臨床情報

kinder症例の1回目の追加アライナーに入ります。治療計画戻ってきて修正しました。宜しくお願い致します。資料と質問記載したPP添付します。
上顎拡大優先な時期ではありますが、オーバージェットが強すぎるようにも見え、乳臼歯のバイトをどのようにした方がよいのか苦慮しています。
追加の質問もありますが、宜しくお願い致します

患者さん　Yさん
インビザ追加アライナーです。

最終仕上げになります。
改善点など御教示いただけるとありがたいです。

よろしくお願いいたします。

患者さん　Mさん

やっと、前方移動が終わりました。
臼歯の廷出にかかっています。

長くなっているので、最後の追加アライナーにしたく存じます。
クリンチェックのチェックをよろしくお願いいたします。

K様のクリンチェックのチェック、治療の可否のご意見をお願い致します。
左上前歯欠損部のインプラントを希望されています。
宜しくお願い致します。

1、Hくんスマーティチェック追加アライナーアドバイスお願いします。
2、Tさん、上顎前歯が浮いてきました。追加アライナーでしょうか。

スマーティー

①Nさん
上顎前歯の傾斜が立ちすぎでしょうか？

②Iさん
追加アライナー

③Aさん

インビサライン
Sさん

高校生
患者の母親からIPRしてもいいから口元下げて欲しいとクレームがあり困惑しています

セカンドオピニオンまて聞きに行かれて
そこで正中の不一致と臼歯部咬んでないないと言われたそうです

以上チェックよろしくお願いします

追加アライナーの資料を採りました。質問とこれまでの経過を記したPPを添付します。
修正したクリンチェックをご確認いただき、承認して良いかご教示ください。
グリーン近くまで来ているティーンエイジャーの症例です。

スマーティーKさん　お願いします。
主訴：上顎前歯が出ている
上顎前歯突き上げがあるので臼歯部の挙上が必要と判断しました。セファロ分析では下顎の後退は認められないですが左側顎関節にクリックを認め、左側への後退があると判断しました。MRI依頼中です。
まず現在採得できたシン中心位で歯軸を立て、再度顎位を取り臼歯部を挺出していこうと思っています
スマーティーチェックをお願いします。
質問
・下顎の８は抜歯しないでいく計画を立てていますが大丈夫でしょうか
・＃３５の頬舌側についているボタンはどのように使うのでしょうか
・大臼歯を起こす時の反作用への対策はリップバンバーで行こうと思いますがいかがでしょうか
・上顎前歯部は圧下が入りますが、無理な計画になっていないでしょうか（TADはできれば使用したくないです）

以前から見ていただいていた開咬のケースです。

追加アライナーを入れたら開咬傾向が出てきて、
ボタンとゴムを使用していたのですが、
変化がないので再び追加アライナーへと思います。

どう考えれば良いか、ご教示いただけたら幸いです。
よろしくお願いいたします。

1、Kさんのお返事ありがとうございます。
TPA＋ストレートカット＋アタッチメントだと取り外しがきつそうなので、アタッチメントを6のみにしました。
下顎はTPAないので掴むために6とDかEに設置しようかと思いました。
ただ捻転歯のある左側は適合不良の可能性が高くなるので、ストレートカットに頼ろうと思います。

牽引のボタンは、今回は設置しないで進めます。話していないのと、まずはアライナーに慣れてもらうことを優先します。でも顔貌からは顎外装置使うような症例に見えませんでした。
スペース不足の量を見て判断されたのでしょうか？
勝田さんのご子息も牽引されていましたが、どのような基準で判断されていらっしゃるのでしょうか？
使用方法、装着時間なども合わせてご教示ください。

2
保護者のKさんですが、右側上顎側切歯のIPRしないパターンのsmartee check 作成しました。
（IPRをインレー部分のみにしました。）無理のある治療計画でしょうか？

また上顎7のアタッチメントはステージング見ると5ステージまでとか、あまり力がかかっていなかったので撤去しました。(どれか他に削除できそうなアタッチメントはありますか？）
下顎前歯の骨が少し気になります。

アタッチメント多いのでシェル状のトリムラインにしようかと思います。右下のゴムがかけにくそうです。
ゴムはH6　掛けづらそうならM6でよいでしょうか？（リップバンパーもあるので）

ご確認いただき、承認してよいかご教示ください。

スマーティーチェック確認お願いします。
N様
何回か修正し、これで良いかと思いましたが、先生の見解をお伺いしたいです。
よろしくお願いします。

Kさん、Oスマーティチェックアドバイスお願いします。
2、Sさん、今年の6月までが追加アライナーできます。
次回最後のアライナーですが、追加アライナーした方が良いでしょうか。WebCephに資料あります。

K様スマーティーでです。
ストレートカット可能ですか？
なるべくアタッチメント減らしたいのですが
左下６欠損　インプラント予定です。
クリンチェックアドバイスお願いします。

O様たびたび診ていただいてる患者様です。
アライナーずれてきました。　IPRのほうがいいですか？
クリンチェックアドバイスお願いします。

O様下顎左右欠損なんですが　これをつめるのは難しいですか？
アドバイスお願いします。

すみません　可能なら１０期に入れていただけますか
よろしくお願いいたします。

経過観察症例です。13/68枚目　今のところ問題はありませんが、次回来院日をどのように決めるかなどの質問を資料と共に記載しています。
この方に限らず次回来院日を決める目安をざっくりご教示いただければと思います。
宜しくお願い致します。

追記　
アタッチメントとトリムラインの効果の件ですが、実験っちっくなことができる度胸がありません(笑

M様高校生、4年くらい経過してきました。
下顎が前には出てきませんで、上顎前歯部の圧下、上顎側方歯のIPRをいれて2級ゴムでどうにか仕上げられるように持っていきたく思っていますが、首猫背や普段の姿勢がどうしても治らず（それでもかなりまし？）追加アライナーのたびに上顎の大臼歯が必ずアンフィットになってきています。口腔内をみても小臼歯、大臼歯の歯冠の高径が（とくに上顎）獲得できないです。
本人の協力度も返事はいいのですが、体調悪いとき（けっこう時々ある）はあっさり装着していないようで、なかなかコンプライアンスの重要度も伝わりません。最新の追加アライナーのときに、「もう少し上の前歯をひっこめたい」と遠慮ながらも言っていたため、結局は自身で姿勢もコンプライアンスも改善しないようならなおらないと伝えていますが、本人としては「がんばっている」ようです。
10代後半であることと、インビザラインが期限が来てしまうことなど、エンドポイントの決め方で悩んでいます。
現在、NO10を装着しており、来月くらいに追加アライナーの予定です。

O様、追加アライナーです。4抜歯あとにスペースクローズ中です。（下顎もだいぶん前方移動していて、本人の顎関節症状や頭痛やめまいがひどかったのがほぼなくなっています。）
本患者は当院スタッフで臼歯部が近心傾斜しないように近心移動、しかも側方歯挺出しながら継続中です。
臼歯部は4本の臼歯部で咬合が比較的安定しており（なんで７がこのようにいい具合？に挺出したが不明ですが）けいぞくして側方歯が近心傾斜しないように近心移動させるように注意が継続かと思います。（上顎前歯も舌側傾斜、挺出がでてきてるように思えます）
チェックとアドバイスをお願いいたします。

症例相談　お願いします。
①　インビザライン　　T さん　叢生　追加アライナー修正中です。叢生　左上７番抜歯８番誘導中です。　臼歯部挺出が必要ですが歯根がかなり露出しますが大丈夫でしょうか？　

まだ理解が乏しく過去動画を拝見している最中なのですが、気になる点を質問させてください。症例質問ではないので、他の場所で質問する機能があればご指示下さい。

咬合平面の修正動画より
質問①上顎歯槽骨の形態に合わせて歯根を動かすとありますが、シュミレーションでは歯を動かせば歯槽骨の形態が変わってしまうので、どのように判断したら良いのかわからないのですが、ポイントはありますか。

②小児のシュミレーションでは4mmの横長のアタッチメントでしたが、咬合平面の修正は縦長が良いのでしょうか。

③小児の治療で、側方歯群交換期は乳歯の動揺によりマウスピースがはまらなくなるなどを理由に治療は避けた方が良いのでしょうか。

くだらない質問ですが、よろしくお願いします。

症例相談です。これから治療計画になりますが、その間に手を付けて良いか資料と質問を添付しますので、ご指導ください。

最近数人の患者で生じているのですが、ゴム掛けをしている部位がゴムで引っ張られているせいか、アンフィットというか、浮いてきてしまっています。
これはどの様に考え、対応したらよろしいでしょうか？

クリンチェックのチェックをお願いいたします。Aさんです。
本来は下顎臼歯部の歯軸を３級ゴム併用で起こすべきだと思うのですが、７番の全体像がクリンチェックに反映されたのが今回が初めてでしたので、現在まであまり動かせずにきています。期限まであと1年となってきており、できるだけ最小限の動きでいければとは思っております。前歯部は傾斜移動が主だと思うのですがステージング上、臼歯部と同時の移動でもよいでしょうか？
ご多忙のおり、恐縮ですが、修正等、よろしくお願いいたします。