臨床情報

1、Kさん、臼歯部のオープンバイト(右下6)が治ってきません。遅れてるようです。アライナー不適ではありません。
現在の状況がウェブセフにありますがどうでしょうか？
今10ステージです。
よろしくお願いします。
2、Kさん前回アドバイスいただきましたが、このままアンフィットのまま左下4と5進めて追加アライナーで修正でもよいですか。
追加アライナーまでいかず今パワーアームを使って、その後
整直したら追加アライナーですか。
まだ7ステージですぐ追加アライナーだと患者さんが納得しないようなので。
3、Fさん、まだウエブセフに少し資料があるだけです。右上6と7を近心に持って行ってスペース閉じるにはアライナーだけでいけますでしょうか。アンカー併用した方が楽でしょうか。スマーティで何ステージぐらいを見たらよろしいでしょうか。
4.iteroの保守を切ってから、スマーティーに出す場合、何かiteroから書き出し料みたいなのが1回ごとに請求されるのでしょうか？
itero壊れるまで保守なしで使おうかとも考えました。
5、M君下顎3インサイザー過蓋咬合です。この改善はプレオルソですか？ウエブセフのみあります。

セトリング1.5年目～２年の最終ターンに入る追加アライナーのチェックと修正をお願い致します。（インビザライン）資料と質問記載のPPを添付します。宜しくお願い致します。

症例相談お願いします。
①　smartee　Kさん　　　右上３番埋伏２番の頬側にあります。smartee　checkお願いします。
②　smartee　Oさん　上顎前突　smartee　checkお願いします。

Kinder症例の追加アライナーになります。右上の適合不良が顕著です。
（御堂で相談させていただきました。）
承認させていただいたのですが、
1
smartee checkでは前歯の骨が薄く反映されています。　大丈夫でしょうか？（トレースが適当にされているのでしょうか？）
2
毎回右上が適合不良です。理由は何が考えられそうですか？再度右上2に横アタッチメント設置しました。

資料と質問記載したPPを添付します。診ていただき修正をお願い致します。

①抜歯した場合におこりえる患者用同意書資料
提供よろしくお願いいたします

②先生が、学校関係者や理学療法士さんに
講演したスライドデータ提出お願いいたします
（咬みあわせや姿勢が脳血流に変化するなどの）

厚かましいお願いすみません
先生しかこんなお願いできません！
よろしくお願いします　

③スマーティー

患者　Tさん
スマーティーからのコメントの意味がわかりません
計画についてもアドバイスお願いいたします

スマーティ―の操作が難しくて、クリンチェックを作ってみました。
50代女性Sさん
右下7番抜歯予定ですが、補綴前に矯正歯科治療をおすすめしたところ、矯正歯科治療には前向きですが、「できれば非抜歯で口元を下げたい」と言われて頭を抱えています。
良くお聞きすると、前歯の正中と顔の正中を合わせたい、自分のことを出っ歯だと思っていて、歯をまっすぐにしたら口元も下がると思っているようでした。
クリンチェックで、大臼歯を遠心に動かしてみたのですが、これは実現可能な動きでしょうか？
スマーティ―GSで下顎頭を作って、臼歯は挺出させて、前歯は圧下することは可能でしょうか。その際、抜歯は必要でしょうか。
非抜歯で口元を今よりも突出させない方法があったら教えていただきたいです。
よろしくお願い足します。

40代の女性です。若いころから、うえの前歯が重なっているのがきになり、今は右の45でしか硬いものが嚙めないとこられました。まだシン中心位はとっておらず、パノラマ上の両側のつぶれた顎関節に、気をとられ、この開口状態の治療方針をご相談したく思います。娘さんがワイヤー矯正をされておられ、理解はあります。顎関節の違和感はあります。関節のMRIは精度はどうかわかりませんが近くの市立病院の技師さんがやる気のあるかたでとてる状態です。

患者さん　Hくん
インビザ追加アライナーです。

ジェットを少し減らすようにしています。
クリンチェックのチェック、よろしくお願いいたします。

追加のスマーティ―チェックのアドバイスをお願いします。Tさん

右下E脱落後、５番の捻転があり、追加のスマーティ―チェックを出すことにしました。
結局、上顎けん引装置は使っていません。
３級ゴムを使ってもらいたいのですが、ティーンの場合はスリットだけで大丈夫でしょうか。
このスマーティ―チェックのままの動きができるのか、上顎６番が近心へ歯体移動してくれるのか心配しています。
ご指導のほど、よろしくお願いいたします。

スマーティーで治療を始めるMさん中学生です。下顎の左右２番が先欠のため上顎前突が主訴です。どうするか・・かなり難しいのでアドバイスをお願いします。

初回のスマーティーチェックは先生に作っていただきました。現在25枚目、1週間交換で進めています。コンプライアンス良好です。
計画通り右上下4番の交差咬合は改善し、上顎犬歯萌出に伴い、アライナーが歯茎にあたるというので唇側辺縁を2㎜程度カットして使ってもらっています。

追加アライナーを発注したところ、帰ってきたスマーティーチェックには、右上5番は唇側傾斜、右下5番を圧下する動きが入っていましたが、このままで良いでしょうか。
3級ゴムをかけてもらったほうが良さそうに思いましたが、いかがでしょうか。

ご指導よろしくお願いいたします。

本日アタッチメント設置5枚目の経過観察症例です。左下6に、何の動きもしていないのに知覚過敏症状が出ました。（7の遠心傾斜はあります。　起こしています。）　CRで対処しました。

右上7、打診＋　電気診－　で根管治療になりました。
その後痛み無くなったので6枚目に進みました。痛みなどの連絡はありません。
咬合面のみ削合し根管治療していますが、痛みが無くなればアライナー交換を再開し進めばよいですか？
幸い7の移動は終了しています。（アタッチメントの設置していません。今後はアンカーとして使うのみ）
CT診ると不透過像を認めるので、ある程度根管治療が進んだらセトリングまでビタペックスで暫間充填し、保定期間に根管充填と考えていますが、（不透過像が無くなるのを確認して）そんなことせず、アライナー治療している間に終わらせてしまった方がよいでしょうか？

資料添付します。　それとは別に今後の対処、どのように進めるか、等ご教示ください。　資料と質問を添付します。宜しくお願い致します。

Tさん,上顎前突、歯間幅径おおきく　上顎ＭＳＥを行い、シン中心位でバイトをとってＭＲＩ撮影まで行いました。
診断としては円板は復位しているとのことなので、スマーティー開始します。上下にアンカーを入れて牽引する予定です。

スマーティーのチェックをお願い致します。
患者と質問についてまとめましたのでよろしくお願い致します。

①Sさん（ティーン症例です）
①16が遠心移動しすぎている気がしますが、この場合はどのように修正すればよかったでしょうか？
②15にもアタッチメントをつけた方がいいでしょうか？　舌側にあるため、今更ですが、14、15、16にブラケットを装着してワイヤーである程度並べてからの方が良かったでしょうか？
③トリムラインはストレートカットの方がいいでしょうか？その場合はアタッチメントをつけずに設計した方がよかったでしょうか？
④拡大するので、口蓋装置の付与は必要でしょうか？もし従来の厚みで口蓋装置を付与すると、以前他の症例で口蓋装置をつけた際、患者が取り外しがかなりしづらい印象を受けました。

②Kさん
①スマーティーから、「下前歯の唇側展開量が大きく、骨開窓や骨開裂のリスクが存在します」とコメントが来たので、唇側移動量を31を基準に決めたのですが、それでよかったでしょうか？
②スマーティーから前歯に重度の咬合貫通が認められますとコメントが来たのですが、どのように修正すればよかったでしょうか？
③オーバージェットが少なすぎると思うのですが、どのように修正すればよかったでしょうか？　今回の症例では12,22が矮小歯のため、アンテリアカップリングをとるため、このようになっているのでしょうか？もしそうならば、12,22に補綴スペースを作るプランも検討した方がよかったのでしょうか？患者にはそこまでは説明しておりません。。

スマーティ―のチェックをどうぞよろしくお願いいたします。
Mさん
下顎左右７は、矯正後にインプラントにする予定です。
上顎は補綴も多いので、IPRを多めに入れますが、
右上３ほぼ１本分スペースがないので、右上の移動が可能か気がかりです。よろしくお願い致します。

クリンチェックのチェックをお願いします。
Iさんです。
右下の２番が歯肉退縮のため、遠心に動かしたいがため右下７番はある程度歯軸は起きましたが、まだ遠心へ起こした方がよいでしょうか？
上顎前歯部の傾きを圧下で治してもまだ、左上の前歯部が咬合が緊密に思うのですが、どうすればよいでしょうか？下顎２、３番の平面を考えると少し圧下なのかとも思うのですが・・。
ご指導のほど、よろしくお願いします。

スマーティーチェックのご指導よろしくお願いいたします。

以前修正をお願いしたH様ですが、アンフィットになってしまい追加アライナーをお願いしようと思います。
右上4番が捻転しておりますが、フックがついており、本当に、捻転の解消ができるか心配しております。

スマーティーチェックのご指導を、お願いします。

①Kr H君
これまでも見て頂いてました。治療開始の承諾が出たので、最終チェックをお願いします。
お母さんの体調が芳しくなく、できるだけ早めに治療開始を目指しています。

・上顎前方牽引装置の使用も、承諾でました。
右上３が未萌出のため、ボタンの位置を迷いました。
左は３付近かと考えましたが（右は４付近）、左右対称に引いた方がいいのかな？と思いました。
・形態は、ストレートが良いでしょうか？　やんちゃ目の男の子なので、アタッチメントは必要最小限にしたいです。
・厚さは、薄い方で良いでしょうか？

②Kr Sちゃん
この子も、以前見て頂きましたが、治療の承諾を得ました。
アタッチメント、上顎前方牽引装置のボタンも見て頂きましたが、ステージング等最終チェックをお願いします。

お忙しいところ申し訳ありませんが、よろしくお願いします。

①　smartee　Kさん　　　右上３番埋伏２番の頬側にあります。smartee　checkお願いします。
②　smartee　Oさん　上顎前突　smartee　checkお願いします。

スマーティーチェックをお願いいたします。
①Hさん
②Wさん
③Tさん
インビザラインの追加アライナーのチェックをお願いします。
④Kさん
どうぞよろしくお願いいたします。