アライナーのメカニクス

治療方法についてご相談があります
下顎の７が近心傾斜している症例です（現在は６番は抜髄して歯冠がない状態です）
以前先生のセミナーで臼歯部の近心傾斜に対して咬合面にアタッチメントをつけてアライナーで押すことで歯軸を起こせると習ったことがあります。今回の症例はそれに該当しますでしょうか。傾斜した歯が対合と咬合しているのでアライナーで覆って力をかけられれば動くのかなと思っています

薄いほうのアライナーとかあるのですか！？

まず、アライナーセットの前に右上6左上下6のは冠形態を変えて､咬むようにしてからアライナーの右上67左上下67を切断して､顎間ゴムをかけても良いでしょうか？その場合は、左右上下45にボタンカットをつけておいたら良いですか？
よろしくお願いいたします。

①O様
左下6の遠心根に対してカンチレバーのような補綴が入っているのですが、アップライトの力に耐えられず破折になるリスクはありますでしょうか？

②K様
クリンチェック返ってまいりました。
ボタンカットやTADは不要でしょうか？

お忙しいところ恐れ入りますがクリンチェックのチェックをお願い致します。

Oさん、20枚目で来てもらいます。
次の追加アライナーの時のことです。
口蓋側転位している側切歯の頬側への移動で、切端側のアタッチメントは必要ですか？下顎前歯と引っ掛かっている時は無しでもよいですか？（バイトが逆転したら追加アライナーにしてそこから切端にアタッチメントでしょうか？）

Tさん、上顎側切歯が萌出するまでトレーナーでいきます。
Kさんの猫背、私に比べたら可愛らしいくらいです。

スマーティーのチェックの確認お願いします。Tさん
上下の67間にアンカーを入れる予定です。

インビザラインの追加アライナーの方の相談です。

M様

ステージ58辺りから4前歯と左上犬歯から臼歯も同時に動くようなステージングになっていますが、これはステージ58で追加アライナーとした方が良いでしょうか？
その場合、今回の計画では最後はまだ左上小臼歯部に間隙が残る計画だったのですが(歯根を近心に向けておくため)、ステージ58ではまだ左上小臼歯は動いていないので今回もスペースを残すような計画にした方がよいですか？
あとこの方、シン中心位でバイトをとって計画立てているのですが、なかなか顎位の誘導が上手くいきません(顎位を右側へ誘導したい)。右側で噛むように指示していますが、ままならないようです。
今一度何かアドバイスあれば教えてください。またクリンチェックに組み込めるオプションなどあれば
お願いします。
次にスマーティチェックをお願いします。

F様
いわゆる下顎後退の2級のケースですが、左下5を過去に抜歯しており、大臼歯が近心傾斜しています。アンカーとパワーアームで順番に歯根を近心にに引ければと考えています。アタッチメントも極力少なくなるよう傾斜移動メインに計画してみましたので、チェックよろしくお願いします。

あとスマーティのO様におきまして
スマーティ社にお願いして入れるようになりましたので、今一度チェックをお願いします。TADのに必要性、ゴムの掛け方もご教示いただきたいです。

お返事ありがとうございました。
まだスキャンしていません。手に負えるかわからなかったので、、、

お返事の中にMSEを使わない場合、アンカースクリュー＋α　で上顎の遠心移動　とありました。
8を抜歯して臼歯の遠心移動（４あたりにボタン）と前歯の唇側傾斜で叢生解消するという意味ですか？（ナンスも使用）（側方拡大は、頬側傾斜になる）

フェイスマスク使えるなら、翼口蓋縫合を開いて前方拡大なので8の抜歯無しでも、と言う意味ですか？
治療方針が見えなくて、すみません。解説をお願い致します。

クリンチェックの修正ありがとうございました。
Nさんは治療開始時にブラケットに抵抗があると仰っていましたので、提案するのが億劫でしたが、メタルスライダーは、私は扱った経験がありません。どちらも私に取っては挑戦になるので、ご本人がメタルスライダーを了承したらグローバルエイトさんにお願いしようと思います。

ブラケットで部分矯正する場合は、右下5・7・8番の頬側にブラケットをつける予定ですが、アライナーは右下8まで覆うのでしょうか？
舌側にもブラケットをつけた方が良いでしょうか？
アンカーがあれば頬側のみで大丈夫でしょうか。
教えてください。

1、Kさんのお返事ありがとうございます。
TPA＋ストレートカット＋アタッチメントだと取り外しがきつそうなので、アタッチメントを6のみにしました。
下顎はTPAないので掴むために6とDかEに設置しようかと思いました。
ただ捻転歯のある左側は適合不良の可能性が高くなるので、ストレートカットに頼ろうと思います。

牽引のボタンは、今回は設置しないで進めます。話していないのと、まずはアライナーに慣れてもらうことを優先します。でも顔貌からは顎外装置使うような症例に見えませんでした。
スペース不足の量を見て判断されたのでしょうか？
勝田さんのご子息も牽引されていましたが、どのような基準で判断されていらっしゃるのでしょうか？
使用方法、装着時間なども合わせてご教示ください。

2
保護者のKさんですが、右側上顎側切歯のIPRしないパターンのsmartee check 作成しました。
（IPRをインレー部分のみにしました。）無理のある治療計画でしょうか？

また上顎7のアタッチメントはステージング見ると5ステージまでとか、あまり力がかかっていなかったので撤去しました。(どれか他に削除できそうなアタッチメントはありますか？）
下顎前歯の骨が少し気になります。

アタッチメント多いのでシェル状のトリムラインにしようかと思います。右下のゴムがかけにくそうです。
ゴムはH6　掛けづらそうならM6でよいでしょうか？（リップバンパーもあるので）

ご確認いただき、承認してよいかご教示ください。

K様スマーティーでです。
ストレートカット可能ですか？
なるべくアタッチメント減らしたいのですが
左下６欠損　インプラント予定です。
クリンチェックアドバイスお願いします。

O様たびたび診ていただいてる患者様です。
アライナーずれてきました。　IPRのほうがいいですか？
クリンチェックアドバイスお願いします。

O様下顎左右欠損なんですが　これをつめるのは難しいですか？
アドバイスお願いします。

すみません　可能なら１０期に入れていただけますか
よろしくお願いいたします。

Kさんインビザ治療中です。
右と左に顎間ゴムを使い挺出させてます。
H3を右側に使うと頭が痛くなると言うことなので、H5を使ってます。
このまま5日交換で、顎間ゴムを使い続けて良いでしょうか？
追加アライナー等で歯軸を変えないと挺出できないでしょうか。
WebCephに直近の写真あります。

smarteeからの乗り換え方法ありがとうございました。
smarteeボタンはフックに比べ高くて、頬や唇に干渉する可能性があるのですね。
保定用アライナーの　clincheck　smarteecheck　の修正方法もよくわかりました。

smarteeのアタッチメントですが、デフォルトの高さでよいですか？
invisalignに比べると小さくて頼りないような、、その分　材質とトリムラインでトントンなのでしょうか？

アライナーの剛性、根尖移動の有無、トリミングライン、脱着の容易さ、脱落アクシデント、設置業務の簡易化、を考慮してアタッチメントをどこにどれだけ付与するか、なかなか難しいです。

■Hさま
先日はご相談させていただきありがとうございました。
ご多忙のところ恐れ入りますが、念のため再度ご連絡させていただきました。

下記の点について、ご教示いただけますと幸いです。

① Smarteeボタンの設置方法について
13・46 と 23・36
それぞれにSmarteeボタンを設置し、ゴム牽引を行う方法がよいか、
それとも Smarteeボタンではなく、KOTSUHOOK等 の方が
適しているか、ご意見を伺いたく存じます。

② Smarteeボタンを使用する場合の設置位置・ボタンの種類
推奨される設置位置や、ボタンの種類についても
どれが適切かご教示いただけますでしょうか。

③ アライナーの交換頻度について
アライナー交換は 5日ごと で進めて問題ないか、
あわせてご確認いただけますと幸いです。

ご確認いただけましたら助かります。
お忙しいところ恐縮ですが、何卒よろしくお願いいたします。

Iさんの症例、ありがとうございます。

着脱良くするためにカットが入ることがあるのですね。
初めて知りました。
スマーティーは硬さは確かにありますよね。

右下78間に2㎜のIPRを入れましたが、今になって大きすぎたかなと思っています。
大丈夫でしょうか？

スマーティーでゴムを使う時はフックよりボタンの方が掛けやすいですか？
GEでもオプションでボタンに変更した方が患者さんのストレスは減りますか？
そうなら、この方もボタンに変更します。

何度も申し訳ないのですが、ご確認いただけますと幸いです。

Yさん、12枚目がアライナーに付けたフックの不具合でゴムがかけられないとのことです。
0日ですが、12枚目を飛ばして13枚目に進むか、ゴム無しで12枚目にして、13枚目から戻ればよいでしょうか？13枚目以降が数枚フックの製造不良であれば追加アライナーでしょうか？
まだ大臼歯を遠心に起こしているところです。こちらもご指導いただければ幸いです。

クリンチェック修正ありがとうございます。歯牙移動の手順よく理解できました。

ただ、”右上３にKOTSUHOOKまたはパワーアームで根尖に力をかける”というところがよく分からなかったので、具体的にご教授いただけますでしょうか？

お忙しい中誠に恐縮ですが、何卒よろしくお願いいたします。

Iさんの治療計画です。smartee checkご確認いただけますでしょうか。上手く進めるか不安なのですがコンサルして抜歯で進めることになりました。
ぶつかり稽古で説明いただきましたが、GE infinity で大丈夫　TPAは要らないがリップバンパーだけ追加してくださいとのことでした。修正必要なら宜しくお願い致します。（まだリップバンパーの指示はしていません）

50枚目まで進めて追加アライナー（33枚～50枚までに不適合あればその時点で）と考えています。
コンサルの要点、キーワード
治療を進めていくにあたり、注意する事項などご教示いただきたく存じます。
（資料は前回同様です。）

まず両側上顎５の抜歯から始めます。失活歯の移動が難しいこともあると防御線も一応張っておきました。
下顎8の抜歯は最後でよいですか？
左上67のメタルへのアタッチメント設置はメタル表面を荒くしてと思っていますが、トリミングラインをストレートにしておけば脱落してもそのまま進めてよいですか？

トリミングラインの指示はしておいた方がよいですか？

以上追加の質問も宜しくお願い致します。

下顎前方誘導は上顎が固定源だから今はやっちゃだめなんですね。
先生のように、分かりやすく、優しく指摘できるようになりたいです。
今後ともよろしくお願いいたします。

ちなみに、Oさんの、Smarteeへの指示の出し方がわかりません。
メッセージが期限切れになっており、LINEから問い合わせしているのですが、既読になりません。
メールでも問い合わせしてみます。

スマーティーTさん症例相談お願いします
顎位が後方位である診断をして叢生を解いたあと、
シン中心位で採得したバイトで臼歯部を咬ませていく計画で進めています
臼歯が提出方向に起きたと判断して、アライナーを休止してゴムで引っ張る段階に進んだのですが
3週間ゴムかけしてもらったのですがあんまり変わってない気がします

・挺出方向への拡大はどうでしょうか？もう少しアライナーで進めたほうがよかったのでしょうか？
・ボタンやフックの位置はどうでしょうか？見よう見まねでフックとボタンつけました。トミーのMだとVでもNでもゆるゆるなのでH３を使って右はV、左はNで引っ張っています

アドバイスよろしくお願いします

経過観察症例です。5枚目でアタッチメント設置しました。その際気になったこと、今後についてのこと記載したPP添付します。よろしくお願い致します。