診断

①　Fさん　４番抜歯ケース　　追加アライナー修正中です。deepbiteの改善方法お願いします。
　　　　　　　　　　　　②　Oさん　追加アライナー修正中です。

いろいろと相談に回っている患者さんがお見えになりました。小学生男児　先天欠損が6本と指摘され、どうしたらよいか、ということです。
私の後、大阪歯科大学へ受診されます。

０　かかりつけ歯科医　　欠損多くてこちらでは治療できない
１　K大学口腔外科　　歯が生える薬が出来てからにしたら？
２　近隣矯正専門開業医　　費用だけを言われて、本当に治療しますか？　と言われた

私　
・上顎正中が鼻や鼻唇溝と比べて右にズレているのでその修正　右上２相当のスペース確保　将来のインプラントに備える
・Eはすべてできるだけ近遠心幅径を５に近づけて削合　或いはそのままにしておく
・右下４相当のスペース確保　将来のインプラントに備える
・Eはアライナー治療で抜ける可能性あり
・インプラント用に確保できたスペースは、ホーレータイプの保定装置を１２時間入れて成人まで確保する
アライナー矯正で、出来ることはやっておいた方がよいのでは？

という治療方針を提案しました。資料はパノラマだけで申し訳ないのですが、先生ならどのようなコンサルされるでしょうか？
（上顎はそれなりの大きさなのでメチャ大きくする必要はなさそうです。まあまあなクラスⅡです。）

宜しくお願い致します。子供本人は全くやる気なさそうなんですけれど(笑)

新規Kr　H君ですが、スマーティーを考えています。

Myobrace、2×６まで行い、保定していましたが、７がシザースになり、上顎に装置をつけ、左右７を口蓋側にPCで引いていました。口蓋に引きすぎたため、経過観察をしていますが、その間右下７を舌側にゴムで引いています。
しかし、右下４，５がクロスバイトになっているため、スマーティーを勧めた所、お母さんが乗り気で、本人も重い腰をあげてくれました。（笑）

下左右７が、まだ萌出中で、クロスバイトもまだ残っていますが、この状態でスマーティーを始めることができますか？それとも、７が完全に萌出するまで、もう少し待った方がいいでしょうか？

よろしくお願いします。
尚、MyiteroのID等は、個人の方に送らせて頂きます。

ファースト関係の質問です。
１
混合歯列期の過蓋咬合　後から下顎が成長するにせよファーストで下顎を拡大していくという趣旨でお話すればよいですか
混合歯列期の過蓋咬合＋すきっぱ（上下）でも拡大になりますか？その場合はプレオルソですか？
２
前歯永久歯の先天欠損（側切歯とか）の場合、ファーストの利用はできますか？
先欠あるときは平均値のスペースを開ける治療になりますか？
３
混合歯列で切端咬合がとれる３級は手を出して大丈夫ですか？上顎を拡大にあたり前歯の歯軸を立てると思うのですが、これは逆方向になりますがそれでよいのでしょうか？

小学生女児　主訴下顎前歯の上顎口蓋側歯肉への突き上げによる痛み　です。資料を添付します。
治療方針、方法、親御さんへの説明などご教示ください。

Nさん女の子です。
トレーナーを入れてる子なのですが、少し中断があり、久々来院された子です。
「PAセファロで見て、上顎３の歯冠がｃの根尖の位置にあるかがどうかがポイント」
とのことですが、判断が難しいところですがどうでしょうか？
今からファーストを行えば、非抜歯でならべられそうですか？

先に相談させていただいた、どのタイプで症例を出すか（治療期間）迷っている10代女子のパノラマです。
主訴は叢生　他院では永久歯にすべて交換後抜歯矯正ということだったそうです。
直ちに介入！マイルドにしゃべっています。(笑)
kinder? teen? fast? comprihensive（teen)?　選択の方法、ありがとうございました。

smartee teen comprehensive teenのどちらかにします。
ただsmartee kinderの取り外しがとても大変なのをチャットで拝見すると、どちらにしたものか迷います。シビアな叢生なら力をしっかり加えたいと思いますが、泣きそうにしていたとか目にすると、、、ディズニーだと乗り越えられるのでしょうか？(笑)　中身のない、サンプル箱とフルーツ型のチューイーあれば見せて選ばせられるのですけれど。

別の質問です。
１
叢生部にアタッチメントが設置できない場合は、不適合が出て追加アライナーになる時に設置する、くらいのつもりでよいのでしょうか？それともスペースができたステージで設置する、という指示をするのでしょうか？（アタッチメントを複数に分けるという手数がかかりますけれど）

２
セットアップで１歯対２歯にもっていきたいとは思いますが、難しい時は小臼歯だけでもそうなればよいですか？（顎位が下がらないように）
３
治療計画をなるべく単純化するために、上顎7番はスピーカーブという免罪符で、近遠心の歯軸はある程度の範囲を許容してもOKですか？

以上宜しくお願い致します。

追加アライナーの資料を採りました。資料と質問を記載したPPを添付します。臼歯の被蓋もよくなってきました。クリンチェックを修正してみました。

１
１級関係にしようと上顎臼歯の歯軸を遠心傾斜させ、前歯を後ろに引きつつ矮小歯の側切歯遠心に空隙を作り（アライナーが側切歯を掴みやすくして動くように）前歯を閉じるようにしました。頑張ってみたのですが、どうしても小臼歯の１級関係を構築できず、またステージング数も多くなりました。（大臼歯を１歯づつ動かしているので）
上顎は遠心傾斜させていく方針でよいですか？結構倒してます。

2
コンプライアンスがよくなくて、先生にゴム無しの計画に変更してもらっていたケースです。下顎は全部動かすステージングにしています。遠心傾斜を１歯づつしていますがゴムは無くてよいですか？ゴムはちゃんと出来なさそうで、、ゴム無しで進めていけそうですか？
3
この方針でよいのでしょうか？それとも別の治療計画にした方がよいのでしょうか？

2つ前の治療計画もほぼ同じですが、遠心傾斜させる程度をやや甘くしています。ステージング数もその分短くなってます。クリンチェックの確認と修正をお願い致したく存じます。

宜しくお願い致します。

７に交差咬合のある下顎叢生が主訴の女子高生の症例です。資料と質問を記載したPPを添付します。E-LINEに問題はありませんが治療で崩れないか、クロスバイトの治療方法など手掛けて大丈夫か心配です。兄弟がinvisalignされているのでアライン社に資料も提出しましたが、操作の練習しようとsmarteeにも資料を提出しました。クリンチェックとスマーティーチェックの修正をしました。ご確認と修正をお願いしたいと思います。宜しくお願い致します。

ＰＰ以外にお聞きしたいことがあります。あわせて解説していただけますと幸いです。
1
上顎前歯を立てた方がよいのでしょうか？両者ともに今回はそれほど立てなくてもなんとか収まったように思います。
正中は今のままにしています。）

2
上顎７にボタンをつけてＬ１６のつもりですがそれでよいですか？
７にはアタッチメントは設置しませんので1枚目からゴムでよいですか？５枚目からでよいですか？
smarteeは下３上６にフックをつけてくれました。臼歯の遠心傾斜があるからだと思うのですが、あったほうがよいですか？（invisalignにも付けた方がよいのでしょうか？）

3
smarteeはきれいに修正できているように思うのですが、同じようにしたつもりでもinvisalignは、小臼歯の１歯対２歯の修正がなんとか達成するところまで修正してみました。（ここからどう修正していくか行き詰まりました）
smartee　とinvisalign　それぞれあとどう修正すればよいかご教示ください。枚数も全然違います。19枚と54枚。どうしてでしょうか(笑)　　invisalignで進めていくことなると思います。治療見通しとゴムなど治療詳細、そして確認と修正、承認してよいかもあわせてご教示ください。

以上宜しくお願い致します。

アーチ、数字まで覚えきれないので感覚でいきます最後に数字を当て込んで妥当かどうかを確認します。

C前後の空隙、指針になります！

アタッチメント、効果と施術者のご機嫌を考えて設置します。
（アンカーやボタンも）ご機嫌はとても大事です

上顎側切歯のアタッチメントは切端側に横の長方形アタッチメントをルーティンに設置することが多いのですが、上顎中切歯は圧下メインなら横型、回転など歯軸メインなら縦型、みたいに考えておけばよいですか？

斜めアタッチメントを修正していただいた時に見かけるのですが、歯軸傾斜を起こす時に用いるのですか？挺出でも回転修正でもなさそうですし、どのようなイメージでよいでしょうか？

先生の修正動画、とても勉強になります。
ありがとうございます！
1
Gさん、1枚目不適合でした、、
2枚目は大丈夫だったのでそこからスタートしましたが、それで大丈夫ですか？
（ティーン　コンプリヘンシブ）

2
Tさん、右上３のアタッチメントを外さないとボタンを付けられませんでした。（クリンチェック上アタッチメントが残っていましたが、送られてきたアライナーはアタッチメント部がありませんでした。）問題ないでしょうか？直接ボタンをかけているので、力がかけられているとは思うのですが。

3
N、左上３の適合不良で5枚目なのに追加アライナーになってしまい、先生に診ていただいて改めて装着したのですが、あまりアライナーの適合がよくありませんでした。（左上３　いわゆる八重歯）
また追加アライナーだと全然進まないので、チューイーがんばってもらうことでやむを得ずこのまま進めることにしました。
八重歯になっている３の適合は良くないことが多いですか？　適合甘くてもある程度進めて適合しやすくなる状態まで進めて、追加アライナーということは手技として許容範囲になりますか？

以上宜しくお願い致します。

１
Nさんのセットアップのチェックありがとうございます！
非抜歯のセットアップ、どうしても上顎前歯は元よりも前に出てしまう修正しかできませんでした。とても美しいクリンチェックで惚れ惚れしました。抜歯のセットアップはどうしても歯根の移動量が多くて難しいそうと思っていました。（でも非抜歯なら前歯が前に出るなあと思っていました。）
２つ患者さんに説明させていただきます。左上の気合いの近心移動は触れずにいきます(笑)で、非抜歯をお勧めします。

修正の手順は、歯軸を立ててから近遠心移動で歯根尖を合わせ、空隙閉鎖。まず歯軸の修正から。そしてコンタクトポイント修正、最後に咬合面観から歯列修正。流れはそれでよいですか？根尖の移動が多くなっても、歯軸の修正が必須ならそれは必ず行う、ということですね？

下顎左右７はもう少し頬側に起こして大丈夫ですか？シザースっぽく見えてちゃって。

２
ティーンのシザース症例、ありがとうございます。がんばってやってみます！資料採取して計画修正までできたらご指導お願い致します。
３
Nさん、アンカーの説明していないので、今回はアタッチメントの変更にとどめることでいきます。すみません。（近々にアンカーの実習セミナーあるので、行ってきます。それからぼちぼち取り組みます。度胸ないものですから、、、）

診断について質問です。
smarteeの患者さんでNさんです。
左上4番の抜歯で矯正を考えておりますが、ご確認お願いできますか？webcephもあります。smarteeのIDパスワードはインビザラインと全く同じです。よろしくお願いします。

Nさん、Smarteeでの症例ですが、以前矯正の経験があり後戻りをしたとの事で来院されました。歯肉退縮がかなりあり、CTでみると歯槽骨が全体に吸収しています。これ以上に歯肉退縮をしないようにできるだけ咬ませたいと思いますが、このような骨の状態での矯正はどのくらい動かしても大丈夫なのでしょうか？

Mさん　20代
主訴は顎のずれです
骨格性の反対咬合だと思います
外科ケースでしょうか？
手出さない方がいいか教えていただけますか？
マイアイテロとウェブセフあります

資料と質問を添付します。切端咬合がわずかに取れない3級開咬症例です。手を出さない方向で考えてはいます。宜しくお願い致します。

左下犬歯部が咬合面から見ると過剰歯を入れると　X状に並んでいます。ティーンです。資料と質問を添付します。悩ましい症例で、手を出してよいものかもご教示ください。
宜しくお願い致します。

アライナー初めてのケースです。
下顎を前方位に位置付けての治療になろうかと思います。
下顎臼歯部の遠心移動は必要でしょうか？Ⅲ級ゴムは必要になりますでしょうか？
そうなった場合、フックはどこにかけるようになりますでしょうか？
わからないことだらけです。
よろしくお願いいたします。

前歯部の叢生が主訴の患者さんのカウンセリングで思うのですが
口腔内をぱっと見た時に、何ミリくらいスペースが不足しているのかを大体その場で判断して
IPRの量を伝えられるようになりたいです。今は、うーん抜歯はいらないと思うけど・・・検査してみてから・・・と
はっきり言えないので成約率に影響するなと思っています。わかる人はどの点を見ているのでしょうか。
アーチレングスディスクレパンシーについて調べていたら
「ブロークンコンタクト法」という言葉が出てきたのですが何のことですか。ネット検索ですが出てこないので
教えてください。

10代女児　主訴叢生です。治療していくことになって、残っている乳歯はすべて動揺しているので、抜歯後（それで永久歯列になります。）スキャンの予定です。質問と資料を添付します。よろしくお願い致します。　７以外の永久歯列はコンプリヘンシブにしていますが、よかったですか？

ファーストを終了した小学生の患者様で（1年半の治療期間も終了)、定期検診で来院された時、結構上下前歯部に叢生が戻っていました。もうすでに永久歯にすべて交換されていて、リテイナーは永久歯に全て変わった時点ではめていなかったそうです。7番もほぼほぼ萌出しています。下顎の成長を待ちたいところですが、叢生をご家族さんが気にされています。二期治療の介入はいつが適正でしょう？資料無くてすみません、宜しくお願いします。