乳歯晩期残存アーカイブ

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Q
Oさん30代
空隙歯列　下５番先欠　E舌側傾斜　
Eは温存して舌側傾斜を起こす予定ですが、乳歯の移動は問題ないでしょうか？
乳歯の移動は何mm位近遠心移動可能ですか？
もしEが予後不良で抜歯した場合　スペース閉鎖は可能でしょうか？

A
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Q

いつもお世話になっております。
下顎乳歯が残っている場合、この歯を抜歯して、上顎は小臼歯を抜歯して、インビザラインは可能でしょうか？
インビザラインが可能かどうかと、抜歯部位についてご教授いただきたいです。

A
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Q

いつも新しいテーマのセミナーをありがとうございます。コラボセミナーはとても勉強になります。矯正治療の可能性と広がりを感じます。
ところで、症例相談をお願いします。前回相談させていただいた内容とのその時のお返事です。
症例１ 20代　女性です。主訴は矯正ではありませんでしたが、スキャン画像を見せたり話をして矯正をすることになりました。25が完全埋伏しています。48水平埋伏智歯は抜歯しました。14も縁下深いカリエスがあり抜歯を考えています。14抜歯、25埋伏なので、34，44を抜歯することを考えています。叢生の改善、前突感の改善はできるのではと考えています。資料は、スキャン画像とパノラマ写真です。アドバイスをお願いいたします.

左上５の埋伏がどの位置にあるのかにもよりますが、だいぶ深いところにあって牽引するのが難しい場合や抜歯が難しい場合はそのままにしておくのがいいと思います。さて治療計画ですが、左上５が埋伏している場合、上顎正中がどちらにズレているかの確認が必要です。パノラマで見てみた限りだと、顔面正中と歯の正中はほとんど一緒に見えますが、その場合に、右側の抜歯をしてしまうと正中線を合わせるのが大変、そして臼歯部の近心移動量がネックになります。上顎正中が左にズレていた場合は右側小臼歯を抜くことで正中を寄せることができるので、上顎正中の位置で治療計画が変わります。下顎の抜歯、非抜歯は、抜歯したときの難易度は、大臼歯の近心移動量によるので、下顎の皮質骨内に下顎前歯部が収まっている状態で、抜歯部をつめるときに大臼歯の近心移動が2㎜を超える場合は、メカニクスが複雑になるので難易度が急に上がります。クリンチェックをいくつか作ってみて、検討するといいのですが、もし大臼歯を2㎜以上の近心移動がある場合はIPR多めの計画と比較する必要が出てきます。現状で上顎の正中がほぼ真ん中にあったとしたら、上下ともIPRで並べるほうがこの症例は楽です。

この患者さんはしばらく来院がなかったのですが、14が欠けたということで来院され、矯正もすることになりました。14はカリエスを除去したところ歯肉縁下3㎜以上ありXpでも骨縁下にカリエスを認め、予後を考えると抜歯が望ましいと考えます。正中は顔面の正中に対して1㎜位左側にずれています。ご指摘のように左側にズレていますので、抜歯もいいかなと考えています。この次にセファロも撮影して治療についてお話しする予定です。下顎の34，44を抜歯したアウトカムシミュレーターを作成すると結構すっきりとまとまりました。
14，34，44抜歯、抜歯スペースを利用して、IPRなしで、正中の是正、叢生の改善、前歯部のリトラクションを行い、余ったスペースを臼歯の近心移動を考えていますが、どうでしょうか？このケースの場合まず前歯部の叢生改善から始めたいと考えますが、いかがでしょうか？
アドバイスを頂けますでしょうか。よろしくお願いいたします。

A
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Q
数多くの質問にお返事いただきありがとうございます！
安心して2症例取り掛かれます。
決定した治療計画について話を聞きたいとのご両親のご意向ですので、それが済んでからクリンチェックを2例承認します。
（治療はしていくと確約いただいているのですが、後から聞いてない、となっても困るのでステップ踏みます。）

1
ファーストで承認まで時間がかかり、出来たアライナーの適合がよくなかった場合、スキャンだけし直し、最終位置は承認した治療計画と同じにしてください、と指示すればよいですか？
それともクリンチェックはやり直しになりますか？

2
Aさんのケースで、アライナーを紛失した、と連絡ありました。紛失のアライナーを発注しましたが、別途費用がかかるのを知りませんでした。（追加アライナーと同じで、費用はかからないと思っていました。）
紛失したアライナーに関して、どのような費用にされているか、差し障りのない範囲でこのようにしておくとよいかな、という私案があればご教示いただけないでしょうか。
全く想定してなかったんですが、これからありそうなことなので、よろしくお願い致します。

3
ティーン症例　Bさんの追加アライナー発注の時期も、終わる数枚前に来院してもらうのですか？何を見て追加アライナーを発注するのですか？
追加アライナー時にスキャンして、オーダーし、再度クリンチェックするのですか？
初歩的ですみません、、、

この症例の場合何を基準に一旦終了にするのですか？

4
ファースト症例　Cさんですがこちらも最後の2枚前に追加アライナーとのことでした。最終位置はどこになりますか？（拡大の目標はどこになりますか？）
何を見て追加アライナーにするのか、終わりにするのでしょうか？

5
初診の、親子の症例で来院されました。PP添付しますので手を出してよい症例かどうか、ご指導いただきたく存じます。

後から後から気になることが出てきます。すみませんがよろしくお願い致します。

A
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Q
お世話になります。
先日症例相談させていただいた、両側下顎5番の先天欠損の症例について追加の質問です。
１
年齢的にこれから下顎が成長します。とすると3級開咬の可能性があります。大人では手を出さない方がよい症例かと思いますがティーンであればまだそれが確定しているわけではないので、そうならないための治療するのは大丈夫（取り組んで大丈夫）ということでしょうか？

２
Eの遠心を削合して6、7を近心に順次移動することを目標とする（Eが抜けた後５の幅径分を確保）ということでしたが、その時下顎前歯部には唇側か舌側どちらに反作用がかかりますか？（舌側方向のような気がするのですが、、、）舌側であれば成長方向と逆でオーバージェットをつくり、リセッションのリスクは減り、治療目的に合致します。また3級ゴムの必要はないのでしょうか？

３
順次６,７を近心に歯体移動すると同時に、６や５を挺出させていくようにするのですか？そうすることで下顎が前下方に出ることを期待するのでしょうか？

４
上顎は拡大するのでしょうか？前歯を少し唇側傾斜させて下顎を前に出せるスペース確保するのでしょうか？叢生はありませんが縫合を割るイメージで舌側傾斜させるのでしょうか？

５
バイトウィングの話が記載されていましたが、治療することで前後的な2級になるだろうということですか？（開咬がなくなって）開咬が前後的な2級になる過程が想像できません(笑)

どうやって親御さんに話そうかと考えていたら混線してきました。(笑)
以上よろしくお願い致します。

追記
６
いつも経過を診ていただいているAさん、次回追加アライナーのためアタッチメント外すのですが、下顎の動きは終わりパッシブアライナーになっています。追加アライナーのクリンチェックを作っている間（最後のアライナー）や下顎がパッシブアライナーの時はゴムは休んでもらっていてよいですか？

あわせて宜しくお願い致します。

A
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