アライナーのメカニクス

50代男性　MSEで正中口蓋縫合開きますかね
CT見ての判断ですね。

先日他のセミナーで3、4番間にアンカーを打って金属製のフックで3番とアンカーを固定、絶対的アンカーを作ることにより、臼歯部の遠心移動を達成するというセミナーを観ました。

これに関して、先生の見解はいかがですか？

セットアップ、勉強なります！
臼歯部のアタッチメントの設置状況的には厚み、トリムライン等は標準が妥当でしょうか？

前歯部のみのアライナーにする場合、小臼歯のみのゴムなのは何故でしょうか？？同時に6番も噛ませるようにゴムかけはナンセンスですか？？

あと勉強不足で申し訳ないのですが、7番のオクルーザルバイトランプのイメージがつきません。
ご教示お願いします

インビザライン追加アライナーです。
患者さん　Uさん

右上1番が全然改善せず、期限が迫ってきてしまいました。

クリンチェックのチェックお願いいたします。

①　インビザライン　初診　Kさん　20代　　叢生　　４番抜歯ケース　クリンチェック確認お願いします。非抜歯ケースの方が良いでしょうか？
②　インビザライン　Yさん　　臼歯部挺出方法について
③　インビザライン　Sさん　臼歯部挺出方法について
④　インビザライン　Tさん　10代　　上顎前突　deepbite　７番シザーズバイト　非抜歯で可能でしょうか？よろしくお願いします。
⑤　インビザライン　Kさん　非抜歯ケース　クリンチェック確認お願いします。

1,Iさんスマーティですが、下顎4左右が回転してます。次の追加アライナーの時また、それまでにどのように処理すれば良いでしょうか。気にせずこのまま追加アライナーでよろしいでしょうか。
2,キンダーのマウスピースが特に上顎が外れやすいケースがあります。トリミングラインはストレートカットでお願いしてますがアタッチメントを増やすしかないでしょうか。
3,Sさん左下３が歯肉が退縮してますが、次回の追加アライナーで歯根を中に入れた方がよいでしょうか。８月２日の追加アライナーは承認してしまいました。緊急性があれば再度追加アライナー出しますが。
４，Zさん前歯だけと全額と２つあります。アドバイスお願いいたします。スマーテイーです。
5.O君、スマーティチェックアドバイスお願いします。
6、Kアドバイスお願いします。結婚後名前変わってます。インビザです。
上顎が全体的に物が詰まりやすいです。左上67間に特に物が詰まります。小臼歯はカチカチ噛んでる感じがありますが大臼歯は甘い感じがします。

Mさんの上顎前歯舌側傾斜になってしまった件の検証なのですが、
①バイトランプ付与したらベクトル的にもっと舌側傾斜の傾向が強くなる感じと思われたのでしょうか？②治療前から上顎前歯は舌側傾斜の傾向があったようで、そのころからの癖が残っているとかも関係がありそうですか③3，4か月前から下顎を後退させたくなかったから、3級ゴムは中止していました。下顎前歯がほぼ排列した時期だったので、下顎前歯のリセッションよりも下顎自体が後方に行かないようにする方をとっていましたが、関係あったでしょうか？④伊藤先生的にはどのような配慮をすれば回避できたでしょうか？お忙しいなか申し訳ありません。よろしくお願いいたします。

叢生解消中は、3級ゴムは不要でしょうか？
上下ともインプラントアンカーで臼歯を後ろに引っ張る計画ですすめると、顎間ゴムは無くても良いのでしょうか。
教えてください。

1、Kさん、臼歯部のオープンバイト(右下6)が治ってきません。遅れてるようです。アライナー不適ではありません。
現在の状況がウェブセフにありますがどうでしょうか？
今10ステージです。
よろしくお願いします。
2、Kさん前回アドバイスいただきましたが、このままアンフィットのまま左下4と5進めて追加アライナーで修正でもよいですか。
追加アライナーまでいかず今パワーアームを使って、その後
整直したら追加アライナーですか。
まだ7ステージですぐ追加アライナーだと患者さんが納得しないようなので。
3、Fさん、まだウエブセフに少し資料があるだけです。右上6と7を近心に持って行ってスペース閉じるにはアライナーだけでいけますでしょうか。アンカー併用した方が楽でしょうか。スマーティで何ステージぐらいを見たらよろしいでしょうか。
4.iteroの保守を切ってから、スマーティーに出す場合、何かiteroから書き出し料みたいなのが1回ごとに請求されるのでしょうか？
itero壊れるまで保守なしで使おうかとも考えました。
5、M君下顎3インサイザー過蓋咬合です。この改善はプレオルソですか？ウエブセフのみあります。

3級ゴムは、追加アライナーからでも良いでしょうか？
ボタンをつけると大臼歯のコントロールが出来る気がしなくて、大き目のアタッチメントを付けてみました。

症例ではなく、普段の治療計画を作製していての素朴な疑問ですが、正中口蓋縫合が顔面正中からずれている症例で、上顎中切歯を正中口蓋縫合をまたいで移動させることは可能と思われますか？

治療方法についてご相談があります
下顎の７が近心傾斜している症例です（現在は６番は抜髄して歯冠がない状態です）
以前先生のセミナーで臼歯部の近心傾斜に対して咬合面にアタッチメントをつけてアライナーで押すことで歯軸を起こせると習ったことがあります。今回の症例はそれに該当しますでしょうか。傾斜した歯が対合と咬合しているのでアライナーで覆って力をかけられれば動くのかなと思っています

薄いほうのアライナーとかあるのですか！？

まず、アライナーセットの前に右上6左上下6のは冠形態を変えて､咬むようにしてからアライナーの右上67左上下67を切断して､顎間ゴムをかけても良いでしょうか？その場合は、左右上下45にボタンカットをつけておいたら良いですか？
よろしくお願いいたします。

①O様
左下6の遠心根に対してカンチレバーのような補綴が入っているのですが、アップライトの力に耐えられず破折になるリスクはありますでしょうか？

②K様
クリンチェック返ってまいりました。
ボタンカットやTADは不要でしょうか？

お忙しいところ恐れ入りますがクリンチェックのチェックをお願い致します。

Oさん、20枚目で来てもらいます。
次の追加アライナーの時のことです。
口蓋側転位している側切歯の頬側への移動で、切端側のアタッチメントは必要ですか？下顎前歯と引っ掛かっている時は無しでもよいですか？（バイトが逆転したら追加アライナーにしてそこから切端にアタッチメントでしょうか？）

Tさん、上顎側切歯が萌出するまでトレーナーでいきます。
Kさんの猫背、私に比べたら可愛らしいくらいです。

スマーティーのチェックの確認お願いします。Tさん
上下の67間にアンカーを入れる予定です。

インビザラインの追加アライナーの方の相談です。

M様

ステージ58辺りから4前歯と左上犬歯から臼歯も同時に動くようなステージングになっていますが、これはステージ58で追加アライナーとした方が良いでしょうか？
その場合、今回の計画では最後はまだ左上小臼歯部に間隙が残る計画だったのですが(歯根を近心に向けておくため)、ステージ58ではまだ左上小臼歯は動いていないので今回もスペースを残すような計画にした方がよいですか？
あとこの方、シン中心位でバイトをとって計画立てているのですが、なかなか顎位の誘導が上手くいきません(顎位を右側へ誘導したい)。右側で噛むように指示していますが、ままならないようです。
今一度何かアドバイスあれば教えてください。またクリンチェックに組み込めるオプションなどあれば
お願いします。
次にスマーティチェックをお願いします。

F様
いわゆる下顎後退の2級のケースですが、左下5を過去に抜歯しており、大臼歯が近心傾斜しています。アンカーとパワーアームで順番に歯根を近心にに引ければと考えています。アタッチメントも極力少なくなるよう傾斜移動メインに計画してみましたので、チェックよろしくお願いします。

あとスマーティのO様におきまして
スマーティ社にお願いして入れるようになりましたので、今一度チェックをお願いします。TADのに必要性、ゴムの掛け方もご教示いただきたいです。

お返事ありがとうございました。
まだスキャンしていません。手に負えるかわからなかったので、、、

お返事の中にMSEを使わない場合、アンカースクリュー＋α　で上顎の遠心移動　とありました。
8を抜歯して臼歯の遠心移動（４あたりにボタン）と前歯の唇側傾斜で叢生解消するという意味ですか？（ナンスも使用）（側方拡大は、頬側傾斜になる）

フェイスマスク使えるなら、翼口蓋縫合を開いて前方拡大なので8の抜歯無しでも、と言う意味ですか？
治療方針が見えなくて、すみません。解説をお願い致します。