アタッチメント

スマートチェックをお願いいたします。
I様　
2級Ⅰ類の方です。口元が出ていることが主訴となります。

以下に質問をまとめましたので、よろしくお願いいたします。

・症例相談会で相談させていただいた症例です。27と37のシザーズバイトを改善後、顎位を確認後スキャンしたかったのですが、患者が早く進めて欲しいとのことで、現段階でスキャンしました。

・大臼歯の遠心移動が多いため、TADが必要ですとのコメントが来ました。歯冠の傾斜移動でできるだけ歯根の移動量を減らしましたが、どう改善すればよかったでしょうか？

・もしTADを使用して大臼歯の遠心移動をする際、どの部位とどの部位にゴム掛けをしてもらえばいいでしょうか？その際、どのメーカーのTADがおすすめとかありますか？当院では松風のアブソアンカーを使用しております。

・スマーティーでの追加アライナー時、アタッチメントは一旦全て除去してスキャンすれば良いでしょうか？もし除去せず、アタッチメントを再利用できる場合の判断基準等ありましたら、教えてください。

・26、36はFMCのためアタッチメントがつけれないと思うのですが、ライブアップデートすると、26はアタッチメントが設置されました。再度26のアタッチメントは外しましたが、補綴歯を移動させる際のポイントを教えていただけないでしょうか？

・下顎の遠心移動の際、リップバンパーは付与しておいた方がいいでしょうか？もしくは2級ゴムの方がいいでしょうか？

以上になります。
ID,パスワードは個別に送らせていただきます。
よろしくお願いいたします。

K様スマーティーでです。
ストレートカット可能ですか？
なるべくアタッチメント減らしたいのですが
左下６欠損　インプラント予定です。
クリンチェックアドバイスお願いします。

O様たびたび診ていただいてる患者様です。
アライナーずれてきました。　IPRのほうがいいですか？
クリンチェックアドバイスお願いします。

O様下顎左右欠損なんですが　これをつめるのは難しいですか？
アドバイスお願いします。

すみません　可能なら１０期に入れていただけますか
よろしくお願いいたします。

まだ理解が乏しく過去動画を拝見している最中なのですが、気になる点を質問させてください。症例質問ではないので、他の場所で質問する機能があればご指示下さい。

咬合平面の修正動画より
質問①上顎歯槽骨の形態に合わせて歯根を動かすとありますが、シュミレーションでは歯を動かせば歯槽骨の形態が変わってしまうので、どのように判断したら良いのかわからないのですが、ポイントはありますか。

②小児のシュミレーションでは4mmの横長のアタッチメントでしたが、咬合平面の修正は縦長が良いのでしょうか。

③小児の治療で、側方歯群交換期は乳歯の動揺によりマウスピースがはまらなくなるなどを理由に治療は避けた方が良いのでしょうか。

くだらない質問ですが、よろしくお願いします。

smarteeからの乗り換え方法ありがとうございました。
smarteeボタンはフックに比べ高くて、頬や唇に干渉する可能性があるのですね。
保定用アライナーの　clincheck　smarteecheck　の修正方法もよくわかりました。

smarteeのアタッチメントですが、デフォルトの高さでよいですか？
invisalignに比べると小さくて頼りないような、、その分　材質とトリムラインでトントンなのでしょうか？

アライナーの剛性、根尖移動の有無、トリミングライン、脱着の容易さ、脱落アクシデント、設置業務の簡易化、を考慮してアタッチメントをどこにどれだけ付与するか、なかなか難しいです。

Smarteeでアタッチメントが数か所外れた場合の対処法をご教示お願いいたします。
初回ハードタイプは厳しく、ソフトタイプのアタッチメントテンプレートが移動途中でも装着可能な場合には
そのまま使用することがあるでしょうか？

初歩的な質問ですがよろしくお願いします。

スマーティーのアタッチメントは何枚目からつけ始めたらよいですが、
初回につけるとかなりアタッチメントがとれてしまい、
確か動画では1枚目からはなしで、5枚目からつけるかと思いますがあっていますか？

以下質問とアドバイスお願いいたします。
１，Sさん右上7埋伏歯挺出できますでしょうか。
インプラントを右上5と6に埋入後仮歯作ってゴムで引っ張ろうと思いますがいかがでしょうか。出てきますでしょうか。
60代女性です。画像アップしてます。

2，Oさん　インビザです。クリンチエックアドバイスお願いいたします。
3，Kさん　スマーティー　（上顎６または７にボタンかフックカットを入れていただいて）とのことですがこれはどういう目的のため行うのでしょうか。
4，Iさん　３級傾向で今回の追加アライナーで３級ゴムを使ってます。今後追加アライナーを使い切ったらベッグのリテーナーと併用で３級ゴムを使い続けるのでしょうか。
5,Kさんスマーティーアドバイスお願いいたします。
6，スマーティーチェック上に旧アタッチメントを除去と表示がありますが、確認ですがこれは今ついてるアタッチメントを取って新しいのを付けなおしてくれとのことでしょうか。初めて見たので。
7，インビザ　Mさんアドバイスお願いいたします。
8,Tさん　スマーティーです。上顎骨の劣成長と思われるので２～２の歯根の根尖を唇側に出してます。アドバイスお願いいたします。

ふと考えたのですが、
とても基本的なことをお聞きしていると思いますが
大臼歯の遠心移動を考えるとき、できるだけ傾斜移動で動かそうと計画します。その時の回転中心は根尖にあるように思います。
しかし、例えば下顎前歯を舌側へ移動させたい時、歯冠を舌側に倒すと逆に歯根が唇側の骨から出ないように気をつけないといけません。これは回転中心が歯の中心近くにあるからだと思います。
マウスピース矯正では臼歯も前歯も同じく歯冠しか掴んでいないのは同じで、この移動の違いは前歯と臼歯の歯根膜面積の違いによるものか、マウスピースの特性によるものか、アタッチメントの設置の仕方によるものか、歯槽骨内を近遠心的に動くのと頬舌的に動くのとは違うのか、
はたまた臼歯の傾斜移動による遠心移動も実際は根尖中心で動かず、歯の中心近くから動いている物なのか
どのように考えたらよろしいでしょうか？
よろしくお願いします。

①　Tさん　10代　　上顎前突　　追加アライナー修正中です。
②　Hさん　　　右側臼歯部咬合させたいのですが、ボタン無しアライナー単独でも大丈夫でしょうか？
③　Hさん　　openbite　難症例　追加アライナー修正中です。
　　　スマーティ
④　Oさん10代　⑤　Kさん10代　スマーティチェック確認お願いします。

クリンチェックの作成を行いましたので、アドバイスいただけますと幸いです。
よろしくお願い致します。
E様
製品シリーズ:GE INFINITI
対象となる歯列弓:両顎

30代女性のクラスⅡの上下前突の症例相談でのご意見を頂きたいです。よろしくお願いします。

セットしてから３回はアタッチメントを外してくるので、取り外しも何度か説明を行い、アタッチメントも角を丸めて、脱離しにくくなるように工夫してみたのですが、効果は薄かったみたいです・・・。
毎回外してくる男の子で、やや心が折れかかっているので、ご相談いたしました。
ありがとうございました。

先日smarteeをセットした患者で、毎回のようにアタッチメントを、たくさん外してくる方がいます。
段階を踏まえて、アタッチメントを追加できたらと思っているのですが、アドバイスいただけますと幸いです。
よろしくお願い致します。

例えば前歯3〜3の6本しか動かさない部分矯正の場合、アタッチメントは3〜3だけでなく、アンカーとして臼歯部に設定することはありますか？その辺りが理解しづらく、こういう場合は、ここに設置した方が良いなど、具体例を挙げて教えていただきたいのですが。
宜しくお願いします。

⑦　Oさん　　非抜歯矯正可能でしょうか？　　１０年前なら普通に抜歯ケースで対応してましたが、難症例になることもあるので検討中です。　　　　　　　　　　　⑧　Hさん　　heavy　open　bite 　追加アライナー修正中です。初診より少し改善しました。クリンチェック確認お願いします。

M様のsmartee ｃheckを見ていただきたいと思います。
よろしくお願いいたします。
IDとパスワードは私信にてお送りします。
上下額とも臼歯部の遠心移動を計画される場合にはアンカースクリューも計画したいと思います。
ドクターサイトにはダイコムデータを圧縮したものを送りましたが反映されてないようなのですが、その辺もみていただけましたら、幸いです。

側貌セファロで、かみ合わせが浅く見えますが、この患者さん、分け合って、最初にクワドヘリクスで上下顎拡大をしており、現在はリテーナーを装着していただいております。左の顎関節に異常がありましたが、この処置の後は症状がなくなっております。

３０枚目の写真です。
この後はアタッチメントを除去し、印象の流れで良いでしょうか？
また、アタッチメントを付けた状態で印象し追加アライナーを行う場合は、どのような時に行いますか？
アンフィットの場合だけでしょうか？
よろしくお願い致します。

IさんとIさんの件、ありがとうございました。

Iさんは自信をもって最終コンサルし、同意を得ればすぐさま承認させていただきます。
口元出る可能性が心配でしたので安心しました。

Iさんは承認させていただきました。12月入院し智歯全抜歯されます。その後下顎前歯は当院で抜歯後、アタッチメント設置という流れになります。
先生の修正動画を拝見させていただいて質問があります。
1
クリンチェック後半で下顎６にボタンカットが現れますが、これはボタン設置して上顎のフックとの間にゴムをかけてもらってバイトさせていくということでしょうか？（そうであればゴムはH6ですか？）
前半のゴムをどうかけるかはわかるのですが（やはりＨ６ですか？）後半というかゴムをしていただく部位、方向がイマイチわかっていないのでこの症例の解説していただけるとありがたいです。

2
下顎前歯を抜歯していることもあり、枚数が上顎に比べて多いです。前回のお話の通り下顎が前に出ることを想定してのオーバージェット量と思います。出なければバイトウィングということでした。
追加アライナーは最後から2枚目でしょうか？それともボタンカットを設置するくらいの、30後半くらいでしょうか？

３
バーチャルケアはどの患者さんもしていただいているのですが、この方の来院間隔はどのくらいでしょうか？
最初は1週毎交換、5枚目以降は5日交換、1.5~2月くらいでよいですか？
ＩＰＲが比較的前半に集中しているので、5枚目のアタッチメント設置時かと思うと、抜歯含めて処置がたくさんありすぎて混乱しそうです(笑)　どうしたものでしょうか？

以上よろしくお願い致します。