチェックを見ていただきたいです。
右上1番を歯根破折のため抜歯して右上2番を移動させたいと考えておりますが、実現可能でしょうか？
ステージングのアドバイスもいただきたいです。
よろしくお願いいたします

①Mさん
モデレートだと枚数オーバーになりました
やはりコンプリヘンシブでしょうか？

②Uさん
追加アライナー
おかしいとこないかアドバイスよろしくお願いします

1
抜歯の是非というか、治療のシンプル化が双方のためになると思うのでそういったケースでは、抜歯を受け入れて下さるなら治療します、というスタンスで臨んでいきます。ありがとうございます。
（一応セットアップしてから）

2
smarteecheckのNさんですが
最初に、インビザラインの治療方針を（先生に教えていただいたもの）コピペして指示コメントにして送りました。

smarteeさんからのコメントはどこを見ればよいですか？

お返事の中に、今のままでもいい、とありますが、治療そのものをせず、ということですか？それとも今の治療計画で承認OKということですか？

というのは、お返事の中に叢生があります。V字歯列弓がかっていますが、叢生はないように思うので、先生の意図を読みきれなくて。すみません、ご解説ください。

アタッチメント、どこを外せるでしょうか？アタッチメント小さくしようとしても操作できなくて、、

承認OKということですか？

3
ファースト症例、アタッチメントなしの4枚目で浮きがあるようだとバーチャルケアの連絡がコメントでありました。

できるだけ枚数は上下合わせてチューイーを使ってと指示しました。正月明けにお見えになります。

5枚目（正月明け）でアタッチメント設置しますが、浮きの程度がどのくらいなら再スキャンした方がよいですか？
多少ならアタッチメント付けて進めばよいですか？
そのまま進めるか、再スキャンするか悩んでます。
（Kさん）

4
アンカースクリュー、67間がいいですか？
7ならフリーでいけそうですが、操作考えると、67なんですかね？
自分で模型実習しないといけないかと思ってます
八尾はデジタルの神様なので、ちょっと敷居が高めに感じてます

5
Hさん、アライナーカットは上の左右7だけですか？
それとも上顎の左右の7と右下7ですか？（左の7だけ切らずに残す？）

（左下の7にアタッチメントが新たに付いているのは、歯軸の修正をしていただいているから付いていますよね？ちなみに右下の7にもボタンを付けてゴムで噛ませていくらなら、ゴムなら強さは何ですか？後学のためにご教示ください。）

希望はアライナーの上7だけ切るパターンです

抜歯矯正、というか移動量が大きい矯正治療は、セットアップしてみて大変だとよくわかりました。

だから上下基底幅に問題あればMSE。
前後、正中のズレは顎位（シン中心位）、傾斜を起こせるか
などをまず探るのですね。

上下5番の舌側転位（46のスペースがほとんどない）や下顎前歯の1本の唇側あるいは舌側転位（隣接前歯同士がコンタクトしそう）などは、抜歯を優先した方がシンプルにいけそうですが、弊害はありますか？

症例にもよるし、セットアップしてからになるかと思いますが、歯体移動や大臼歯の傾斜を正していく治療は（叢生改善のスペース確保含む）こちらも、患者さんも大変なので、抜歯矯正はそういった症例に限る、という治療方針で臨んで患者さんに不利益は生じないでしょうか？

そんな心持ちでいられたら、声掛けしやすくなりそうで。

Tさん、承認しようと思いますが、左上２にアタッチメントを付けるにしても下顎と干渉しそうです。
もし食事であたるなら当たる部分は削合してよいですか？（小さくなっても構いませんか？）
それとも今回は無しにして、被蓋の改善されたら次の追加アライナーでアタッチメントを付けた方がよいのでしょうか？
脱落したら、無しのまますすめてよいでしょうか？良くないとは思いますけれど、、
ご教示いただいてから承認しようと思います。宜しくお願い致します。

クリンチェックの確認をお願いします。
Fさん
どうぞよろしくお願いします。

ファーストの経過観察です。下顎がほぼ終わり、上顎があと７枚残っています。
アタッチメントが毎回取れていて、適合もちょっとどうかな、と思うのですが、号泣がひどくて、続ける勇気が出ません(笑)　スペース確保はもう少しあればと思うのですが、コンプライアンス含め次の追加アライナーを躊躇します。
資料を添付いたしますので、ご指導宜しくお願い致します。

①補綴物はすべて新しく行う予定です。
下顎の小臼歯抜歯が必要かも検討しております。

M様

②上顎前歯は根尖状態よくないので、あまり動かさないようにできればと考えております。
上顎の小臼歯抜歯の必要性についても検討しております。

H様

追加アライナーの資料を採りました。経過観察症例のKさんです。資料と質問を添付します。ずいぶん改善しているのですが、低位唇側転位の犬歯をどのように咬合に参加させるかと７番をどうするかの最後の詰め方がわかりません。自分なりにクリンチェックを修正しましたが、前回よりも枚数が増えてしまってます。承認してよいかもあわせてご指導くださいますようお願い致します。

追記
１人年内承認いけるか確認いただけますでしょうか。　Oさん　です。修正はしてみました。

ファースト症例で、前回リテーナーに進みましょう！とおっしゃっていただいた症例です。追加アライナーが終了し資料を採りました。リテーナーをどうしてよいものかと、リテーナー後のモニタリングについて質問も添付しています。先生のお返事を待ってグローバルエイトさんに指示とスキャンデータを送ります。よろしくお願い致します。

Kさん、クリンチェックとWEBセフあります。
下顎が後退してるようなので、スプリントで下顎を出して左右456をゴムで噛ませてその後スキャナー再印象でよろしいでしょうか。