アライナーのメカニクス

クリンチェックの修正ありがとうございました。
Nさんは治療開始時にブラケットに抵抗があると仰っていましたので、提案するのが億劫でしたが、メタルスライダーは、私は扱った経験がありません。どちらも私に取っては挑戦になるので、ご本人がメタルスライダーを了承したらグローバルエイトさんにお願いしようと思います。

ブラケットで部分矯正する場合は、右下5・7・8番の頬側にブラケットをつける予定ですが、アライナーは右下8まで覆うのでしょうか？
舌側にもブラケットをつけた方が良いでしょうか？
アンカーがあれば頬側のみで大丈夫でしょうか。
教えてください。

1、Kさんのお返事ありがとうございます。
TPA＋ストレートカット＋アタッチメントだと取り外しがきつそうなので、アタッチメントを6のみにしました。
下顎はTPAないので掴むために6とDかEに設置しようかと思いました。
ただ捻転歯のある左側は適合不良の可能性が高くなるので、ストレートカットに頼ろうと思います。

牽引のボタンは、今回は設置しないで進めます。話していないのと、まずはアライナーに慣れてもらうことを優先します。でも顔貌からは顎外装置使うような症例に見えませんでした。
スペース不足の量を見て判断されたのでしょうか？
勝田さんのご子息も牽引されていましたが、どのような基準で判断されていらっしゃるのでしょうか？
使用方法、装着時間なども合わせてご教示ください。

2
保護者のKさんですが、右側上顎側切歯のIPRしないパターンのsmartee check 作成しました。
（IPRをインレー部分のみにしました。）無理のある治療計画でしょうか？

また上顎7のアタッチメントはステージング見ると5ステージまでとか、あまり力がかかっていなかったので撤去しました。(どれか他に削除できそうなアタッチメントはありますか？）
下顎前歯の骨が少し気になります。

アタッチメント多いのでシェル状のトリムラインにしようかと思います。右下のゴムがかけにくそうです。
ゴムはH6　掛けづらそうならM6でよいでしょうか？（リップバンパーもあるので）

ご確認いただき、承認してよいかご教示ください。

K様スマーティーでです。
ストレートカット可能ですか？
なるべくアタッチメント減らしたいのですが
左下６欠損　インプラント予定です。
クリンチェックアドバイスお願いします。

O様たびたび診ていただいてる患者様です。
アライナーずれてきました。　IPRのほうがいいですか？
クリンチェックアドバイスお願いします。

O様下顎左右欠損なんですが　これをつめるのは難しいですか？
アドバイスお願いします。

すみません　可能なら１０期に入れていただけますか
よろしくお願いいたします。

Kさんインビザ治療中です。
右と左に顎間ゴムを使い挺出させてます。
H3を右側に使うと頭が痛くなると言うことなので、H5を使ってます。
このまま5日交換で、顎間ゴムを使い続けて良いでしょうか？
追加アライナー等で歯軸を変えないと挺出できないでしょうか。
WebCephに直近の写真あります。

smarteeからの乗り換え方法ありがとうございました。
smarteeボタンはフックに比べ高くて、頬や唇に干渉する可能性があるのですね。
保定用アライナーの　clincheck　smarteecheck　の修正方法もよくわかりました。

smarteeのアタッチメントですが、デフォルトの高さでよいですか？
invisalignに比べると小さくて頼りないような、、その分　材質とトリムラインでトントンなのでしょうか？

アライナーの剛性、根尖移動の有無、トリミングライン、脱着の容易さ、脱落アクシデント、設置業務の簡易化、を考慮してアタッチメントをどこにどれだけ付与するか、なかなか難しいです。

■Hさま
先日はご相談させていただきありがとうございました。
ご多忙のところ恐れ入りますが、念のため再度ご連絡させていただきました。

下記の点について、ご教示いただけますと幸いです。

① Smarteeボタンの設置方法について
13・46 と 23・36
それぞれにSmarteeボタンを設置し、ゴム牽引を行う方法がよいか、
それとも Smarteeボタンではなく、KOTSUHOOK等 の方が
適しているか、ご意見を伺いたく存じます。

② Smarteeボタンを使用する場合の設置位置・ボタンの種類
推奨される設置位置や、ボタンの種類についても
どれが適切かご教示いただけますでしょうか。

③ アライナーの交換頻度について
アライナー交換は 5日ごと で進めて問題ないか、
あわせてご確認いただけますと幸いです。

ご確認いただけましたら助かります。
お忙しいところ恐縮ですが、何卒よろしくお願いいたします。

Iさんの症例、ありがとうございます。

着脱良くするためにカットが入ることがあるのですね。
初めて知りました。
スマーティーは硬さは確かにありますよね。

右下78間に2㎜のIPRを入れましたが、今になって大きすぎたかなと思っています。
大丈夫でしょうか？

スマーティーでゴムを使う時はフックよりボタンの方が掛けやすいですか？
GEでもオプションでボタンに変更した方が患者さんのストレスは減りますか？
そうなら、この方もボタンに変更します。

何度も申し訳ないのですが、ご確認いただけますと幸いです。

Yさん、12枚目がアライナーに付けたフックの不具合でゴムがかけられないとのことです。
0日ですが、12枚目を飛ばして13枚目に進むか、ゴム無しで12枚目にして、13枚目から戻ればよいでしょうか？13枚目以降が数枚フックの製造不良であれば追加アライナーでしょうか？
まだ大臼歯を遠心に起こしているところです。こちらもご指導いただければ幸いです。

クリンチェック修正ありがとうございます。歯牙移動の手順よく理解できました。

ただ、”右上３にKOTSUHOOKまたはパワーアームで根尖に力をかける”というところがよく分からなかったので、具体的にご教授いただけますでしょうか？

お忙しい中誠に恐縮ですが、何卒よろしくお願いいたします。

Iさんの治療計画です。smartee checkご確認いただけますでしょうか。上手く進めるか不安なのですがコンサルして抜歯で進めることになりました。
ぶつかり稽古で説明いただきましたが、GE infinity で大丈夫　TPAは要らないがリップバンパーだけ追加してくださいとのことでした。修正必要なら宜しくお願い致します。（まだリップバンパーの指示はしていません）

50枚目まで進めて追加アライナー（33枚～50枚までに不適合あればその時点で）と考えています。
コンサルの要点、キーワード
治療を進めていくにあたり、注意する事項などご教示いただきたく存じます。
（資料は前回同様です。）

まず両側上顎５の抜歯から始めます。失活歯の移動が難しいこともあると防御線も一応張っておきました。
下顎8の抜歯は最後でよいですか？
左上67のメタルへのアタッチメント設置はメタル表面を荒くしてと思っていますが、トリミングラインをストレートにしておけば脱落してもそのまま進めてよいですか？

トリミングラインの指示はしておいた方がよいですか？

以上追加の質問も宜しくお願い致します。

下顎前方誘導は上顎が固定源だから今はやっちゃだめなんですね。
先生のように、分かりやすく、優しく指摘できるようになりたいです。
今後ともよろしくお願いいたします。

ちなみに、Oさんの、Smarteeへの指示の出し方がわかりません。
メッセージが期限切れになっており、LINEから問い合わせしているのですが、既読になりません。
メールでも問い合わせしてみます。

スマーティーTさん症例相談お願いします
顎位が後方位である診断をして叢生を解いたあと、
シン中心位で採得したバイトで臼歯部を咬ませていく計画で進めています
臼歯が提出方向に起きたと判断して、アライナーを休止してゴムで引っ張る段階に進んだのですが
3週間ゴムかけしてもらったのですがあんまり変わってない気がします

・挺出方向への拡大はどうでしょうか？もう少しアライナーで進めたほうがよかったのでしょうか？
・ボタンやフックの位置はどうでしょうか？見よう見まねでフックとボタンつけました。トミーのMだとVでもNでもゆるゆるなのでH３を使って右はV、左はNで引っ張っています

アドバイスよろしくお願いします

経過観察症例です。5枚目でアタッチメント設置しました。その際気になったこと、今後についてのこと記載したPP添付します。よろしくお願い致します。

ご確認ありがとうございました。
11-21 Br は移動不可に設定されておりますが、ここは次のステージで移動するという理解でいいでしょうか。

詳細ありがとうございました。
カラフルなゴムとは、こんな感じでしょうか？
サイズが小さいものもあるのでしょうか？探してみます！

1
セミナー内で、αになるけどTPAとリップバンパーあればゴム無しで臼歯の遠心傾斜（歯根を動かさない）は可能とおっしゃってました。
その上で、上下それぞれ同時に遠心に移動させても大丈夫ですか？
（GEだけなら下、上の順に、ゴムを3級、2級の順に進めると思うのですけれど）

アンカー苦手なので、その術で今後対応したいです

2
同じくセミナー内でsmarteeであれば、ストレートカットかつ歯冠が大きければアタッチメントなくてもよいとおっしゃっていました。
回転の動きは除き、着脱のしやすさ、アタッチメント設置時間の短縮、を考えて1歯おきに設置とかも大丈夫でしょうか。

3
Yん、そのまま保定継続になりました。セミナー内で追加アライナーのチェックしていただきました。
承認させていただきましたが、事後確認していただければ幸いです。

以上宜しくお願い致します。

ゴムは発注単位が大量すぎて期限内に使いきれなかったり、牽引用のゴムはサイズが選べなくなってきて困っていました。
良さそうなものがあればぜひご紹介いただきたいです！

1、Hさん追加アライナーですが、歯列はだいたい並んでおります。年齢的に、下顎の成長時期にかかりますが何か指示することありますでしょうか。
2.N君、かなり骨格的な反対咬合が強そうです。
ウェブセフ資料あります。
今はプレイオルソタイプスリーを使ってます。
他に何かできることありますでしょうか？
最近やっと鼻が通るようになって、プレオルソを使えるようになってきたようです。
3、KさんSmarteeですが、下顎の遠心移動がないようですがリップバンパーは何のためにつけるのでしょうか？
4、T君、誕生日6月で小学生です。
上の兄弟は2人とも骨格性反対咬合気味です。
現在できることはプレオルソでしょうか。
どのくらいになったら介入した方が良いでしょうか。
パノラマが11月に入れてます。
5，臼歯を挺出させた場合、下顎の回転が時計回りか反時計回りになるかの判断はどこでしたらよいですか。
6.スマーティチェック確認お願いします。
よくわからないコメントがあります。
それと、今回アンカーを使ってないのですが、下顎臼歯の遠心移動はできてますでしょうか？32個めでアライナー不適で追加アライナーになりました。左下の4番が不適になりました。

いくつかよろしくお願いいたします。
１
セトリング中、両側のバイトが甘ければ、両側臼歯をカットすればよいですか？（前歯だけにする？）カットは上下共にすればよいですか？（インビザライン　Iさん）

２
Nさん、臼歯立てるように修正していけばよいということでしょうか？

今回はこの計画のままでよくて、次回の追加アライナーでは臼歯の遠心移動ということでしょうか？
３級ゴムを使って臼歯の遠心傾斜移動で歯軸を立てるとオーバージェットが拡大するので、不安です。近心傾斜していますか？今でも前後的な2級で前歯がバイトしていません。

3
K君、ホーレーを入れるのですが、前歯部をレジンでバイトアップしないと6遠心にワイヤーを通せないそうです。そうであるならやむを得ないのでそうしてくださいとグローバルさんにお願いしました。
それでよかったですか？（どうせなら、ということと保定期間が長そうなのでボールクラスプを設置してもらいます。）

4
Iさん、治療に入ることになりました。

顔貌写真から上の正中を1㎜程度ズラしたのですが、○○をしたら厳密に設定値がわかる、とお答えいただきました。
承認はさせていただきましたが、具体的な操作の方法がわかりません。今後のためにご教示いただけないでしょうか。

右側のゴムはＨ6で、５枚目からでよいでしょうか。

智歯抜歯はＯＫでしたが、当面両側の下顎でよいでしょうか？(上顎は後から）

臼歯の移動の終わる44枚目までの発注にしましたが、（全部で68枚）モニタリングはどのくらいでしていけばよいですか？大臼歯に移動終了、小臼歯の移動終了、みたいな感じでよいのでしょうか？

5
MRI、なかなか遠くて難しいです。恥ずかしながら読影できません。セミナーで読影の回があればありがたいです。
とりあえず関節頭の形と関節円板がどれなのか、が見えるようになりたいです。

1
Iさん、非抜歯でトライもアリと言っていただき安心しました。
智歯残した場合のリスクは十分お伝えします。
GEで問題無ければTEENから変更しますが、如何ですか？リップバンパーやTPAは必要でしょうか？

2
Nさん、臼歯の挺出のステージングが同時のところだけ、1歯づつ動かすようにして承認します。

3
Yさん、アタッチメントの設置個所、設置数に問題なかったですか？

確かにバイト挙げないと、前歯を中に入れたり圧下できないですよね。
時間かけても大丈夫とおっしゃっていただきましたが、こちらが終わっていくモードだったので
”それならもう少し早く言ってよ～”で術者のモチベーションが下がっています。

ふと考えたのですが、
とても基本的なことをお聞きしていると思いますが
大臼歯の遠心移動を考えるとき、できるだけ傾斜移動で動かそうと計画します。その時の回転中心は根尖にあるように思います。
しかし、例えば下顎前歯を舌側へ移動させたい時、歯冠を舌側に倒すと逆に歯根が唇側の骨から出ないように気をつけないといけません。これは回転中心が歯の中心近くにあるからだと思います。
マウスピース矯正では臼歯も前歯も同じく歯冠しか掴んでいないのは同じで、この移動の違いは前歯と臼歯の歯根膜面積の違いによるものか、マウスピースの特性によるものか、アタッチメントの設置の仕方によるものか、歯槽骨内を近遠心的に動くのと頬舌的に動くのとは違うのか、
はたまた臼歯の傾斜移動による遠心移動も実際は根尖中心で動かず、歯の中心近くから動いている物なのか
どのように考えたらよろしいでしょうか？
よろしくお願いします。