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Q
ファーストの症例をいくつか始めてみて。
歯の萌出があるからか、アタッチメント無しでは1枚目のアライナーも不適合に感じることばかりで、初日からアタッチメントつけていくとチェアタイムもすごくかかってしまっています。

単に私の手際が悪いのか、ファーストはそんなものなのか、違いや注意点などご指導いただけますと幸いです。

A
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Q
この前のライブのOさんの追加質問です。
１，3mm上顎の１が口蓋側に入ってますが、何ミリぐらいから引く時からルートリンガルトルクを入れますか。
２，臼歯部挺出の時ステージングで、例えば上顎６なら７個下顎６ならなら１０個とかになってますがこれは指示されたわけでなくインビザで決められたのでしょうか。
３，下顎の６を見ると歯牙移動表で遠心に動いてますが、これはローテーションがあったりするので数字上で出てるだけでしょうか。
４，この20代で先生ならきちんとアライナーを使用してれば基本５日交換でしょうか。それと拡大の時は遅らせると聞きましたが今回どこかで遅らせる必要がありますでしょうか。
５，対合と噛んでなければ自然挺出が起きるのでしょうが、前歯のオープンバイトの方が成人でも見かけます。これは舌癖等がとれれば時間がかかっても自然に噛むようになるのでしょうか。

A
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Q
Hさん
歯牙移動表を見ると大臼歯は全て近心移動するケースなのですが、やはり後戻りを考えると動かしていく前に下の8番抜歯は必須でしょうか？
それともそのまま様子見で大丈夫ですか？

A
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Q
アタッチメントの脱離についてご教示お願いします。
初回にアッタメントを付与したのですが、
①ファインエッチ [SPIDENT]リン酸37%でエッチングして⓶GCのGボンドプレミオでボンディングして、③３Mのフィルテックシュープリームウルトラフロープラスのフォローレジンを使用しています。
Kさん、歯のシェードがA１位で「ホワイトニングか、マニュキアかコーティングかしていますか」と問診しましたら、「今はしていない」とのことですが、アタッチメント付与して１分で脱離、アライナーの脱着だけで何度も外れてとても困っています。
以前Cさんがおしゃっていました、ＧＣのグレースフィル赤を今取り寄せてこちらに変えて次回付与しようと思っていますが、レジンの問題だけでしょうか？

原因として何が考えられますでしょうか？今までこれだけ外れてきた方はいないので、確かにワセリンはアライナーに塗布していませんでした。

A
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Q
以前ご相談させていただいているYさんの右上２番がアンフィットで追加アライナーを出すケースですが、
追加アライナーのスキャンしてクリンチェックをいじって、実際にアライナーが届くまで一ヶ月半ほどかかっています。
現状アライナーを外すと右上２番のみが早期接触する状態で、2番の歯の負担を心配しています。
この場合はしょうがないのでしょうか。

2番だけしかあたらない状態であれば、とりあえずそこだけ改善できるように、クリンチェックを煮詰めず追加アライナーを発注しておくべきだったのでしょうか？

A
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Q

過日少し相談させていただいた症例です。
Yさんです。
海外留学から戻られてアタッチメントつけた状態ですが資料採取しました。（残念ながら顔貌写真を撮り忘れました。パノラマにピアスが映ってしまいました。）
アライナーは50枚目の4日目でした。適合はさほど悪くないようです。左上７のアタッチメントは取れていましたが７の移動は終了しています。
当面1週間毎のアライナー交換を指示したのですが、通院が可能なのでこのまま最初の治療計画を進めてアライナー交換を5日くらいにし、最後までいって先生に治療計画をお願いした方がよいか、近いうちにアタッチメントすべて除去し、治療計画を修正した方がよいでしょうか。
主訴は口元を下げたい、です。お忙しいところ恐縮ですが、現在のクリンチェックを診ていただいてご指示いただければ幸いです。
パワーポイントの資料も添付致します。宜しくお願い致します。

A
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Q

治療経過報告です。
Sさん
10代　ピエゾにて正中口蓋縫合カットし、MSEセットしました。今回は近隣のMSEをよくされている先生のお力を借りました。
1週間後から1日4回転、2週間後から1日2回転を予定しています。

A
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Q
Aさん、バーチャルケアもお願いします。
写真も来院時に撮影し、まずは正中揃う４１枚目まで進めていきます。（治療計画１７に戻して）
来院間隔は1か月半から2か月でよいですか？
あるいはアライナー７～８枚くらいで来てもらえばよいでしょうか？

Yさん、次回来院時に左右上顎４のアタッチメントを除去します。
現在50枚目ですが犬歯の移動の終わる６１枚目をめどにアンフィットをみていきます。
それまではアライナーは1週間交換でよいでしょうか？
アンフィットのように感じたら今回のようにご相談させていただいてよいでしょうか？

A
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Q

Tさん（20代）
いまちょうどインビザ開始して一年ほどです。
ステージは３６を使用しています。
下顎臼歯部に近心傾斜もでてきまして、下顎にアンフィットがおきてきています。
また、小臼歯より後方は上下の離開がひどくなっていており、
近いうちに追加アライナーをしていくとしたら、次の目標をどこにもっていけばいいのか？
叢生がほどけてきて下顎がまえにでてきて上顎前歯にがつがつぶつかって、臼歯部が離開しているのでしょうか？
そうなれば、下顎は抜歯スペースをとじるのに前歯部をもっと積極的にさげるべきか、
また上顎前歯をもっと唇側傾斜させるかどっちもか？着目点について特にお願いいたします。

A
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Q
アタッチメントテンプレートは、どのタイミングで、発注しておくのが、オススメでしょうか？
50枚のケースなら、25枚目位のアタッチメントテンプレートを、前もって発注しておく等がいいでしょうか？

A
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Q
ティーン症例のクリンチェック修正動画、ありがとうございます！
拝見させていただいた上で、教えていただきたいことがありますのでよろしくお願い致します。

１
自分なりに作成したクリンチェック（治療計画２）の方向性で概ね間違いではなかったのでしょうか？

２
同じようなティーンの犬歯の低位唇側転位の場合には、上顎口蓋縫合を割るクリンチェックになるように前歯がCT上、骨から出ても気にしないで作成します。前歯の歯軸の立て方はほんの少しでよいですか？感覚ですか？(笑)

３
前歯の修正で挺出量を少なくなるよう修正していただきました。これは挺出量が多いからでしょうか？オーバーバイトがマイナスになって動画上開咬になっていますが大丈夫でしょうか？

４
アライナーの枚数が減っていましたが、右上３を舌側に入れる移動量を少なくしたからですか？
ティーン（ファースト含め）の拡大によるオーバーバイト、オーバージェットのクリンチェック作成上の目安はありますか？

５
ティーンの場合、ファーストと同じようにアタッチメントとステージングはほとんど考えなくてよいとのことですが、上顎口蓋縫合を割るような意図をもったクリンチェックになることのみ注力して、あとはアライン社の設置したアタッチメントとステージングで進めるのですね？　

６
修正していただいたクリンチェック、治療計画３で承認してよいでしょうか？
またこのケースは追加アライナーが必要になりそうでしょうか？

７
彼女は吹奏楽　フルートをしているそうです。本人に注意しておくことはありますか？演奏中は外すのでしょうか？

８
ゆっくり拡大して、ということですが、それはアライナーの交換日数を7日くらいで、ということでしょうか？
それとも1日の移動量を0,2㎜とか少なくする、という意味でしょうか？
アライナーの交換日数は何日くらいでしょうか？

９
同時に動くステージングですが、来院間隔はどれくらいにすればよいでしょうか？バーチャルケアもお願いする予定です。（来院毎に費用はいただくように設定しています。）

１０
ティーンの治療の時、治療方針の特記事項にファーストと同じにしてください。という文言を予めいれておいてクリンチェック作成してもらった方がよいですか？

A
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Q

O様
という患者様ですが、現在ステージ64まで進んでいるのですが、右上６番が近心傾斜してしまい、アンフィットになってしまいました。
今まで根をパワーアームで引っ張っていたのですが、追っつきませんでした。
アイテロ画像送ります。追加アライナーのクリンチェックもかけています。
枚数多くなっているので減数できないかと思ってます。
対応策をご教示ください。

A
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Q
数多くの質問にお返事いただきありがとうございます！
安心して2症例取り掛かれます。
決定した治療計画について話を聞きたいとのご両親のご意向ですので、それが済んでからクリンチェックを2例承認します。
（治療はしていくと確約いただいているのですが、後から聞いてない、となっても困るのでステップ踏みます。）

1
ファーストで承認まで時間がかかり、出来たアライナーの適合がよくなかった場合、スキャンだけし直し、最終位置は承認した治療計画と同じにしてください、と指示すればよいですか？
それともクリンチェックはやり直しになりますか？

2
Aさんのケースで、アライナーを紛失した、と連絡ありました。紛失のアライナーを発注しましたが、別途費用がかかるのを知りませんでした。（追加アライナーと同じで、費用はかからないと思っていました。）
紛失したアライナーに関して、どのような費用にされているか、差し障りのない範囲でこのようにしておくとよいかな、という私案があればご教示いただけないでしょうか。
全く想定してなかったんですが、これからありそうなことなので、よろしくお願い致します。

3
ティーン症例　Kさんの追加アライナー発注の時期も、終わる数枚前に来院してもらうのですか？何を見て追加アライナーを発注するのですか？
追加アライナー時にスキャンして、オーダーし、再度クリンチェックするのですか？
初歩的ですみません、、、

この症例の場合何を基準に一旦終了にするのですか？

4
ファースト症例　Kさんですがこちらも最後の2枚前に追加アライナーとのことでした。最終位置はどこになりますか？（拡大の目標はどこになりますか？）
何を見て追加アライナーにするのか、終わりにするのでしょうか？

5
初診の、親子の症例で来院されました。PP添付しますので手を出してよい症例かどうか、ご指導いただきたく存じます。

後から後から気になることが出てきます。すみませんがよろしくお願い致します。

A
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Q
本日満を持してアタッチメントの設置のつもりでしたが、アライナーの両側上顎7番が浮き上がっていたのでやむを得ず再印象することにしました。（アタッチメント用でなくて、1枚目のアライナーの７番です。）ITEROならそれはないのでしょうけれど、、
１
今後もこのようなことが起こりえると思うのですが、アタッチメント設置時のアライナーの浮きあがりはどの程度まで許容するものでしょうか。咬合面の唾液に混じった気泡が動くようではいけないような気がしますが、気泡がほんの少し広がる程度なら許容範囲でしょうか。（今回はあきらかに咬合面から離れていたのですが）
２
バーチャルケアの写真ですが、アライナーを入れた写真は、交換直前か、交換直後かどの時点で撮影してもらえばよいですか。交換直後ならアタッチメントとアライナーは動いている歯であれば少し空間があり、直前ならすべての歯とアライナーがピッタリしているのでしょうけれど、なかなか写真で判断するのは難しそうです。全体がピッタリしている方が確認しやすいので直前の写真を依頼すればよいでしょうか。
３
再作成ですが、また承認するボタンを押すことになるでしょうけれど、その前に再度先生にクリンチェック診ていただいた方がよいでしょうか。左下６のアタッチメントの位置が低すぎるように思うのですが、操作上その位置にしかいかなかったのです。もしよろしければその際はお願いできますでしょうか。

以上3点宜しくお願い致します。
手掛けているのは4症例です。5症例以降の壁は確かにあります（笑）
診断、治療計画の立案、ゴールの設定がどれだけ難しいか身に染みてわかってくるので迂闊に手を出せなくなっています。（想定通りいかないこともあります）

A
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Q

明けましておめでとうございます。今年もよろしくお願いいたします。
クリンチェックのチェックをお願いいたします。
O様です。１回目の追加アライナーです。
下顎前歯の、唇側移動量が多いことが気になるのと、臼歯部の挺出量に左右差をつけて下顎が左前に出てこないかなと考えております。
ステージングは、臼歯の挺出を４番から１歯ずつ行うことで良いでしょうか？

お正月早々申し訳ありません。体調はもう大丈夫でしょうか？よろしくおねがいいたします。

A
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Q

昨日　Aさんが見えました。
上顎はほぼすべての歯にアタッチメントが付いていて着脱が大変なのでしょうが、2歯脱落していました。再度アタッチメント装着しました。
ステージング上全歯少しづつ移動しているので、取れてしまうと早期に不適合を起こし計画通りいかなくなるのではないかと少々不安です。

取れていないか確認するようアタッチメントの部位を伝えています。
次回は来院です。
２０時間装着なので先生からは５枚目以降は５日交換でよいとおっしゃっていたのですが、アタッチメントのこともありアポ日まで７日交換にするよう指示しています。
現在４枚目で、わかりにくいですが口腔内写真を添付します。（交換後５日）
現況とアポ間隔の設定、アタッチメント脱落していてもこのくらいのアポ間隔なら大丈夫かコメント賜りたく存じます。
２２時間装着できるようになったら連絡いただき５日交換の指示をしようと思いますが如何でしょうか。

バーチャルケアもお願いし、送ってはいただくのですがその画像の何をどう診ていけばわかりません。あわせてご教示ください。

A
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Q
先生ありがとうございます。アライナーの交換日数は、こういう場合は1週間くらいがいいでしょうか？
あと「左上下は臼歯部のアライナーはカットしてしまってアライナーで覆わないようにしてゴムだけで咬ませると効率いいです。」　これは、一番最後のアライナーはカットしないで次のアライナーが届くまで最後のアライナーを使うのですよね？

A
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Q
いくつか要望も含んでいるのですがお願いいたします。

１，バーチャルケア、A様からいただくのですがどうしても側方写真の大臼歯が暗くてよくわかりません。
　　アプリ上はどうしてもあのようなものになりますか？努力してもらっていると思うのですけれど。
　　アタッチメントが取れていないかを見たいのですが（何回もAT取れていた自分へのトラウマで、、）

２，アライナーの変形を見ているのと、上下別に歯牙は動いているので、クリンチェックと口腔内が違うのは先生に教えてもらっているのですが、口腔内の小臼歯部のバイトしていないバーチャルケアを見ると不安になります。心鎮めるにはどうしたものでしょうか（笑）

３，T4Kやムーシールド、そして拡大床で0期、1期治療をどのくらいまでするかのセミナーをお願いしたいです。診断や目標、
　　　チャージも含めて。いろんな症例も見せていただけたらなおありがたいです。一般開業医がよく診る範囲のもので（極端な3級や2級はいいです　笑）見落としてはいけないサインや、被ばく量などもあるので資料はどこまで、最低限はこれくらいいるとかいらないとか。ファーストが第一選択になるケースは何かなど。アライナーが出てこない貴重な回をお願いします（笑）

４，先週の低価格戦略の時セミナーで、先生を分析された方（お名前はわからなかったのですが）のFace Bookではマーケティングについて投稿されているのですか。もしそうであれば、読むことはできますか。

娘の件は、月9や症例相談の視直しなどで取り掛かれていません。すみません。取り掛かって質問あれば改めてお願い致します。

A
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Q
こんばんは。
患者のケースです。
経過写真撮りましたので確認アドバイスお願い致します。
アライナー３１枚目まで進みました。
咬合面穴開けしたところは咬合紙が抜けない程度のバイトはしてきました。
ただ穴開けがアライナーの形で難しかったところはあまり当たっていません。
これからどうすれば良いでしょうか？
よろしくお願い致します。

A
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Q
Aさんですが、初診の写真と送ってもらったバーチャルケアを見比べると、写し方もあると思うのですが小臼歯部の離開が大きくなっているように見えますが、大丈夫でしょうか？
自分ではどうしてよいかわからなくてお願いした症例だけに、バーチャルケア見るたびにヒヤヒヤしてます。

次回来院時にチェックすべきは、
アタッチメント脱落のチェック
（バリの有無）
アライナー適合具合
口腔内写真
ゴムの使用具合
チューイーの使用具合
使用時間の確認

ですか？
前回装着時間が20時間とのことで7日交換のままにしています。ゴムも使わないこともあるようで使用するよう話をしているのですが。
（22時間なら5日交換にするとは話しています。）

A
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