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カウンセリング

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  • Q
    カウンセリング時の質問なのですが、スピーの弯曲が強い患者に「なぜ弯曲が強くなったのですか？」と聞かれた場合、
    何と返答したら良いですか？噛み合わせの力が強いから、弯曲が深くなる？
    弯曲が深いから噛み合わせの力が強くなる？
    ニワトリが先か卵が先かの話かなと思いますが、宜しくお願いします。
    A
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  • Q
    Mさん40代女性
    前歯のオープンバイトについてご説明したところ、インビザラインおよびインビザラインGOのシミュレーションを希望されました。
    写真はインビザラインアウトカムシミュレータのスクリーンショットです。
    写真では、前歯の被蓋および左小臼歯部反対咬合が改善しております。
    インビザラインGOのシミュレーションにおいては、スクリーンショットがなく言葉のみの説明となるのですが、右上2の捻転が残るものの、前歯の被蓋及び左小臼歯部咬合は改善し、インビザラインとよく似た結果が出ました。
    患者はもし矯正するならば金額的、期間的に、インビザラインGOを選択しそうな感触でした。

    データがない状態で曖昧な質問になってしまうのですが、
    ①この患者は、インビザラインGOでも被蓋改善を目的とするならば矯正可能でしょうか？
    ②インビザラインやインビザラインGOで矯正すると仮定して、上下顎前歯とも後方に引くように思うのですが、その反作用として臼歯部に力がかかって咬合が崩れないか心配です。
    顎間ゴムやステージング、アタッチメントの選択等では、どのようなことを注意すべきでしょうか。
    A
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  • Q
    患者にカウンセリング時にIPRについて話す時、
    「最大で0.5mm。これ以内は問題ありません。」という言い方をしてます。
    不可逆的なことはできるだけ奥の手にしたいので、IPRは第一選択としては取り入れないようにしているのですが、追加アライナー時に「出来るだけ入れない」と言ってたのにIPRが増えたり、すでに0.5ミリ削ってしまっている部位にIPRを入れたいなぁと思っても入れれないので追加アライナーから遠心移動を組み込んだり、計画が後手後手になってしまいがちです。
    先生はカウンセリング時にはIPRについてどのようにお話しして、患者の理解を得ていますか？
    削れる量はその歯のエナメル質の厚さにもよるでしょうが、最大何ミリまでとお考えですか？
    A
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  • Q
    無料カウンセリングという場合、問診、口腔内検査、iTeroスキャンまででしょうか？
    当院では顎関節の話をしたいのでパノラマ撮影までして所見を述べてという所までで2,000円位頂いて、契約となったらそこから相殺という形を取っています。
    こうすると、最初に料金が発生して敷居が高くなってしまっているようです。

    ですので、パノラマ撮影までして無料カウンセリングとした方がいいのだと思いますが、最初のカウンセリングはどこまでされていますでしょうか？
    A
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  • Q





    質問です。
    前歯を下げたいと言う希望です。
    下顎前歯の圧下はさせない方がいいと症例相談でお聞きしたことがありますがこのケースでも同様でしょうか。
    クリンチェックを添付します。
    A
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  • Q
    患者にMSEを提案してみようと思います。
    MSEの時のクリンチェックとは､どの様なものでしょうか？
    教えていただけるとありがたいです。よろしくお願いいたします。
    A
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  • Q
    数多くの質問にお返事いただきありがとうございます！
    安心して2症例取り掛かれます。
    決定した治療計画について話を聞きたいとのご両親のご意向ですので、それが済んでからクリンチェックを2例承認します。
    （治療はしていくと確約いただいているのですが、後から聞いてない、となっても困るのでステップ踏みます。）

    1
    ファーストで承認まで時間がかかり、出来たアライナーの適合がよくなかった場合、スキャンだけし直し、最終位置は承認した治療計画と同じにしてください、と指示すればよいですか？
    それともクリンチェックはやり直しになりますか？

    2
    Aさんのケースで、アライナーを紛失した、と連絡ありました。紛失のアライナーを発注しましたが、別途費用がかかるのを知りませんでした。（追加アライナーと同じで、費用はかからないと思っていました。）
    紛失したアライナーに関して、どのような費用にされているか、差し障りのない範囲でこのようにしておくとよいかな、という私案があればご教示いただけないでしょうか。
    全く想定してなかったんですが、これからありそうなことなので、よろしくお願い致します。

    3
    ティーン症例　Kさんの追加アライナー発注の時期も、終わる数枚前に来院してもらうのですか？何を見て追加アライナーを発注するのですか？
    追加アライナー時にスキャンして、オーダーし、再度クリンチェックするのですか？
    初歩的ですみません、、、

    この症例の場合何を基準に一旦終了にするのですか？

    4
    ファースト症例　Kさんですがこちらも最後の2枚前に追加アライナーとのことでした。最終位置はどこになりますか？（拡大の目標はどこになりますか？）
    何を見て追加アライナーにするのか、終わりにするのでしょうか？

    5
    初診の、親子の症例で来院されました。PP添付しますので手を出してよい症例かどうか、ご指導いただきたく存じます。

    後から後から気になることが出てきます。すみませんがよろしくお願い致します。



    A
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  • Q
    ありがとうございます。
    難症例でも今まで聴講してきたテクニックを駆使していけばゴールは見えてくるんですね。
    勉強になります。
    こういうケースだとクリンチェックでの説明って計画を伝えるのも難しいと思いますし、説明するのも難しいですがそこはどのようにされていますか？
    MSEありきでないと難しいケースですか？
    A
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  • Q
    Kさん、口腔内の状況確認してまた相談させてください。
    よろしくお願い致します。
    Nさん、姿勢に気をつけるよう指示します。鼻の通りは気になるのですけれど
    A
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  • Q

    いつも大変お世話になっております。

    症例相談お願いします。Wさん、10代
    2022年4月よりマルチブラケット装置で治療していましたが、今年の4月に高校進学予定で、
    高校進学に合わせてマウスピース矯正に変えたい。目立つ装置は嫌だ、と言われました。
    インビザラインで対応可能でしょうか。
    資料をパワポにまとめてみました。(15枚目、18枚目はスマホのプレビューでは見れませんがPCからは見えます)
    ご指導のほど、よろしくお願いいたします。
    A
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  • Q
    お世話になります。
    １
    以前相談させていただいた左右７のみバイトしている症例（Sさん　前歯にスプリントを入れて小臼歯をボタンとゴムで咬合させる）ですが、なかなか来院されないで止まっているのですが、スプリントを入れずにボタン＋ゴムでもよいでしょうか？（食事もゴムしたままで）　開咬の方はバイト安定していたらスプリント無しでも良いのでしょうか。

    ２
    3級の過蓋咬合で、下顎の前歯がめちゃ咬耗しているのはどう考えればよいでしょうか？
    切端咬合まで下顎を下げているのでしょうか？就寝時、呼吸しづらくなる方向にヒトは後退させることをすることはあるのでしょうか？

    ３
    小学校高学年～中学生の空隙歯列や空隙歯列＋2級は下顎の成長の終わるのを待って治療を開始した方がよいと説明するのでしょうか？下顎が前方に成長すると、折角埋めた空隙がまた開いてきそうで。いつから始めるのがよいとか、どう保護者に伝えるべきでしょうか？

    同じ時期の切端咬合や3級では、下顎の成長があるので再治療の可能性もある、でもやれることをやっておくとよいですと伝えても、保護者は引いてしまうことがほとんどです。難しいです(笑)
    A
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  • Q
    手を出してよいか質問させていただいたNさんの追加質問です。
    下顎の前方誘導による口元の突出感の改善を受け入れるということであれば、大丈夫とのことでした。
    １，
    余り期待させないように話をしておくことが大切、とのことですが、上顎の位置は正常、下顎が後退していて、その改善に伴う範囲での突出感の改善でしか対応はできない。劇的な改善を望むならセットバック、というお話をするということでしょうか？（webcephで横顔を見てもらって）
    ２，
    上顎中切歯を舌側傾斜させても、下顎が前方に誘導されても、アーチが整えば前後的な開咬もあることと、ドリコパターンの改善に役に立ちそうですから、骨の中の範囲で、１を舌側傾斜は大丈夫でしょうか
    ３，
    MSEを前提に話をした方がよいのでしょうか？それともIPRと傾斜、抜歯で対応できるケースでしょうか？

    以上よろしくお願い致します。
    A
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