顎位

Uさんですが、かなり本格的に野球をやっています。
右投げ左打ちですが、何かこのことに関して指導することってありますでしょうか？

Uさん追加アライナーが終了した段階です。
前回、歯列を整えることで自然に下顎が前方に誘導されることを意図して、とのことでしたが、２級のままで右側へのズレが見られます。
今後についてどのように進めたら良いか、ご教示いただけたらと思います。
忙しい中、恐縮ですがよろしくお願いいたします。

iTeroで2月のものが普通に噛んだ時のものです。
３月に撮ったのは前方位のものです。

【Peatix】Ⅰ期～Ⅱ期治療の実際【脳の発達 × MFT × デジタルセットアップ】を聞かせていただきました。
質問かあります。
①小学生のclass2の症例に対してのアプローチがまだ不理解なのですが、咬合高経を高くしていくと下顎頭に間接円盤がのり、下顎が前方に動くと考えて良いのでしょうか。
またそのようにインビザラインで治療方針を作ろうとすると咬合接触が強い(赤い表示)とはなりませんか。その際にはどのように設計すればよいのでしょうか。スマーティはまだ使いこなせていなくてすみません。

②症例で16歳の女の子は下顎を前方位に撮影していましたが、この治療方針は何歳から可能なのでしょうか。

お時間がある際にアドバイスよろしくお願いします。

追加アライナーになります。資料と質問を記載したPPを添付します。
主訴の改善は進んでいますが、頸椎とアーチに問題があるように見えます。
ぶつかり稽古で修正いただきました。クリンチェック承認させていただきました。
ありがとうございます。頸椎の歪みなどについてご指導ください。

追記
Mさん、ぶつかり稽古で診ていただきありがとうございました。（Smartee)
口蓋装置は除去の指示を出しました。臼歯の被蓋の修正もしています。承認してよいか今一度ご確認いただければ幸いです。

症例ではないのですが、シン中心位を使ったアライナーの考え方に質問があります。

スマーティー　ＧＥでアンカーを上下に打って上下を遠心に引く　もしくはスマーティ―αで3級ゴムで下の３にボタンを付けて下顎歯列を遠心に起こしてから上の歯列をⅡ級ゴムを使って遠心に起こす

↓

その後、追加アライナーを作る前にシン中心位でバイトを取り下の6歳臼歯にオーバーレイをセットしてから上下左右４５にボタンを付けて噛みあうようにする

↓

その後、上下6にもボタンをかけて噛ませる

↓

ここで追加アライナーを作製

の流れでいいのでしょうか？

ＭＲＩはもちろん患者様がＯＫならしていこうと思っています。

以前、クリンチェックの情報不足だった患者の資料を採りましたので、またクリンチェック修正をお願いします。

■S様
顔貌写真、セファロ・CTデータを採得し、患者データへ登録しております。

また、
上顎中切歯正中を合わせ、下顎を前方位で、臼歯が離開している状態でのバイトの、スキャンを行っております。

一点ご質問させてください。
一旦クリンチェックが返ってきているところですが、想定していたよりもステージ数がかなり少なくなっており、正直少し驚いております。

今回、臼歯が離開している位置で下顎前方位のバイトを採得してスキャンしておりますが、
このようなバイト採得が、ステージ数を減らせる一因となっている可能性はございますでしょうか。

その点も含めてご教示いただけますと幸いです。
どうぞよろしくお願いいたします。

1、Hさん追加アライナーですが、歯列はだいたい並んでおります。年齢的に、下顎の成長時期にかかりますが何か指示することありますでしょうか。
2.N君、かなり骨格的な反対咬合が強そうです。
ウェブセフ資料あります。
今はプレイオルソタイプスリーを使ってます。
他に何かできることありますでしょうか？
最近やっと鼻が通るようになって、プレオルソを使えるようになってきたようです。
3、KさんSmarteeですが、下顎の遠心移動がないようですがリップバンパーは何のためにつけるのでしょうか？
4、T君、誕生日6月で小学生です。
上の兄弟は2人とも骨格性反対咬合気味です。
現在できることはプレオルソでしょうか。
どのくらいになったら介入した方が良いでしょうか。
パノラマが11月に入れてます。
5，臼歯を挺出させた場合、下顎の回転が時計回りか反時計回りになるかの判断はどこでしたらよいですか。
6.スマーティチェック確認お願いします。
よくわからないコメントがあります。
それと、今回アンカーを使ってないのですが、下顎臼歯の遠心移動はできてますでしょうか？32個めでアライナー不適で追加アライナーになりました。左下の4番が不適になりました。

患者氏名　M様
スマーティGSの症例です。Webcephにも資料を入れています。
レコード２の方に入れています。
スマーティーチェックの修正と患者様への注意事項等ご教授いただけますと幸いです。

患者さん、Aさん　
前回、バイトウイングにて前方誘導して、綺麗に噛んでいるのですが、
顎がカクカクするとのことで、楽な位置でスキャンしてみました。
ところが、楽な位置は前方誘導前の位置に近く、もう一度バイトウイングを使用することを考えてみています。
このような症状がある場合は、どのように進めた方がよろしいでしょうか？

よろしくお願いいたします。

①　Tさん　10代　　上顎前突　　追加アライナー修正中です。
②　Hさん　　　右側臼歯部咬合させたいのですが、ボタン無しアライナー単独でも大丈夫でしょうか？
③　Hさん　　openbite　難症例　追加アライナー修正中です。
　　　スマーティ
④　Oさん10代　⑤　Kさん10代　スマーティチェック確認お願いします。

1,Oさんウエブセフに口腔内写真アップしてます。本人は臼歯部の咬合が甘いのが気になってます。これからインビザの追加アライナーかセトリングかそれともスプリントで顎間ゴムか迷ってます。
２，Kんもうすぐ10代半ばですが２級ゴムを次の追加アライナーから始めた方がよいでしょうか。それともMAをやった方がよいでしょうか。
3，Kさん顔面に対して上顎の正中が左側へずれてます。下顎の正中に合わせればよいでしょうか。この場合10代ですがアンカーは安定して脱落しないでしょうか。若いと取れやすいと聞いたことがあります。パワーチェーンで引く場合6の頬側にリンガルボタンでしょうか。スマーテイーとウエブセフに資料あります。
４，以前ご回答いただいたOさんスマーテイー上下左右６７固定で計画しました。スマーテイー２５ステージ1回で終わりそうでしょうか。下顎の５と６はインレー補綴するつもりです。アドバイスお願いいたします。それと下顎５の回転防止の舌側はどのような装置にするのでしょうか。また、ゴムのサイズも教えてください。
６，Iさんスマーテイーのチエックお願いいたします。
７，Tさんスマーテイーチエックアドバイスお願いいたします。
左上２が欠損で左上１が横を向いてるが主訴です。
8.アンカースクリューを7番の遠心に打つと6番あたりじゃないとゴムがかけづらいです。スマーティーフックだったら、4番あたりでもかけやすいのでしょうか？

GSとスプリント、難しくて使い分け出来なさそうです(笑)
スプリント、７に暫間オクルーザル、を使って患者さんの操作やすい4部をＶ字ゴムでまずバイトさせて、あとの56はアライナーで挺出させることをルーティンにした方が、対象の症例が無い私には現実的でしょうか？
（GSのセミナーって受けておいた方がよいですか？）

さて、Nさんの件で追加の質問です。
1
ボタンの位置は計画のままで、ゴムはＨ8は使わずH6オンリーでよいですか？（距離が左右で差があるのと、H8の在庫がないので）H6がきつかったら、M5から開始でもよいですか？（在庫あるんです　笑）よくないならH8購入します。
2
アライナーの交換は５日でよいでしょうか？αなので３日でもよいのでしょうか？
3
23～26ステージくらいの右上６が動くところで、顎間ゴム使うの、どうかな、ということでしたが、動かす方向とゴムが反対になる、ということですか？そのままGoしてしまいますが、よいですか？

4
マージンはストレートがよかったですか？承認しちゃいましたけれど。

以上よろしくお願い致します。

昨日のセミナー、言い当てられましたが質問に特徴があるのでしょうか？

クラスⅡで上顎前歯が口蓋側傾斜している場合は、ある程度唇側に傾斜させて下顎に自由度をもたせるようにするのが最初にする。それからシン中心位だと思うのですが、開咬は想像がつきません。

大臼歯を挺出させて、反時計回りに下顎を前方に回転させて出てきたら、シン中心位を求めるのでしょうか？

もしそうなら、大臼歯をどのくらい挺出させるのでしょうか？
それはアライナーで出来るのでしょうか？
それとも、アライナーの厚みで咬合は挙上されるので、咬合を挙上することはアライナーに任せて、レベリングちっくな治療計画を立てておき、開咬が幾分か改善された状態になってから追加アライナーでシン中心位を求めていくのでしょうか？

先生が大好きな開咬の治療が、どのように進んでいくのかわかりません。
ビフォーアフターだけでなく、途中の写真がいっぱいある症例経過（治療計画をどう立てたかも）を見せていただき解説していただけるとありがたいです。

T先生のところで治療された方や黒飛先生のようにシン中心位を求めたところ、大きくバイトしなくなってどこで噛むんだろう、くらいになってしまうケースはスプリント＋ゴム　/ GS どちらで対応していくのでしょうか？（臼歯に暫間のCRか何かを入れてとりあえず安定箇所を作る？）これも想像がつきません。

（この文章も、99ですか　笑）

スマーティのFさんのチェックをお願いします。
ウェブセフの分析では上顎第一大臼歯は遠心に位置すると出ます。しかし、下顎位か退けているケースなので、これ以上第一大臼歯は近心には動かさない方が良いかと思い移動は抑えています。
症例相談でお話しいただいた上顎の成長が止まっているかどうかの診断も宜しくお願いします。
上顎犬歯の萌出スペースはまだ充分確保できていません。イニシャルアライナーで顎位の変化、成長をみて、顎位が変わらなければ、アディショナルアライナーでスマーティのオプションで下顎位を誘導しようかと考えているのですが、いかがでしょう？
ウェブセフの分析を添付いたします。

あともう一件、スマーティです。
N様

顎位後退のディープバイトの方です。
左側第二大臼歯のシザースが曲者で、下顎左側第一大臼歯は生活歯で根破折して遠心根をヘミセクしています。
左側のバイトが低いととらえ、左側バイトアップしています。左下第二大臼歯はシザースを解消してから、後半で頬側面にパワーアームを付与し、5.6間にアンカーを打ち、近心にパワーチェーンで引こうかと考えています。
開口のセファロを添付いたします。

宜しくお願いします。

Oさんの件、戻ってきたら承認させていただきます。
どのケースもバイトランプはデフォルトになるよう設定します。

Iさんの件、バイト二つ採ってみます。一致していたらうれしいですね。
ブラックトライアングルはおっしゃってないので、そちらもバイタル含めてノープロブレムでフィニッシュしたいところです。

１，Oさん右上3と4のスペースを埋めたいそうです。60代女性です。webセフに資料あります。スマーティーのどのステージでいけますでしょうか。抜歯して以下の計画です。
すみません。ウエブセフにあげてませんでした。

２，I君webセフあります。
ファースト終わりました。現在ベッグのリテーナー使用中です。今後下顎の前方への成長を見るのでしょうが、ジェツトが改善しないと判断しての介入の時期はどのようにすればよいでしょうか。またその時はリテーナーを使用しながらリンガルボタンで２級ゴムだけで行けそうかそれともティーンに移行でしょうか。

3、プレオルソからキンダーへの移行。バイトバイトとスマイリーがありますがこの流れが今一つ理解できません。プレオルソはどのくらいの期間使用すればよいでしょうか。（２番が生えるまでと今まで言ってましたが）。プレオルソからキンダーへの移行。バイトバイトとスマイリーがありますがこの流れが今一つ理解できません。
バイトバイトやスマイリーはキンダーでどのように並行して使うのでしょうか。
そもそも並行して使うのであれば、いきなりキンダーですか？
上顎２が萌出してないと歯列の拡大が半減して２年の期間が短くなるような気がします。小学生で上顎２が生えてない子で、プレオルソを始めて生えるのを待ってますが歯の萌出が遅い子の場合キンダーへの移行を遅らせてよいのでしょうか。

４，T君スマーティーキンダーです。左上２と３のスペースはどうでしょうか。２と３が先天性欠損です。

５，Tさんウエブセフにあります。アンカーを下顎に左右２本入れましたが埋まってしまうためリガチャーワイヤで出してます。スマーテイーフックにかけることは、できますが食事中ワイヤーをかんで噛みづらいしワイヤーが変形すると言われてます。そこで左右の６にボタンを付けてパワーチェーンで引く方法に変えました。最初ワイヤーを６の近心まで長くしてましたが７の中央あたりに短くしました。この状態であれば食事中ゴムかけず、ワイヤーがフリーになっても問題がなく、またスマーテイーフックも使えますでしょうか。スナップ写真もあります。黒から赤にワイヤーの長さ変えました。WebCephの4月Tさんのエクストラフォトにあります。

6、プレオルソより、T4kが中国のサイトで300円ぐらいで売っていて、とても安く代用できないかと思いますがどうでしょう？

7、N君、介入時期をいつにしたら良いでしょうか？
フェイシャルマスクとか。キンダーとか、上顎劣成長です。

8、矯正終了後マウスピースリテーナーを使い続けて顎位が変わってしまって、治療をやり直す事はあるのでしょうか。

9、Iさん、現在インビザファーストですが、骨格性3級傾向です。
今後下顎の成長が強くなると思いますが、切端咬合を乗り越えるようになった時、アライナーと3級ゴムで介入でしょうか。
どうフォローしたら良いでしょうか。

CATVの振り返りを見ていて思ったのですが、
スプリントとボタンを使ってリトリーシブガイドを付与するのと、GSを使うのは、どちらが患者さんにとって関節などが適応しやすいのでしょうか？

それらを使う前、前方位のポジションで馴染むかどうかをみるのにおよそ半年と伺ってますが、馴染むかどうかの経過をみて、介入ですか？（臼歯の離開が大きければ７とかにキャストオクルーザルを仮設置して）

また、同じ結果を得るのに、治療期間はどれくらい違うでしょうか？
GE+スプリント+ゴム（+暫間修復）とGSの使い分けについてご教示ください。

GS使った後バイトを緊密化させるため、後からボタンとゴムを使うことはありますか？

そんな症例は今のところありませんが、術者と患者にとって煩雑じゃないのはどちらかな、と思いまして。
ボタン設置やゴムの使用がその期間端折れる分、技工費が違うのだろうと勝手に想像しています。

Kさん、前方で噛んだ状態で過ごしていただいて問題ない場合、臼歯部にクラウンがあるので、撤去バイトを上げた状態でスキャンしたほうがよろしいですか？

今春から参加させていただいている者ですが、症例で質問させていただきます。
下顎が左側変位し、下顎頭が右側に比べ小さいです。
右側の咬合平面に同じ位のなるように左側の咬合高径をあげる治療方針でよろしいでしょうか。

③　Yさん　　追加アライナー修正中です。④　Nさん　上下４番抜歯ケース　追加アライナー修正中です。　臼歯部開口の改善方法お願いします