保定

ファースト治療終了後の保定3例ありがとうございます。

たまたま来院が重なって似たような質問になってすみませんでした。
重なったことで経験と今後の対応の知識が蓄積されました。

また上Eの根吸収症例に対しても重なって来院されていましたが、教えていただいたことでドギマギせず保護者に説明ができます！ありがとうございます。

治療開始の診査診断、治療計画立案も大切ですが、終わり方、終わらせ方、終わった後の指示、メンテナンスについても適切でないといけないと思っています。
そのあたりは経験不足でよくわかっていません。
今後もご指導よろしくお願い致します。

追記
Kさん、承認させていただきましたが、ゴムは最後までしてもらった方がよいですか？
次はセトリングに行けそう、とお話いただいていて、臼歯の大きな遠心移動はないのですけれど如何でしょうか？

ファーストでリテーナーまで進んでいるのですが（入らなくなったのと、７萌出に合わせ）リテーナーは卒業していました。
資料と質問を添付します。今後の見通し、保護者への説明、などご教示いただきたく思います。
宜しくお願い致します。

インビザライン
①　Yさん　新規症例　　上顎正中離開　左上２番先欠の為上顎正中左変位　先欠部はスペース閉鎖で治療予定です。よろしくお願いします
②　Oさん　　deep　bite　　両側７番シザーズバイト　追加アライナー修正中です。　
③　Mさん　４番抜歯ケース　上６番近心傾斜改善　と挺出方法？　　左上８番の抜歯時期？
④　Mさん　　７０代　右上２番反対咬合　モデレイト症例　　前歯の反対咬合は改善　左臼歯部を挺出予定　左下Brはそのまま希望されてます。
⑤　Hさん　　deep　bite　　追加アライナー修正中です。
⑥　Aさん　　　上顎２番舌側転位は改善しましたが、　右側２，３番がopenbiteになりました　追加アライナー修正中です。
⑦　Oさん　　１０代　反対咬合は改善しましたが、リテーナーにする時期と最終ゴールの咬合状態？下顎８番抜歯時期？

ファーストからリテーナーに移った症例です。（リテーナーセットしました。）経過観察になります。気になることと資料を記載したPPを添付します。宜しくお願い致します

ファーストの経過観察症例です。前回先生からリテーナーに進めるでしょう、とおっしゃっていただいていました。口腔内をみてリテーナーに進むようにしました。資料と質問を記載したPPを添付します。宜しくお願い致します。

ファーストの経過観察症例です。期限切れにてリテーナーに移行します。目的は達していると思います。経過の総評と今後の見通しと保護者への説明についてご教示いただきたく存じます。宜しくお願い致します。

経過観察症例の追加アライナーになります。資料と質問を記載したPPを添付します。

追記
セミナー内でご教授いただきました。

ゴムは休んでよいですか？
次はセトリングに進めそうとお聞きし、安心しました！
移動スピードを半分にするよう指示しました。戻ってきたら承認させていただきます。

後、保定を続けることになったインビザラインの吉岡璃美さん、修正かけてみました。
今一度ご確認いただけますでしょうか。
その上で承認させていただきます。

以上、宜しくお願い致します。

経過観察症例です。セトリングに入って約３か月、穴あきアライナーで咬合の緊密化を図っています。咬合がまだ甘いのですが、なんとなく前後的な開咬になっているような気がします。元々その傾向はあったように思います。質問と資料を記載したPPを添付します。今後の見通しと治療について宜しくお願い致します

以下質問とアドバイスお願いいたします。
１，Sさん右上7埋伏歯挺出できますでしょうか。
インプラントを右上5と6に埋入後仮歯作ってゴムで引っ張ろうと思いますがいかがでしょうか。出てきますでしょうか。
60代女性です。画像アップしてます。

2，Oさん　インビザです。クリンチエックアドバイスお願いいたします。
3，Kさん　スマーティー　（上顎６または７にボタンかフックカットを入れていただいて）とのことですがこれはどういう目的のため行うのでしょうか。
4，Iさん　３級傾向で今回の追加アライナーで３級ゴムを使ってます。今後追加アライナーを使い切ったらベッグのリテーナーと併用で３級ゴムを使い続けるのでしょうか。
5,Kさんスマーティーアドバイスお願いいたします。
6，スマーティーチェック上に旧アタッチメントを除去と表示がありますが、確認ですがこれは今ついてるアタッチメントを取って新しいのを付けなおしてくれとのことでしょうか。初めて見たので。
7，インビザ　Mさんアドバイスお願いいたします。
8,Tさん　スマーティーです。上顎骨の劣成長と思われるので２～２の歯根の根尖を唇側に出してます。アドバイスお願いいたします。

1
Kさんファーストの追加アライナー用の資料を採りました。次はリテーナーでよいかもかもしれませんね、とおっしゃっていただきました。ご確認いただき、ホーレーに進むか、追加アライナーでいくか、ご教示ください。PP添付します。
2
Y君
受験終わるまでゴム、アタッチメント無しで進めようかとしている山田君ですが、臼歯の遠心移動を無くした計画にしましたが、smartee checkはこれで承認してよさそうですか？良ければ親御さんに連絡したいと思います。

以上２件、宜しくお願い致します。

Iさんの件すみませんでした。
修正いただいた計画を拝見することで歯軸や被蓋の勉強になりました。
今後の治療の糧となります。

セトリングの追加アライナー、歯軸少し調整しました。微調整で機能咬頭を当てる3Dコントロール、難しいですね
半年後の追加アライナーの時に、クリンチェックの確認と修正をお願い致します。

自己判断で承認しきる自信がまだまだなくて、、すみません。今回は穴あきアライナーにする必要はありますか？

以上宜しくお願い致します。

Iさん、アタッチメント外してセトリングに移ります。

どこで噛んでよいかわからない、にはどのように対応すればよいですか？
穴あきアライナーで噛んでくるので、バイトランプがあったところを目標でよいと伝えればよいですか？（右噛みと）
宜しくお願い致します。

追加アライナー多分４回目になります。

セトリングに移行できるのでは、と思っていたのですが、4番、5番、6番の咬合が少し甘いです。
バイトランプを目標に閉じていたら、アライナー外した時にどこで噛んでよいかわからない、と言われました。咬合の甘さはこの件が原因でしょうか？

クリンチェック修正しましたが、全部で4枚でした。随分モチベーションも下がっているので、穴あきアライナーのセトリングあるいは穴は開けず通常の追加アライナーなのかみていただきたいです。
ゴム挺出なく、穴あきで済ませていきたいです。(笑)　穴あきアライナーの時はアタッチメント外しましたっけ？
承認できますでしょうか？

経過観察症例です。保定中で次は12時間の装着時間になります。（現在16時間　2週間交換）クリンチェックのご確認と修正必要であれば修正お願い致します。

いろいろと相談に回っている患者さんがお見えになりました。小学生男児　先天欠損が6本と指摘され、どうしたらよいか、ということです。
私の後、大阪歯科大学へ受診されます。

０　かかりつけ歯科医　　欠損多くてこちらでは治療できない
１　K大学口腔外科　　歯が生える薬が出来てからにしたら？
２　近隣矯正専門開業医　　費用だけを言われて、本当に治療しますか？　と言われた

私　
・上顎正中が鼻や鼻唇溝と比べて右にズレているのでその修正　右上２相当のスペース確保　将来のインプラントに備える
・Eはすべてできるだけ近遠心幅径を５に近づけて削合　或いはそのままにしておく
・右下４相当のスペース確保　将来のインプラントに備える
・Eはアライナー治療で抜ける可能性あり
・インプラント用に確保できたスペースは、ホーレータイプの保定装置を１２時間入れて成人まで確保する
アライナー矯正で、出来ることはやっておいた方がよいのでは？

という治療方針を提案しました。資料はパノラマだけで申し訳ないのですが、先生ならどのようなコンサルされるでしょうか？
（上顎はそれなりの大きさなのでメチャ大きくする必要はなさそうです。まあまあなクラスⅡです。）

宜しくお願い致します。子供本人は全くやる気なさそうなんですけれど(笑)

Uさん、保定の同意書は先生におっしゃっていただき、保定に入る前にいただきました！終了に向けて進めます。こだわりはないので、勝ち逃げします。(笑)
Nさん、spee of curve 修正するため、下顎臼歯を少し挺出させて承認します。ありがとうございます。
Mさん、耳鼻科必須＋kinder　でお話します。（基本teenに移行すると事前に伝えます）
ありがとうございます！

Nさん（invisalign First) もうすぐ保定に入れそうなところなのですが、しょっちゅうアライナーを壊します。
その都度次のアライナーへ進んでもらっていますが、何が理由でしょうか？　今後リテーナーに移っても壊してきそうで恐ろしいです。どのように注意すればよいでしょうか？（保護者への説明もお願い致します。）

①Nちゃん
以前、初診で資料を見て頂きました。
バイトが変わるか見てから、アドバイスを頂き、マイオブレースを入れ、MFT を半年経過しました。

右下8は抜歯済み、左下8は来月抜歯予定です。
来月、再度スキャン予定ですが、夏休み中にアライナーを始めたい、との親御さんの希望で、先にシミュレーションを始めたいので、初診時のスキャンで提出しました。

最終位置は変えずに、スキャンデータの入れ替えをお願いする場合は、コメント欄に記載し、データはメール添付すれば良いのでしょうか？

②Hくん
相談会で、教えて頂きましたが、データが見当たらず、動画を見ながら修正しるつもりでしたが、クルクルしたまま、修正画面にいきませんでした。
申し訳ありませんが、再度見て頂きたいです。

③I
これまで、インビザラインの御指導頂いておりました、実弟ですが最後まで終わり、本人も満足する結果となりました。ありがとうございました。感謝しております。

今後は、バイトが甘いところもあるので、ホーレイタイプのリテーナーを作成し、暫くは日中もつけて貰うつもりです。
それとは別に、アライナー型のリテーナーを作成し、特に下顎前歯の後戻り防止に、夜装着した方が良いかな？と考えました。いかがでしょうか？

その際のコメントですが、アタッチメントは全て外して、全部の歯牙を同時に動かして下さい。スピードは通常の30%にして下さい、でしたか？
全体を動かすのは、バイトを0.5mm上げて下さい、のような内容だったでしょうか？再度、内容を教えて頂けますか？

Iさん、咬合緊密化の今回の追加アライナーが終わったらセトリングに入るようにしますが、アタッチメントを外してスキャンすればよいですか？　今回は10日交換でいってもらう予定でよいでしょうか？
2
Tさん、現在追加アライナーで左をゴムかけて1歯対2歯にしています。
奥歯で噛むと違和感があるそうで、前歯で噛む方が噛みやすい、とバーチャルケアで報告がありました。
顎位が更に前にきているからかなのでしょうか？どんな感じになってきているのでしょうか？
無理しなくて噛みやすいところで噛んでください、とコメント返しましたが、よかったでしょうか？どのように指示すればよいでしょうか？リセッションは無さそうです。

以上宜しくお願い致します。

Yさんの件ありがとうございます。
最終位置も診ていただきたかったのですが、臼歯部上下合わせて1㎜程度の挺出、前歯はバイトランプとわずかな挺出にして承認させていただきます。（臼歯だけの挺出は難しいとおっしゃってらしたと記憶していましたので側切歯を中心にわずかに挺出させています。）
今回の追加アライナーは穴あきでなく、普通に12時間使用でよいでしょうか？
先生のおっしゃるように、お年頃なのとバーチャルケアも滞り気味ですので、このまま終了に向けていきます。
せめて保証期間の切れる年齢まで、半年おきに来院していただくよう話してみます。

動的治療は１年くらい前に終了し保定に入っている患者さんの経過観察症例です。
装着時間は１０時間にしています。年末に再スキャンの予定です。動的治療終了２年後からの患者さんへの指示、などご教示いただきたく存じます。
宜しくお願い致します。