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Q
抜歯矯正、というか移動量が大きい矯正治療は、セットアップしてみて大変だとよくわかりました。
だから上下基底幅に問題あればMSE。
前後、正中のズレは顎位(シン中心位)、傾斜を起こせるか
などをまず探るのですね。上下5番の舌側転位(46のスペースがほとんどない)や下顎前歯の1本の唇側あるいは舌側転位(隣接前歯同士がコンタクトしそう)などは、抜歯を優先した方がシンプルにいけそうですが、弊害はありますか?
症例にもよるし、セットアップしてからになるかと思いますが、歯体移動や大臼歯の傾斜を正していく治療は(叢生改善のスペース確保含む)こちらも、患者さんも大変なので、抜歯矯正はそういった症例に限る、という治療方針で臨んで患者さんに不利益は生じないでしょうか?
そんな心持ちでいられたら、声掛けしやすくなりそうで。
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Q
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症例相談させていただいたKさんです。 リテーナーに進む方がよいでしょうとのお返事いただきました。資料が送れていなかったので添付します。リテーナーはグローバルエイトさんに出す予定なのですが、
形態は咬合面を跨がない、Wrap Around という形態(犬歯にUループ 6遠心からワイヤー) 前歯歯頚部を床との移行部にしようと思いますがいかがでしょうか?(他のリテーナーの形態がよいですか?、被覆は前歯舌側半分覆うタイプがよいですか?)
初めてリテーナーを出します。以前先生に、どれでもよいです、とおっしゃっていただいているのですが、ありすぎてよくわかりません。デフォルト設定(基本に選ぶもの)していただければありがたいです。2
Tさんのクリンチェックが返ってきて修正しました。
ご確認していただき、承認OKかご教示ください。
上顎2番の回転を修正や自分の中の基準で他を修正していたらステージングがとても多くなり、(33→58とか)結局向こうの提示を修正するにとどめることになりました。(治療計画1に戻ってやり直しました。)今回は治療計画7で進めて、追加アライナーで回転の修正、という流れがよいのでしょうか?(パワーリッジが要るのか、ちょっとわからないです。)
上下前歯の唇側拡大を2mm入れてますが、どうでしょうか?3
Nさん、非抜歯で来年から治療を進めることになりました。ありがとうございました。
左右プレシジョンカットが入っていますが、アタッチメント無しでゴム付けるとアライナーが外れるかと思います。
助走期間の4枚目まではゴム無しで進めてよいですか?(先生に承認OK、いただいている計画5で承認するつもりなのですが、、)(今回ボタンではないのですが)ボタンとアライナーのカットはどう使い分ければよいですか?
IPRは5枚目、16枚目にまとめてと思っていますが、どのようにすればよいでしょうか?アライン社へIPRの時期をまとめるように指示した方がよいですか?するならこのケースだと、どのように指示すればよいですか?
(IPRの指示の基準みたいなのもあればお願いします。)先生のお返事待って承認します。以上よろしくお願い致します。
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Q
クリンチェックの相談です。
D様のクリンチェックですが下顎臼歯部を提出して咬合平面を揃える時IPRは必要と思いますが、上顎についてはセファロを見るとキーリッジの位置から臼歯の遠心移動を組みこんでもいいのかと思うのですがいかがでしょうか?
またその場合の上顎前歯部のIPRを最初にしたほうがいいのか、とりあえずIPRはしないで下顎の前方移動をみて判断したらよろしいですか?
上顎の前歯部も圧下しないで臼歯部の提出で上顎の咬合平面を揃える感じですか? -
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Qいつもご指導ありがとうございます。症例相談をお願いいたします。10代中学生です。春にも一度ご指導いただき、MSE症例だねということで、そのような治療計画にしていこうと思っておりました。下顎8番の埋伏も抜歯してからでないと、前方臼歯の近心傾斜を起こせないと思い、口外で抜歯をするように説明しておりましたが、陸上部で、大会が続き、全国大会まで行くことになったようで、いまだに先に進んでいません。今度、インビザランでも拡大ができるようになると、案内が来ていました。そうすれば、10代だとMSEをしなくても拡大して並べられるのか?上顎は拡大して、下顎がそれについていけず、歯槽骨から飛び出るような位置にクリンチェック上ではなっていますが、成長期なので、骨はついて来るのか?について教えてください。よろしくお願いいたします。
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Q症例相談させて頂きます。
F様
上下叢生の改善で矯正ご希望です。
元々上顎左側小臼歯が1本欠損されており、叢生加減からも上下抜歯の方がいいと考えています。
クリンチェックが戻ってきましたが下顎前歯が頬側移動距離が心配です。
顎関節も前縁がかなり削れてきているので顎位の考えるとどこにゴールを持っていけばいいかがイメージが明確に見えないです。
一度ご確認して頂ければと思います。 -
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Q
お世話になります。経過観察症例です。(Kさん ティーン症例)資料と質問を添付します。(骨から飛び出るクリンチェック症例です。)八重歯が改善してきました。が、まだ拡大必要でしょうか?(
怖いです (笑))クリンチェックが戻ってきて修正してみました。(上顎左右3を挺出させるようにしました。)
このケースはバイトランプ要りますか?
承認してもよいのか、拡大に重きをおくので修正が要るのか、よろしくお願い致します。 -
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QIPRを入れて作りましたが右ばかりIPRを入れないと正中がずれてしまいます。
このような感じでよろしいでしょうか?またはほかにやりかたがありますか?
ステージングはまだ触っておりません -
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Qお世話になります。
Uさん、承認するようにします。
ありがとうございます♪
Kさん、IPR入れてライブアップデートしました。承認計画5です。
なるべく等量のIPRになるように、右上3の移動がスムーズになるよう考えてみました。
ご指導賜り修正したら開咬がなくなりました!(正中は少しズレてますが)
それなりのIPRですが、知覚過敏は出ませんか?
恥ずかしながらボルトン分析、全く使ってなかったです。歯牙の大きさも見てなかったです、、、
この計画でよいか、ステージング、アタッチメント含めて承認してよいか、ご確認いただけませんでしょうか。もし修正あればお願い致したく存じます。
(歯槽骨から出てますが、よいですか?いつ見ても怖いです。)
追記
ティーンの上顎拡大はいつも歯槽骨からはみ出るクリンチェックになりますか?
毎回ドキドキしますね、、、 -
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Q
はじめまして、症例相談をお願いいたします。
患者名 Fさん 20代
1年3か月前にインビザラインを開始しました。今回追加のアライナー作成です。
「IPRあり」① と「IPRなし」② と2つのクリンチェックを作成しました。
以前にIPRを行っており、今回は計画②でと考えています。
アドバイスをお願い致します。
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Q数多くの質問にお返事いただきありがとうございます!
安心して2症例取り掛かれます。
決定した治療計画について話を聞きたいとのご両親のご意向ですので、それが済んでからクリンチェックを2例承認します。
(治療はしていくと確約いただいているのですが、後から聞いてない、となっても困るのでステップ踏みます。)
1
ファーストで承認まで時間がかかり、出来たアライナーの適合がよくなかった場合、スキャンだけし直し、最終位置は承認した治療計画と同じにしてください、と指示すればよいですか?
それともクリンチェックはやり直しになりますか?
2
Aさんのケースで、アライナーを紛失した、と連絡ありました。紛失のアライナーを発注しましたが、別途費用がかかるのを知りませんでした。(追加アライナーと同じで、費用はかからないと思っていました。)
紛失したアライナーに関して、どのような費用にされているか、差し障りのない範囲でこのようにしておくとよいかな、という私案があればご教示いただけないでしょうか。
全く想定してなかったんですが、これからありそうなことなので、よろしくお願い致します。
3
ティーン症例 Kさんの追加アライナー発注の時期も、終わる数枚前に来院してもらうのですか?何を見て追加アライナーを発注するのですか?
追加アライナー時にスキャンして、オーダーし、再度クリンチェックするのですか?
初歩的ですみません、、、
この症例の場合何を基準に一旦終了にするのですか?
4
ファースト症例 Kさんですがこちらも最後の2枚前に追加アライナーとのことでした。最終位置はどこになりますか?(拡大の目標はどこになりますか?)
何を見て追加アライナーにするのか、終わりにするのでしょうか?
5
初診の、親子の症例で来院されました。PP添付しますので手を出してよい症例かどうか、ご指導いただきたく存じます。
後から後から気になることが出てきます。すみませんがよろしくお願い致します。
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Q
お返事ありがとうございます。
1
Mさんの修正ありがとうございます。左下12間に0,1~0,2mm程度のIPRをアタッチメント設置の時などに入れておくと、歯牙移動がスムースになり、リセッションのリスクを軽減できるということですね?その分のIPRのことも話します。
枚数もだいぶ減っていました!何がそうさせているのか伺いたいです。
2
その僅かなIPRですが、ストリプスタイプで手で仕上げればよいですか?それともストリッピングコントラ(EG 50VT)などで行った方がよいですか?
3
症例相談をお願い致します。前歯の歯並びが気になるという方です。PP添付します。先生の太鼓判いただいてからスキャンします(笑)
以上よろしくお願い致します。
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Q患者にカウンセリング時にIPRについて話す時、
「最大で0.5mm。これ以内は問題ありません。」という言い方をしてます。
不可逆的なことはできるだけ奥の手にしたいので、IPRは第一選択としては取り入れないようにしているのですが、追加アライナー時に「出来るだけ入れない」と言ってたのにIPRが増えたり、すでに0.5ミリ削ってしまっている部位にIPRを入れたいなぁと思っても入れれないので追加アライナーから遠心移動を組み込んだり、計画が後手後手になってしまいがちです。
先生はカウンセリング時にはIPRについてどのようにお話しして、患者の理解を得ていますか?
削れる量はその歯のエナメル質の厚さにもよるでしょうが、最大何ミリまでとお考えですか?
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Qお世話になります。ありがとうございます。
下顎前歯のIPRは無しにします。上顎骨のIPRは今回入れても良いですか?
よろしくお願いします。 -
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QIPRについてですが、のお勧めのバーはありますか?
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Q
たびたびすみません。
1
症例相談お願い致します。PPを添付します。
2
お返事いただいたIPR用のバーは、どんなのでしょうか?
先ずそのバーとタービン。それからストリッピングコントラですね。そのあとはコンタクト形成をイメージして手で行いますか?
3
ストリッピングコントラは必要ですか?タービンだけではとても不安ですから必須ですよね。今まではストリプスタイプので、手で一生懸命地道にやってました。
以上よろしくお願い致します。
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Q
S様 追加アライナーです。臼歯噛ませたいのと、コンタクト緩いとこにダミーのIPR入れました。
元々抜歯ブラケット矯正からのインビザです。
資料も添付しときます。
N様 6のアタッチメントたてにしました。舌側にもアタッチメントつけるのはやりすぎでしょうか?
今のステージングは最後に6の低出のみ入ってて変な感じしますが、的確のコメント他にもあるでしょうか?
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Q
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QHさんですが、
IPRを除去すると、正中がずれてしまいます。
この事も、一旦無視して、全体を並べるのが優先という事で良いでしょうか?
クリンチェック変更致しましたので、確認お願いいたします。 -
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Qありがとうございます。
IPRで無くて遠心移動させるのは何故でしょうか?
インレーもあるし、年齢も40代なので、IPR優先かな?と思ったのですが、遠心移動した方が下顎が前方に誘導した時の咬合が上手く行くのでしょうか? -
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Qクリンチェック修正してみました。
Aさん10代
患者は埋伏8を全抜歯したので非抜歯を希望されているので、全歯間にIPR入れました。
が、どの程度のIPR量が必要なのかいまいちわかりませんでした。
またご指摘いただいたように、UR7~5までを1歯ずつ遠心移動してもらうように修正指示コメント出しました。
修正後クリンチェックのご指導いただきたいです。 -
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