アライナーのメカニクス

クリンチェック修正ありがとうございます。歯牙移動の手順よく理解できました。

ただ、”右上３にKOTSUHOOKまたはパワーアームで根尖に力をかける”というところがよく分からなかったので、具体的にご教授いただけますでしょうか？

お忙しい中誠に恐縮ですが、何卒よろしくお願いいたします。

Iさんの治療計画です。smartee checkご確認いただけますでしょうか。上手く進めるか不安なのですがコンサルして抜歯で進めることになりました。
ぶつかり稽古で説明いただきましたが、GE infinity で大丈夫　TPAは要らないがリップバンパーだけ追加してくださいとのことでした。修正必要なら宜しくお願い致します。（まだリップバンパーの指示はしていません）

50枚目まで進めて追加アライナー（33枚～50枚までに不適合あればその時点で）と考えています。
コンサルの要点、キーワード
治療を進めていくにあたり、注意する事項などご教示いただきたく存じます。
（資料は前回同様です。）

まず両側上顎５の抜歯から始めます。失活歯の移動が難しいこともあると防御線も一応張っておきました。
下顎8の抜歯は最後でよいですか？
左上67のメタルへのアタッチメント設置はメタル表面を荒くしてと思っていますが、トリミングラインをストレートにしておけば脱落してもそのまま進めてよいですか？

トリミングラインの指示はしておいた方がよいですか？

以上追加の質問も宜しくお願い致します。

下顎前方誘導は上顎が固定源だから今はやっちゃだめなんですね。
先生のように、分かりやすく、優しく指摘できるようになりたいです。
今後ともよろしくお願いいたします。

ちなみに、Oさんの、Smarteeへの指示の出し方がわかりません。
メッセージが期限切れになっており、LINEから問い合わせしているのですが、既読になりません。
メールでも問い合わせしてみます。

スマーティーTさん症例相談お願いします
顎位が後方位である診断をして叢生を解いたあと、
シン中心位で採得したバイトで臼歯部を咬ませていく計画で進めています
臼歯が提出方向に起きたと判断して、アライナーを休止してゴムで引っ張る段階に進んだのですが
3週間ゴムかけしてもらったのですがあんまり変わってない気がします

・挺出方向への拡大はどうでしょうか？もう少しアライナーで進めたほうがよかったのでしょうか？
・ボタンやフックの位置はどうでしょうか？見よう見まねでフックとボタンつけました。トミーのMだとVでもNでもゆるゆるなのでH３を使って右はV、左はNで引っ張っています

アドバイスよろしくお願いします

経過観察症例です。5枚目でアタッチメント設置しました。その際気になったこと、今後についてのこと記載したPP添付します。よろしくお願い致します。

ご確認ありがとうございました。
11-21 Br は移動不可に設定されておりますが、ここは次のステージで移動するという理解でいいでしょうか。

詳細ありがとうございました。
カラフルなゴムとは、こんな感じでしょうか？
サイズが小さいものもあるのでしょうか？探してみます！

1
セミナー内で、αになるけどTPAとリップバンパーあればゴム無しで臼歯の遠心傾斜（歯根を動かさない）は可能とおっしゃってました。
その上で、上下それぞれ同時に遠心に移動させても大丈夫ですか？
（GEだけなら下、上の順に、ゴムを3級、2級の順に進めると思うのですけれど）

アンカー苦手なので、その術で今後対応したいです

2
同じくセミナー内でsmarteeであれば、ストレートカットかつ歯冠が大きければアタッチメントなくてもよいとおっしゃっていました。
回転の動きは除き、着脱のしやすさ、アタッチメント設置時間の短縮、を考えて1歯おきに設置とかも大丈夫でしょうか。

3
Yん、そのまま保定継続になりました。セミナー内で追加アライナーのチェックしていただきました。
承認させていただきましたが、事後確認していただければ幸いです。

以上宜しくお願い致します。

ゴムは発注単位が大量すぎて期限内に使いきれなかったり、牽引用のゴムはサイズが選べなくなってきて困っていました。
良さそうなものがあればぜひご紹介いただきたいです！

1、Hさん追加アライナーですが、歯列はだいたい並んでおります。年齢的に、下顎の成長時期にかかりますが何か指示することありますでしょうか。
2.N君、かなり骨格的な反対咬合が強そうです。
ウェブセフ資料あります。
今はプレイオルソタイプスリーを使ってます。
他に何かできることありますでしょうか？
最近やっと鼻が通るようになって、プレオルソを使えるようになってきたようです。
3、KさんSmarteeですが、下顎の遠心移動がないようですがリップバンパーは何のためにつけるのでしょうか？
4、T君、誕生日6月で小学生です。
上の兄弟は2人とも骨格性反対咬合気味です。
現在できることはプレオルソでしょうか。
どのくらいになったら介入した方が良いでしょうか。
パノラマが11月に入れてます。
5，臼歯を挺出させた場合、下顎の回転が時計回りか反時計回りになるかの判断はどこでしたらよいですか。
6.スマーティチェック確認お願いします。
よくわからないコメントがあります。
それと、今回アンカーを使ってないのですが、下顎臼歯の遠心移動はできてますでしょうか？32個めでアライナー不適で追加アライナーになりました。左下の4番が不適になりました。

いくつかよろしくお願いいたします。
１
セトリング中、両側のバイトが甘ければ、両側臼歯をカットすればよいですか？（前歯だけにする？）カットは上下共にすればよいですか？（インビザライン　Iさん）

２
Nさん、臼歯立てるように修正していけばよいということでしょうか？

今回はこの計画のままでよくて、次回の追加アライナーでは臼歯の遠心移動ということでしょうか？
３級ゴムを使って臼歯の遠心傾斜移動で歯軸を立てるとオーバージェットが拡大するので、不安です。近心傾斜していますか？今でも前後的な2級で前歯がバイトしていません。

3
K君、ホーレーを入れるのですが、前歯部をレジンでバイトアップしないと6遠心にワイヤーを通せないそうです。そうであるならやむを得ないのでそうしてくださいとグローバルさんにお願いしました。
それでよかったですか？（どうせなら、ということと保定期間が長そうなのでボールクラスプを設置してもらいます。）

4
Iさん、治療に入ることになりました。

顔貌写真から上の正中を1㎜程度ズラしたのですが、○○をしたら厳密に設定値がわかる、とお答えいただきました。
承認はさせていただきましたが、具体的な操作の方法がわかりません。今後のためにご教示いただけないでしょうか。

右側のゴムはＨ6で、５枚目からでよいでしょうか。

智歯抜歯はＯＫでしたが、当面両側の下顎でよいでしょうか？(上顎は後から）

臼歯の移動の終わる44枚目までの発注にしましたが、（全部で68枚）モニタリングはどのくらいでしていけばよいですか？大臼歯に移動終了、小臼歯の移動終了、みたいな感じでよいのでしょうか？

5
MRI、なかなか遠くて難しいです。恥ずかしながら読影できません。セミナーで読影の回があればありがたいです。
とりあえず関節頭の形と関節円板がどれなのか、が見えるようになりたいです。

1
Iさん、非抜歯でトライもアリと言っていただき安心しました。
智歯残した場合のリスクは十分お伝えします。
GEで問題無ければTEENから変更しますが、如何ですか？リップバンパーやTPAは必要でしょうか？

2
Nさん、臼歯の挺出のステージングが同時のところだけ、1歯づつ動かすようにして承認します。

3
Yさん、アタッチメントの設置個所、設置数に問題なかったですか？

確かにバイト挙げないと、前歯を中に入れたり圧下できないですよね。
時間かけても大丈夫とおっしゃっていただきましたが、こちらが終わっていくモードだったので
”それならもう少し早く言ってよ～”で術者のモチベーションが下がっています。

ふと考えたのですが、
とても基本的なことをお聞きしていると思いますが
大臼歯の遠心移動を考えるとき、できるだけ傾斜移動で動かそうと計画します。その時の回転中心は根尖にあるように思います。
しかし、例えば下顎前歯を舌側へ移動させたい時、歯冠を舌側に倒すと逆に歯根が唇側の骨から出ないように気をつけないといけません。これは回転中心が歯の中心近くにあるからだと思います。
マウスピース矯正では臼歯も前歯も同じく歯冠しか掴んでいないのは同じで、この移動の違いは前歯と臼歯の歯根膜面積の違いによるものか、マウスピースの特性によるものか、アタッチメントの設置の仕方によるものか、歯槽骨内を近遠心的に動くのと頬舌的に動くのとは違うのか、
はたまた臼歯の傾斜移動による遠心移動も実際は根尖中心で動かず、歯の中心近くから動いている物なのか
どのように考えたらよろしいでしょうか？
よろしくお願いします。

30代女性のクラスⅡの上下前突の症例相談でのご意見を頂きたいです。よろしくお願いします。

低位の7番ははじめはアライナー覆わない方がいいですか？

これからストレートカットをデフォルトにします。
Nさんの件
23～26ステージでモニタリングするようにします。よくなければ追加アライナーにします。
送ってもらうアライナーは切りの良いステージングの43枚にしました。
ゴム、在庫の無いH8とM6は発注しておきます。
αでも、5日交換をデフォルトに。慣れてきて、枚数がかなり多い場合後半は３日にしてみます。（モチベーションですかね）

Kさんの件
Teenでも、Kinderでも、IPRの代わりに動きをよくするためのスペースを設計に入れるのですね。
大人の前歯叢生部に僅かに入れるのと同じ、と理解しました。

以前相談させていただいた症例で、資料も前と同じです。早期に取り組んだ方がよいとお伝えしたのですが、

・先天欠損の左上２を成人まで空隙のままになること（リテーナーのある間はリテーナーに人工歯を付けられるけれど）
・長期にわたる観察になる（成人後インプラント）

空隙のまま長く過ごすならもう少し大きくなってから開始でもよいのでは？という感じに受け止められたかもしれません。一旦持ち帰る、ということになりました。

先天欠損部分の空隙確保を、永久歯列完成後成人になるまでどのようにしていけばよいでしょうか？どのようなリテーナーになりますか？ホーレーを永久歯列後も入れていただく？アライナーを入れる？
審美的に問題なく過ごせるというイメージが湧かず、上手く伝えきれなかったと反省しています。

このような時、どのように伝えればよいのでしょうか？
顎を拡げるのはこの時期しかなく、正しい成長に戻し、脳の発達にも影響するということも伝えきれませんでした。

ご助言いただけましたら幸いです。

Oさん右上3と4のスペースを埋めたいそうです。60代女性です。webセフに資料あります。スマーティーのどのステージでいけますでしょうか。抜歯して以下の計画です。
前歯のオープンバイト、考え方教えてください。顎関節が治って下顎が反時計回りに回転して前歯のオーバーバイトジェットが改善するのでしょうか。

Nさんのクリンチェックなのですが、
①右側上顎の口蓋側のボタンカットは何用でしょうか？？
②左下5番のボタンカットは何用ですか？
③左側は、二級ゴム、右側は三級ゴムで正中合わせるでいいですか？

よろしくお願いします

症例相談会で診ていただいた、再アンカー症例です。（smartee Nさん）

熟考の末、ガイド再製することにしました。歯肉は問題なかったです。
アンカーは食事中に脱落したそうです。
グローバルさんに再度ガイド製作を依頼します。
1
皮質骨を十分掴めて、咬合平面に可及的に垂直、と指示すればよいでしょうか？

CTやスキャンはアタッチメントまだ無いですが、設置後のデータ（5枚目）をsmarteeから取り出して、アタッチメント反映した模型にしてガイド作るように指示できますか？
2
下の67間の再度埋入が難しいようなら、上の67間というのもありですか？リセッションを防ぐという観点なら（そこから上下3にゴムをかけるのは関係ないかと）上でもよさそうですが、アンバランスですけれど。
3
アタッチメント設置と同時に埋入しようと思ってますが、即日負荷でも大丈夫ですか？（H5）
もしAT設置に時間かかれば、翌週にしますが、ゴム無しで6枚目まで大丈夫でしょうか？

4
2度ダメなら拒否られそうですが
その場合、下臼歯の遠心傾斜（３級ゴム）→上臼歯の遠心傾斜（2級ゴム）→上下前歯叢生改善→右上5の移動
という流れで、上臼歯の遠心移動からαでアライナーによる固定源併用ですか？

そこまで行ったらαでなくてGEのままいけそうですが、スピード上げるのにαは必須ですか？

以上よろしくお願い致します。