アライナーのメカニクス

1．
Kさん、左上２のアタッチメントは外します。口蓋までスキャンできていないので、今回は６の挺出を主眼にした計画にして、次回っはリテーナー用のスキャンにします。リテーナーのワイヤー調整、苦手です。(笑)

2．
Gさん、ティーンの上顎前歯叢生（八重歯）には、前歯の歯軸を立てる方向に力をかけて縫合にアプローチするのをルーティンにした方がよいということですね。骨から出る計画を見る（立てる）のは、心臓に悪いですね。(笑)

７番のアタッチメント、バリ取りのことを考慮すると、５㎜より４㎜、出来るだけ近心、としているのですが、よいですか？（動きによるでしょうけれど、７は適合優先に考えて修正しています。）

3.
Kさん、Cの前後にアライナー入れて、縫合を割る力に使うことを失念してました、、、
　3-1
例えばCの近遠心合計１㎜の空隙を作る場合、１㎜（遠心）と０㎜なのか、0.5㎜を２つか、どちらがアライナーの力を割る力に有効なのでしょうか？
（例えば近遠心に0.7㎜以上あると力を伝えやすい、とかありますか？）
　3-2
上顎前歯の歯列弓の修正をしていただきましたが、歯列弓を修正していくときの基準はどうされていますか？
1-2間のステップや、歯列弓そのものなのについてのことなのですが、感覚、ですか？(笑)　大人も含めて、なるべくU字を意識しているのですけれど、イマイチ漠然としているので、クリアになれば。

コンプライアンス不足で終了のケース、先生のお言葉で安堵しました。（前回のモニタリングより治療経過が逆に後退しているようでした。）

混合歯列期の顔の傾きに対する考え方、捉え方、わかりました。体全体を含めたMFTが重要だと伝えても、家で続けてもらえない方が多数です。チャージしても、まだやるんですか？みたいになりそうで難しいところです。家族は歯並び良くなったらそれでよくて、わざわざなことはおざなりでしょうから(笑)

小児のガミースマイル、今できるのは口ポカンあればその対策と食育と伝えます。その兄は大変なのですね。ラーメンの”全部乗せ”みたいな長期のフルコースになると伝えます。
1
臼歯部のアンカーのガイドは、開口量にもよりますがほぼほぼ全部埋入するところまで使用した方がよいですか？歯根に当たらないか、深く入れていないか、という感覚をつかみたいのと操作性よくしたいので早く外したいという気持ちがあるのと、裏腹に方向のズレを防ぎたい、という相反する気持ちがあります。
先生はどのようにされているか、ご教示したいただければ嬉しく思います。
2
ファーストのNさん、犬歯の近遠心を詰めるよう修正しました。すると
上下前歯、共に2mm近く舌側に移動になりました。大丈夫でしょうか
承認OKかクリンチェックの確認いただきたく思います。

3
思うようにsmarteeさんが動いてくれなくて、同じとこを回っている感じの大浦有理さんのsmart check、最後の最後で確認お願いします。30枚までに追加アライナーにします。（動かせるスペースできるまで）

以上よろしくお願い致します。

スマーティーはまだ使ったことがないのですが始めるとしたら、すぐ導入できるのでしょうか？？

また、いただいた返事の①②③の順番は優先順位ということで受け取ってよろしいでしょうか？

1
資料と質問の入ったPPを添付します。未成年男児　左上２の先天欠損の症例です。
アライナーにはまだ早そうですし、アライナーでないと叢生と拡大が改善しなさそうです。よろしくお願い致します。

2
その子の妹も相談を受けました。ガミーが気になるとのことでした。
まだ乳歯列なのですが、空隙が足らないとは思いますがプレオルソなどでは無さそうです。
今は食育で前歯で噛む食事を頑張ってください、と伝えました。
ガミーは上顎の前方のみの成長によって起こるものなのでしょうか？（下方に成長少なくて）そのメカニクスがよくわかりません。
また、思春期を含め子どもの時期のガミーの対処、対応はどのようにするものなのでしょうか？いつかのセミナーで、大人のガミーは圧下してもさほど効果が出にくいとおっしゃってたように思います。
であるなら、子供の時期に何かできることはないかと思いまして。

３
smartee hook の付いたアライナーとアンカー、ボタンとアンカーのゴムですが、アタッチメント付いてない１～４枚目から使用した方がよいですか？
４
以前診ていただいたsmarteeのSさん、下顎前歯の圧下だけ気を付けて、というサジェスチョンでした。その部分の修正をしたのですが、それだけでよかったかご確認いただけると幸いです。

5
承認したのですが、不適合で追加アライナーになり、再度smartee checkすることになったOさん、念の為見ていただけますか？
左上Eの遠心移動がありますが、切歯縫合割るためで、実際には後ろに行かないと思いますが、いかがですか？

以上5件、ご教示ください。

インビザラインで口蓋側転位した上顎の2番がアンフィットになることがよくありますが、これを正すにはアライナーのカットが歯頸部を越えるクリアコレクトの方が、しっかり2番を掴むことができそうで、排列の実現性は高いですか？
クリアコレクトは使用したことがないので、逆にクリアコレクトの短所も教えていただければと思います。
スマーティーも成人でアライナーのカットを変更できると聞きましたがいかがでしょう？
宜しくお願いします。

Nさん、Smarteeでの症例ですが、以前矯正の経験があり後戻りをしたとの事で来院されました。歯肉退縮がかなりあり、CTでみると歯槽骨が全体に吸収しています。これ以上に歯肉退縮をしないようにできるだけ咬ませたいと思いますが、このような骨の状態での矯正はどのくらい動かしても大丈夫なのでしょうか？

Nさん、下顎の正中に上顎を合わせたいそうです。
補綴のやりかえとIPRは可能です。
臼歯の咬合を変えずに、3から3までで合わせる事は可能でしょうか？
WebCephのみに資料はあります。

アライナー初めてのケースです。
下顎を前方位に位置付けての治療になろうかと思います。
下顎臼歯部の遠心移動は必要でしょうか？Ⅲ級ゴムは必要になりますでしょうか？
そうなった場合、フックはどこにかけるようになりますでしょうか？
わからないことだらけです。
よろしくお願いいたします。

もう１症例の相談をお願いします。
10代の男の子です。
左上の３番の埋伏歯を牽引したのち、矯正しようと思っています。口蓋側に歯冠が向いています。
アンカースクリューを打つ位置などアドバイスをいただきたいです。
口腔内写真がなく、わかりにくくて申し訳ありません。
CTとパノラマを添付いたします。
よろしくお願いいたします。

1
Hさんの修正していただいたのを見て勉強させていただきます。

クリンチェックが戻ってきたら承認させて頂きます！
教えていただいたように7はカットします、が上下左右7カットでよいですか？

上7についているボタンは外してよいですか？

セトリングの装着時間、22→16→12か、16→12→8 最初から短くいくかどちらがよいですか？

枚数が12枚で戻ってきたなら、2週交換でしょうか？

すみません、あと少しよろしくお願い致します

2
Nさん、承認しました！ありがとうございます。　ゴムですが上６ー下３の距離が33㎜程度です。1/3なら10㎜ですがM8でよいでしょうか？こちらにはあとH6くらいしかありません。適切なゴムをご教示いただけないでしょうか？
なければ購入します。

3
Kさん、ゴムはまだ必要ですよね？

Oさんは先々日、修正前のSmartee checkで説明して治療することになりました。
最終位置は変わらないが、上顎左右３と左上２はスペースが確保できるまで動かさないように、というステージング指示しました。もう一度smartee check　を確認いただけないでしょうか？　それでよければ承認します。

アライナー交換を５日から４日に変えるのはどのタイミングでしょうか？

フェイスマスクは思いもよらないので話していません。どうしましょう、、、もし必要になったら３級ゴムで済めばと思います。３級ゴムは追加アライナーの時に必要ですか？説明し直ししなければなりません。その時は上６下３のフック　Ｈ６ゴムでよいですか？　

Sさん
クロスバイトもあるのに最初から１歯対２歯もありませんね。失礼しました。クロスバイトが改善されてからの話でした。３級ゴムと顎内ゴム（クロスバイト）と横口蓋縫合を開く関係、よくわかりました。

invisalign　より　smartee の方にアドバンテージというのは、上７の近心と下３にsmartee hookを設置して顎内ゴムと顎間ゴムを引いた方が、ボタンの設置が不要なことと（衛生士さんの労力とチェアタイム）技工料の面、ということでしょうか？

あと、アタッチメントとフックを同じ歯に設置するときはどういう位置関係に配置すればよいのでしょうか？

smarteeで進めることになれば、smartee check　の確認をお願い致します。

以上宜しくお願い致します。

詳細にわたり、ご指示いただきありがとうございます。
そのまま追加アライナーの作成を指示しました。

右側は３級ゴムを継続します。

2点、確認させてください。

①左側小臼歯部は垂直ゴムを2本かけるのでしょうか。強めにすると顎関節への影響が心配なのですが、ＴＯＭＹのＭ４くらいで大丈夫でしょうか？

②次回の追加アライナー印象時に、左上6番の咬合面にCRを盛るorTEKにして、正中を合わせていくという理解であっていますでしょうか？

宜しくお願いいたします。

症例相談お願いします。10代女子　上顎前突　上顎3番埋伏歯 矯正するには、3番埋伏歯の抜歯が必要でしょうか？8番埋伏歯の抜歯の時期？健全歯非抜歯矯正可能でしょうか？よろしくお願いします。資料は上記にあります。

バイトに関して質問です。
大臼歯から歯軸改善してスペース作ってきている途中で大分オープンバイトになったのですが、このまますすめて、リファイメントの際に前歯部のバイト改善するには臼歯圧下の動きをいれていくのでしょうか？
ご指導お願いします

続けて、右上６が近心傾斜してきてしまった、Mさんですが、経過を見て頂けると幸いです。

右上３～６の引っ張り強度が良くなくて、６が動かず、３が回転してしまい、アタッチメントは外しました。
右上７とTADで６を引きました。近心傾斜は、改善傾向にありますが、頬側に傾斜したように思います。
今後は、６頬側、舌側にボタンをつけて、ゴムをすれば良いでしょうか？

よろしくお願いします。
ＩＤ等は、個人に送ります。

このケースのゴムの大きさとその選択方法を教えて下さい。
よろしくお願い致します。

ステージングの件、治療方針に記載してありますが、アニメーションと歯牙移動表と見比べながら指示するのが難しくて。大臼歯の近遠心移動は1歯づつかと思うのですが、頬側に起こすなら複数歯同時でもよいのか、とかその時は前歯の移動はOKとか、どうだっけと考えていると収集つかないものですから、何か目安があれば嬉しいです。　お待ちしておりますので宜しくお願い致します。

Kさん、早く歯が並んでくれてセトリングに行きたいです。(笑)　姿勢は、Kメソッド使ってみます。私含めN家の家系でしょうか(笑)

Nさんの件、しっかり保護者の方に伝えておきます。トラブル回避のためですね！

追加アライナーのクリンんチェックの確認をお願いします。
Tさん
どうぞよろしくお願いします。

Nさん、アタッチメント躊躇するので、上顎2-2のみでトライしてみようと思います。（他のアタッチメントを削除して承認してみます。）ダメなら追加アライナーします。クロスバイト気味な7も外して大丈夫ですか？
枚数多いのも少し気になります。
Hさん、左右上7カットで臨みます。

Kさん、浮き具合で決めます。

ありがとうございます♪

1
症例相談させていただいたKさんです。　リテーナーに進む方がよいでしょうとのお返事いただきました。資料が送れていなかったので添付します。リテーナーはグローバルエイトさんに出す予定なのですが、
形態は咬合面を跨がない、Wrap　Around　という形態（犬歯にUループ　６遠心からワイヤー）　前歯歯頚部を床との移行部にしようと思いますがいかがでしょうか？（他のリテーナーの形態がよいですか？、被覆は前歯舌側半分覆うタイプがよいですか？）
初めてリテーナーを出します。以前先生に、どれでもよいです、とおっしゃっていただいているのですが、ありすぎてよくわかりません。デフォルト設定（基本に選ぶもの）していただければありがたいです。

2
Tさんのクリンチェックが返ってきて修正しました。
ご確認していただき、承認OKかご教示ください。
上顎2番の回転を修正や自分の中の基準で他を修正していたらステージングがとても多くなり、（33→58とか）結局向こうの提示を修正するにとどめることになりました。（治療計画1に戻ってやり直しました。）今回は治療計画７で進めて、追加アライナーで回転の修正、という流れがよいのでしょうか？（パワーリッジが要るのか、ちょっとわからないです。）
上下前歯の唇側拡大を2mm入れてますが、どうでしょうか？

3
Nさん、非抜歯で来年から治療を進めることになりました。ありがとうございました。
左右プレシジョンカットが入っていますが、アタッチメント無しでゴム付けるとアライナーが外れるかと思います。
助走期間の4枚目まではゴム無しで進めてよいですか？（先生に承認OK、いただいている計画５で承認するつもりなのですが、、）

（今回ボタンではないのですが）ボタンとアライナーのカットはどう使い分ければよいですか？

IPRは５枚目、１６枚目にまとめてと思っていますが、どのようにすればよいでしょうか？アライン社へIPRの時期をまとめるように指示した方がよいですか？するならこのケースだと、どのように指示すればよいですか？
（IPRの指示の基準みたいなのもあればお願いします。）先生のお返事待って承認します。

以上よろしくお願い致します。