診断

症例相談お願いいたします
①　インビザライン　Mさん　叢生　非抜歯ケース　　クリンチェック確認お願いします。
②　インビザライン　Mさん　　　叢生　上顎４番抜歯ケース　上３番頬側転位　スタート時上３番はアライナーでカバーしてないですが　問題は無いでしょうか？

スマーティーHさんのスマーティーチェックをお願いします
質問
・上下の叢生があり特に
上顎の叢生が大きく上顎も遠心移動が必要な症例かと思います（両側８は抜歯します）
上下の臼歯部の移動の際の反作用を消すためにTADが第一選択でしょうか
TADを使用する場合は両側の頬棚に1本ずつ入れて上顎３と下顎３にボタンをつけて引くような設計でいいでしょうか
その場合の３のアタッチメントは小さくでもつけておいた方がいいでしょうか

TADを用いない場合は下顎にⅢ級ゴムを用いて４番までの移動が終わったら
上顎にⅡ級ゴムを用いるとい方法になりステージ数が増えるということになりますでしょうか

・顎関節の自覚症状も他覚症状も顕著ではないですが、
　咬筋の左右差がありましたのでシン中心位でバイトをとり進めていこうと思います

スマーティーHさんのスマーティーチェックをお願いします
質問
・上下の叢生があり特に
上顎の叢生が大きく上顎も遠心移動が必要な症例かと思います（両側８は抜歯します）
上下の臼歯部の移動の際の反作用を消すためにTADが第一選択でしょうか
TADを使用する場合は両側の頬棚に1本ずつ入れて上顎３と下顎３にボタンをつけて引くような設計でいいでしょうか
その場合の３のアタッチメントは小さくでもつけておいた方がいいでしょうか

TADを用いない場合は下顎にⅢ級ゴムを用いて４番までの移動が終わったら
上顎にⅡ級ゴムを用いるとい方法になりステージ数が増えるということになりますでしょうか

・顎関節の自覚症状も他覚症状も顕著ではないですが、
　咬筋の左右差がありましたのでシン中心位でバイトをとり進めていこうと思います

症例相談お願いいたします。
Sさん20代です。
右上2番先欠です。左上2番矮小歯です。
左右対称にしたいと思いますが、右上2番のスペース作るのは難しいでしょうか？
資料添付させていただきます。
よろしくお願いいたします。

Nさんスマーティチェック、お願い致します。

クリンチェックのチェックを言お願いいたします。Tさん
2024年8月にアドバイスいただいて、非抜歯で進めてきた患者さんです。
2025年6月に、追加アライナーで顎間ゴムで噛ませるように、セトリングのつもりで作ったのですが、うまく仕上がってくれませんでした。
追加アライナーで臼歯部を噛ませたいので、日中は3級ゴム、夜間はN字にかけてもらって、噛ませようと考えています。
まだ上顎7番が出てこないのですが、IPR入れたほうが良いでしょうか。
ご指導よろしくお願いいたします。

追加アライナーの資料をsmartee　社に提出しました。資料と質問を記載したPPを添付します。自己修正終わっていましたら添削をお願い致します。

症例相談になります。10代男性　主訴歯並び　ほぼ切端咬合のクラスⅢのようです。成長もほぼ終わり、横口蓋縫合へのアプローチもできません。上顎の劣成長です。
手を出してよいのか、簡単な資料のみになりますがご指導ください。

症例ではないのですが、シン中心位を使ったアライナーの考え方に質問があります。

スマーティー　ＧＥでアンカーを上下に打って上下を遠心に引く　もしくはスマーティ―αで3級ゴムで下の３にボタンを付けて下顎歯列を遠心に起こしてから上の歯列をⅡ級ゴムを使って遠心に起こす

↓

その後、追加アライナーを作る前にシン中心位でバイトを取り下の6歳臼歯にオーバーレイをセットしてから上下左右４５にボタンを付けて噛みあうようにする

↓

その後、上下6にもボタンをかけて噛ませる

↓

ここで追加アライナーを作製

の流れでいいのでしょうか？

ＭＲＩはもちろん患者様がＯＫならしていこうと思っています。

10代女児の症例相談になります。資料はパノラマだけです。これからコンサルテーションです。手を付けてよいか、アライナーだけで進めるか、資料と質問を記載したPP添付します。
宜しくお願い致します。

Iさんの治療計画です。smartee checkご確認いただけますでしょうか。上手く進めるか不安なのですがコンサルして抜歯で進めることになりました。
ぶつかり稽古で説明いただきましたが、GE infinity で大丈夫　TPAは要らないがリップバンパーだけ追加してくださいとのことでした。修正必要なら宜しくお願い致します。（まだリップバンパーの指示はしていません）

50枚目まで進めて追加アライナー（33枚～50枚までに不適合あればその時点で）と考えています。
コンサルの要点、キーワード
治療を進めていくにあたり、注意する事項などご教示いただきたく存じます。
（資料は前回同様です。）

まず両側上顎５の抜歯から始めます。失活歯の移動が難しいこともあると防御線も一応張っておきました。
下顎8の抜歯は最後でよいですか？
左上67のメタルへのアタッチメント設置はメタル表面を荒くしてと思っていますが、トリミングラインをストレートにしておけば脱落してもそのまま進めてよいですか？

トリミングラインの指示はしておいた方がよいですか？

以上追加の質問も宜しくお願い致します。

下顎前方誘導は上顎が固定源だから今はやっちゃだめなんですね。
先生のように、分かりやすく、優しく指摘できるようになりたいです。
今後ともよろしくお願いいたします。

ちなみに、Oさんの、Smarteeへの指示の出し方がわかりません。
メッセージが期限切れになっており、LINEから問い合わせしているのですが、既読になりません。
メールでも問い合わせしてみます。

Y様（smartee)の３Dシュミレーションが返ってきました。
私には理解できないシュミレーションが返ってきました。
よろしくお願いいたします。

1
Iさん、非抜歯でトライもアリと言っていただき安心しました。
智歯残した場合のリスクは十分お伝えします。
GEで問題無ければTEENから変更しますが、如何ですか？リップバンパーやTPAは必要でしょうか？

2
Nさん、臼歯の挺出のステージングが同時のところだけ、1歯づつ動かすようにして承認します。

3
Yさん、アタッチメントの設置個所、設置数に問題なかったですか？

確かにバイト挙げないと、前歯を中に入れたり圧下できないですよね。
時間かけても大丈夫とおっしゃっていただきましたが、こちらが終わっていくモードだったので
”それならもう少し早く言ってよ～”で術者のモチベーションが下がっています。

うちの勤務医ですが、２級で下顎の後退により左顎関節にクリックがあり矯正を希望しております。
私としてはスマーティーＧＳの適応かと思いますがいかがでしょうか？アドバイスいただければ幸いです

30代女性のクラスⅡの上下前突の症例相談でのご意見を頂きたいです。よろしくお願いします。

10代男性　主訴　歯並びが気になる、です。簡単な資料しかないので申し訳ないのですが、手を出してよいか、など他の質問を含めたPPを添付します。宜しくお願い致します。

学校検診で指摘を受けて受診されました。口腔内写真のみですが、治療の必要性を自信をもって言い切れませんでした。どうしてか、などと写真と質問を記載したPPを添付します。

下顎の成長がこれから、という12～15歳くらいの過蓋咬合（その他、あっても軽度叢生）の患者さんの治療の考え方と保護者への説明についてご教示ください。（下顎が前方に成長するのでもう少し待った方がよいのでは、という考えが念頭にあるのと、早く取り組んで下顎を前方に誘導した方がよいのでは、という考えの間で心が揺れ動きます。）
以上宜しくお願い致します。

以前相談させていただいた症例で、資料も前と同じです。早期に取り組んだ方がよいとお伝えしたのですが、

・先天欠損の左上２を成人まで空隙のままになること（リテーナーのある間はリテーナーに人工歯を付けられるけれど）
・長期にわたる観察になる（成人後インプラント）

空隙のまま長く過ごすならもう少し大きくなってから開始でもよいのでは？という感じに受け止められたかもしれません。一旦持ち帰る、ということになりました。

先天欠損部分の空隙確保を、永久歯列完成後成人になるまでどのようにしていけばよいでしょうか？どのようなリテーナーになりますか？ホーレーを永久歯列後も入れていただく？アライナーを入れる？
審美的に問題なく過ごせるというイメージが湧かず、上手く伝えきれなかったと反省しています。

このような時、どのように伝えればよいのでしょうか？
顎を拡げるのはこの時期しかなく、正しい成長に戻し、脳の発達にも影響するということも伝えきれませんでした。

ご助言いただけましたら幸いです。

I君、先生からのご回答で(下顎はこの後、急激に成長して追い付いてきますし、下顎が劣成長だと判断されたタイミングでバイトウィングなどで下顎の前方誘導が出来ます)との事ですが、何を見て列成長と判断するのでしょう。年齢でしょうか。
現在のウェブセフあります。その時はSmarteeで治療でしょうか。それともベックタイプのリテーナーが入ってますが、ボタンつけて2級ゴムで良いのでしょうか。