アライナーのメカニクス

Nさん、Smarteeでの症例ですが、以前矯正の経験があり後戻りをしたとの事で来院されました。歯肉退縮がかなりあり、CTでみると歯槽骨が全体に吸収しています。これ以上に歯肉退縮をしないようにできるだけ咬ませたいと思いますが、このような骨の状態での矯正はどのくらい動かしても大丈夫なのでしょうか？

Nさん、下顎の正中に上顎を合わせたいそうです。
補綴のやりかえとIPRは可能です。
臼歯の咬合を変えずに、3から3までで合わせる事は可能でしょうか？
WebCephのみに資料はあります。

アライナー初めてのケースです。
下顎を前方位に位置付けての治療になろうかと思います。
下顎臼歯部の遠心移動は必要でしょうか？Ⅲ級ゴムは必要になりますでしょうか？
そうなった場合、フックはどこにかけるようになりますでしょうか？
わからないことだらけです。
よろしくお願いいたします。

もう１症例の相談をお願いします。
10代の男の子です。
左上の３番の埋伏歯を牽引したのち、矯正しようと思っています。口蓋側に歯冠が向いています。
アンカースクリューを打つ位置などアドバイスをいただきたいです。
口腔内写真がなく、わかりにくくて申し訳ありません。
CTとパノラマを添付いたします。
よろしくお願いいたします。

1
Hさんの修正していただいたのを見て勉強させていただきます。

クリンチェックが戻ってきたら承認させて頂きます！
教えていただいたように7はカットします、が上下左右7カットでよいですか？

上7についているボタンは外してよいですか？

セトリングの装着時間、22→16→12か、16→12→8 最初から短くいくかどちらがよいですか？

枚数が12枚で戻ってきたなら、2週交換でしょうか？

すみません、あと少しよろしくお願い致します

2
Nさん、承認しました！ありがとうございます。　ゴムですが上６ー下３の距離が33㎜程度です。1/3なら10㎜ですがM8でよいでしょうか？こちらにはあとH6くらいしかありません。適切なゴムをご教示いただけないでしょうか？
なければ購入します。

3
Kさん、ゴムはまだ必要ですよね？

Oさんは先々日、修正前のSmartee checkで説明して治療することになりました。
最終位置は変わらないが、上顎左右３と左上２はスペースが確保できるまで動かさないように、というステージング指示しました。もう一度smartee check　を確認いただけないでしょうか？　それでよければ承認します。

アライナー交換を５日から４日に変えるのはどのタイミングでしょうか？

フェイスマスクは思いもよらないので話していません。どうしましょう、、、もし必要になったら３級ゴムで済めばと思います。３級ゴムは追加アライナーの時に必要ですか？説明し直ししなければなりません。その時は上６下３のフック　Ｈ６ゴムでよいですか？　

Sさん
クロスバイトもあるのに最初から１歯対２歯もありませんね。失礼しました。クロスバイトが改善されてからの話でした。３級ゴムと顎内ゴム（クロスバイト）と横口蓋縫合を開く関係、よくわかりました。

invisalign　より　smartee の方にアドバンテージというのは、上７の近心と下３にsmartee hookを設置して顎内ゴムと顎間ゴムを引いた方が、ボタンの設置が不要なことと（衛生士さんの労力とチェアタイム）技工料の面、ということでしょうか？

あと、アタッチメントとフックを同じ歯に設置するときはどういう位置関係に配置すればよいのでしょうか？

smarteeで進めることになれば、smartee check　の確認をお願い致します。

以上宜しくお願い致します。

詳細にわたり、ご指示いただきありがとうございます。
そのまま追加アライナーの作成を指示しました。

右側は３級ゴムを継続します。

2点、確認させてください。

①左側小臼歯部は垂直ゴムを2本かけるのでしょうか。強めにすると顎関節への影響が心配なのですが、ＴＯＭＹのＭ４くらいで大丈夫でしょうか？

②次回の追加アライナー印象時に、左上6番の咬合面にCRを盛るorTEKにして、正中を合わせていくという理解であっていますでしょうか？

宜しくお願いいたします。

症例相談お願いします。10代女子　上顎前突　上顎3番埋伏歯 矯正するには、3番埋伏歯の抜歯が必要でしょうか？8番埋伏歯の抜歯の時期？健全歯非抜歯矯正可能でしょうか？よろしくお願いします。資料は上記にあります。

バイトに関して質問です。
大臼歯から歯軸改善してスペース作ってきている途中で大分オープンバイトになったのですが、このまますすめて、リファイメントの際に前歯部のバイト改善するには臼歯圧下の動きをいれていくのでしょうか？
ご指導お願いします

続けて、右上６が近心傾斜してきてしまった、Mさんですが、経過を見て頂けると幸いです。

右上３～６の引っ張り強度が良くなくて、６が動かず、３が回転してしまい、アタッチメントは外しました。
右上７とTADで６を引きました。近心傾斜は、改善傾向にありますが、頬側に傾斜したように思います。
今後は、６頬側、舌側にボタンをつけて、ゴムをすれば良いでしょうか？

よろしくお願いします。
ＩＤ等は、個人に送ります。

このケースのゴムの大きさとその選択方法を教えて下さい。
よろしくお願い致します。

ステージングの件、治療方針に記載してありますが、アニメーションと歯牙移動表と見比べながら指示するのが難しくて。大臼歯の近遠心移動は1歯づつかと思うのですが、頬側に起こすなら複数歯同時でもよいのか、とかその時は前歯の移動はOKとか、どうだっけと考えていると収集つかないものですから、何か目安があれば嬉しいです。　お待ちしておりますので宜しくお願い致します。

Kさん、早く歯が並んでくれてセトリングに行きたいです。(笑)　姿勢は、Kメソッド使ってみます。私含めN家の家系でしょうか(笑)

Nさんの件、しっかり保護者の方に伝えておきます。トラブル回避のためですね！

追加アライナーのクリンんチェックの確認をお願いします。
Tさん
どうぞよろしくお願いします。

Nさん、アタッチメント躊躇するので、上顎2-2のみでトライしてみようと思います。（他のアタッチメントを削除して承認してみます。）ダメなら追加アライナーします。クロスバイト気味な7も外して大丈夫ですか？
枚数多いのも少し気になります。
Hさん、左右上7カットで臨みます。

Kさん、浮き具合で決めます。

ありがとうございます♪

1
症例相談させていただいたKさんです。　リテーナーに進む方がよいでしょうとのお返事いただきました。資料が送れていなかったので添付します。リテーナーはグローバルエイトさんに出す予定なのですが、
形態は咬合面を跨がない、Wrap　Around　という形態（犬歯にUループ　６遠心からワイヤー）　前歯歯頚部を床との移行部にしようと思いますがいかがでしょうか？（他のリテーナーの形態がよいですか？、被覆は前歯舌側半分覆うタイプがよいですか？）
初めてリテーナーを出します。以前先生に、どれでもよいです、とおっしゃっていただいているのですが、ありすぎてよくわかりません。デフォルト設定（基本に選ぶもの）していただければありがたいです。

2
Tさんのクリンチェックが返ってきて修正しました。
ご確認していただき、承認OKかご教示ください。
上顎2番の回転を修正や自分の中の基準で他を修正していたらステージングがとても多くなり、（33→58とか）結局向こうの提示を修正するにとどめることになりました。（治療計画1に戻ってやり直しました。）今回は治療計画７で進めて、追加アライナーで回転の修正、という流れがよいのでしょうか？（パワーリッジが要るのか、ちょっとわからないです。）
上下前歯の唇側拡大を2mm入れてますが、どうでしょうか？

3
Nさん、非抜歯で来年から治療を進めることになりました。ありがとうございました。
左右プレシジョンカットが入っていますが、アタッチメント無しでゴム付けるとアライナーが外れるかと思います。
助走期間の4枚目まではゴム無しで進めてよいですか？（先生に承認OK、いただいている計画５で承認するつもりなのですが、、）

（今回ボタンではないのですが）ボタンとアライナーのカットはどう使い分ければよいですか？

IPRは５枚目、１６枚目にまとめてと思っていますが、どのようにすればよいでしょうか？アライン社へIPRの時期をまとめるように指示した方がよいですか？するならこのケースだと、どのように指示すればよいですか？
（IPRの指示の基準みたいなのもあればお願いします。）先生のお返事待って承認します。

以上よろしくお願い致します。

こういった場合2.3個前のアライナーが装着できる程度であれば戻って続けていくことは問題ないでしょうか？
また、戻れない程アンフィットが起きた場合、アライナーに窓開けしてパワーチェーンゴムなのでアタッチメントの位置まで引っ張ってこれたらそのまま継続して進めるなどリカバリー方法はあるのでしょうか？
よろしくお願い致します。

抜歯のセットアップみていただきありがとうございます！
今回は非抜歯押しなのですが、このように抜歯を選択した場合、どうしていくかご教示いただけないでしょうか？
１
抜歯した４の空隙に５６７を近心移動していくなら（２㎜以上の近心移動がある場合）、先に歯根を近心に振り、それから歯冠を近心傾斜させる、という手順になるのでしょうか？
１歯づつ動かすということになるかと思います。まず５からになりますが、５６間に隙はありません。（歯冠の遠心傾斜ができないと思います。）５６をコンタクトさせたまま５の根を近心に振ることはできるのでしょうか？
２
根が予定のところに動いて、次に冠の近心傾斜させると思うのですが、そのとき挺出することはないのでしょうか？
圧下を組み込んだ計画になるのでしょうか？
３
そのメカニクスが正しい場合、アライン社への指示はどのようにすればよいのでしょうか？
４
臼歯の近心移動をさせる時、ゴムは必要になりますか？（前歯は遠心移動の力がかかるので、不要そうに思うのですがどうなのでしょうか？）
５
移動量が２㎜以下ならそのようなことは考えず、単純に縦のアタッチメントで、わんこそばステージにしてくださいという指示をすればよいのでしょうか？
６
全然違いますが、遠心傾斜した７を遠心移動させるときは、同じメカニクスで歯根を先に遠心に振って（冠の近心傾斜）冠を遠心傾斜させると思うのですが、これも挺出しませんか？（圧下を組み込みますか？）

先生のおっしゃるとおり、セットアップで色々疑問が出てきます。これからもいろんな質問すると思いますがよろしくお願い致します。

Sさん
右上５と右下５番にアンフィットが起こりました。
対応と原因をお聞きしたいです。
・最近はアライナーを５日から７日程で交換していたそうです
・現在２７枚目、２４枚目まではそれほど気にならなかったそうですが右下５はアタッチメントが全くはまっておらず、舌側も浮いています(アライナーが短いように思います)
恐らく再印象になると思いますが、アイテロがないためシリコン印象です、、、
次回の予定はアタッチメントを全て除去し、シリコン印象するのでしょうか？
印象発注からクリンチェックを先生に見て頂き、新しいアライナーが届くまで1ヶ月以上かかると思いますが、患者さんには２７枚目をずっと装着してもらえば良いですか？また何時間付けると指示しますか？
よろしくお願い致します。

①U　さん　
右上６、左下６が、アンフィットでした。
右上６は近心傾斜、左下６は近心傾斜は改善傾向ですが、左側臼歯部のバイトが甘いです。
左上４近心部、左下５相当部のスペースは、それぞれインプラント、ＰＤ予定です。

左上６がＦＣＫなので、ある程度まで改善したら、最終的に補綴のやり直しで咬合させる、も検討しています。
左上６補綴の高径を、もう少し出しても（挺出させるようなイメージ）大丈夫でしょうか？

②Sさん
上顎４抜歯後、前歯部の叢生が、だいぶ改善してきました。
今回のステップでは、前歯部の叢生をほどく方針で、最後のアライナーまで使用予定です。

残るスペースは、上顎臼歯部の近心移動で閉鎖する、がメインの方針になるでしょうか？
その場合、３，５間あたりに、ＴＡＤが必要でしょうか？

お忙しい中申し訳ありませんが、よろしくお願いします。
尚、ＩＤ，ＰＷ等は、個人に送ります。　

お世話になっております！
【クリンチェック】についての質問をお願いします！
上顎2番のクロスバイトのケースで歯冠を唇側に出すところまでいったので今回追加アライナーなのですが、根尖部がかなり口蓋側に入っていたこともあって根尖が取り残されてしまいました^^;
今後の反省材料として、どのようなステージングを組んでどのようなコメントを入れれば根尖部も取り残さずに移動できたのか、このようなケースでの先生の治療計画を教えて頂きたいです！
また、これから追加アライナーでリカバリしていくのですが、ここからのステージングの作り方とコメント入力もご教授頂けると幸いです！
写真を添付致します！
お手数おかけいたします！
よろしくお願い致します！^_^