臨床情報

セットしてから３回はアタッチメントを外してくるので、取り外しも何度か説明を行い、アタッチメントも角を丸めて、脱離しにくくなるように工夫してみたのですが、効果は薄かったみたいです・・・。
毎回外してくる男の子で、やや心が折れかかっているので、ご相談いたしました。
ありがとうございました。

アンカー脱落症例、smartee check 戻ってきて修正しました。（αに変更しています。）ご確認いただけますでしょうか。（右上5は移動不可にしました。）
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今回は下顎大臼歯の遠心傾斜による咬合挙上が達成された時あたりを追加アライナーの目標にして、３級ゴムから２級ゴムに変更になるでしょうか？
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上顎アライナーにボタン設置　（右上は6遠心、左は６がないので7近心）　下顎にボタンを付けていますので３級ゴムでリセッション防止　　（αだとリップバンパー設置した方がよいですか？）
アライナーにボタン付けた右上6と左上7は、下顎大臼歯の移動が終わるまで移動させないように指示して、その間上顎は回転と拡大のみの修正にするように指示しました。
下顎臼歯の修正している間、上顎は拡大や回転の修正でよいでしょうか？
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（追加アライナーの時に上顎大臼歯の遠心移動になりますが、その時に）2級ゴムになる時にClear Nanceを使う指示をしました。そういう流れでしょうか？
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ゴムはH8でよいでしょうか？
以上宜しくお願い致します。

①Uさん　オープンバイト　クレンチングとTCH自覚あり、朝あごが痛い主訴があります。
②Hさん　10代　８番4本抜歯してから矯正治療と思っています。このクリンチェックでは69枚目で追加アライナー予定です。
ご確認よろしくお願いいたします。

Sさんクリンチェックのご確認をお願いいたします。
１１は現在治療中で残根状態です。
上下2－2と全顎矯正の２パターンを作っています。
よろしくお願いいたします。

先日smarteeをセットした患者で、毎回のようにアタッチメントを、たくさん外してくる方がいます。
段階を踏まえて、アタッチメントを追加できたらと思っているのですが、アドバイスいただけますと幸いです。
よろしくお願い致します。

追加アライナーのクリンチェックをお願いします。
①E様
以前にも相談させていただいていますが、左上下7番の咬合改善ができていません。
左下７は孤立歯で骨梁もあまりよくないので動かすのに不安があります。
患者様の主訴は前歯の叢生なので、そこの改善を優先しても良いでしょうか。
どうぞよろしくお願いします。
②K様
正中を合わせて咬合採得をしています。

リテーナーで経過観察していた患者さんのT様の追加アライナーになります
アイテロでのバイトは誘導したい顎位でのものになります
webcephにもでーたがあります
ご確認、ご指導よろしくお願い致します。

1)I様です。
下顎が前にくる算段でスプリントや側方ゴムをインビザラインに入る前にしていたのですが、なかなか本人が実行することができず、そのままインビザラインにすすめました。
下顎臼歯の遠心へのアップライトをしていましたが、アンフィットや治療方針の変更が必要と思われ、追加アライナーにしています。
PANでのエミネンスも浅く、下顎が前にでてくることもなく、インビザラインをはじめても、その徴候はまったくありませんでした。
追加アライナーのアドバイス等よろしくお願いいたします。

2)O様です。
いまみたら最初のプランから小臼歯部が狭いように感じます。
追加アライナーはこれ以上すすめたら下顎が前に出てこないまま下顎前歯をもっと舌側に移動させてしまう前に下顎が前にでてきやすい要素を作ったほうがいいかとおもいました。いまのままだと下顎が前方についてきていない感じです。
臼歯部が離開してきたのは小臼歯部の早期接触がでてきたからでしょうか？
また、側貌をみるとA点部はまだへこんでいるとおもい上顎自体もっと前がいいのかとおもいました。
それで、上前歯部歯根はもう少し直立させ歯根　前歯部立てるがいいでしょうか
ただ、ラビアルルートトルクすると根尖が骨からでてしまうのよくないですよね。
上顎は（a点をまえにだすため）頬側皮質骨ぎりぎりまで根尖を持ってきているため指示としては1巡目のラビアルルートトルクのように4前歯同時に移動の指示をだしてみました。おとといのぶつかり稽古で根尖が皮質骨からでないような配慮が必要と教えていただきました。その前に提出していたときクリンチェックだしたときは根尖がとびでていたのですが、かえってきたのは、根尖飛び出ていないけど、矢状断では頬側皮質骨と同面になってるようです。

よろしくお願いいたします。

2件のスマーティーチェックの確認お願い致します。
1つ目は、Mさんです

2つ目は、Hくんです
宜しくお願い致します。

Oさん右上3と4のスペースを埋めたいそうです。60代女性です。webセフに資料あります。スマーティーのどのステージでいけますでしょうか。抜歯して以下の計画です。
前歯のオープンバイト、考え方教えてください。顎関節が治って下顎が反時計回りに回転して前歯のオーバーバイトジェットが改善するのでしょうか。

クリンチェックのチェックをお願いします。
Tさんです。追加アライナーです。
上顎のステージングは前歯部から動かして臼歯部になっていますが、咬合を確立するにあたり、臼歯部から動かした方がよいでしょうか？
よろしくお願いします。

④　Mさん　　４番抜歯ケース　臼歯部傾斜　追加アライナー修正中です。
⑤　Oさん　　 　４番抜歯ケース　deep　bite　改善方法？　追加アライナー修正中です。
⑥　Sさん　４番抜歯ケース　　deep　bite　追加アライナー修正中です。
⑦　Hさん　叢生　新規症例　クリンチェック確認お願いします。

クリンチェックの修正をお願い致します。
Tさん下顎を前方に移動したいのですが　インプラントは　今　テックにしました。右下５と左下５６です。
最初は左下の大臼歯部が　狭くて舌が気になるとの事でしたが　今は　なくなりました。
宜しくお願い致します。

アンカー無しで遠心傾斜の計画変更になる、追加アライナーの資料を採取しました。smartee checkは戻ってきていません。
取り合えず初診と6枚目の写真になります。宜しくお願い致します。

経過観察症例です。全部で25枚なので、24枚目で来院してもらうつもりでしたが、2か月で診て欲しいとのことで、20枚で来院です。改めて1週間交換で、1か月後に追加アライナーの資料採取し、追加アライナーになります。（適合良かったので、最後まで進めようと思いました。）質問と資料を載せたPP添付します。
宜しくお願い致します。

ファーストのアライナー破折、kinderならまだましですかね。(笑)
先天欠損、母はやぶさかではないのですが、本人に気が無いとどうにもならない、というのは経験しましたので二の足を踏みます。(笑)

CATVの振り返りを見ていて思ったのですが、
スプリントとボタンを使ってリトリーシブガイドを付与するのと、GSを使うのは、どちらが患者さんにとって関節などが適応しやすいのでしょうか？

それらを使う前、前方位のポジションで馴染むかどうかをみるのにおよそ半年と伺ってますが、馴染むかどうかの経過をみて、介入ですか？（臼歯の離開が大きければ７とかにキャストオクルーザルを仮設置して）

また、同じ結果を得るのに、治療期間はどれくらい違うでしょうか？
GE+スプリント+ゴム（+暫間修復）とGSの使い分けについてご教示ください。

GS使った後バイトを緊密化させるため、後からボタンとゴムを使うことはありますか？

そんな症例は今のところありませんが、術者と患者にとって煩雑じゃないのはどちらかな、と思いまして。
ボタン設置やゴムの使用がその期間端折れる分、技工費が違うのだろうと勝手に想像しています。

症例相談お願いします。
①　Oさん　追加アライナー修正中です。　
②　Nさん　deep　bite　叢生　　新規症例　　クリンチェック確認お願いします。
③　K さん　追加アライナー修正中です。臼歯部開口

Iさん、アタッチメント外してセトリングに移ります。

どこで噛んでよいかわからない、にはどのように対応すればよいですか？
穴あきアライナーで噛んでくるので、バイトランプがあったところを目標でよいと伝えればよいですか？（右噛みと）
宜しくお願い致します。

Nさんのクリンチェックなのですが、
①右側上顎の口蓋側のボタンカットは何用でしょうか？？
②左下5番のボタンカットは何用ですか？
③左側は、二級ゴム、右側は三級ゴムで正中合わせるでいいですか？

よろしくお願いします

Nさん、Oさんの件ありがとうございます。
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皮質骨に当たると違和感あるのですね、初めて知りました！
様子見ればよいですか？
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アンカー上部へのCRの盛り足しですが、近心のアンダーカットにCRを入れ脱落を防ぎ、遠心のアンダーカットが大きくなるようにするというイメージですか？

いただいたお写真は、チュッパチャップスみたいに盛り盛りでしたが、単純にゴム外れないように、頭をでかくする写真くらいがよいですか？
宜しくお願い致します。