MSE

症例相談、smarteecheckお願いいたします。

Oさん
主訴：歯並びを治したい。

叢生、歯列弓狭窄で歯牙が大きく、咬合平面のズレ・下顎の偏位・下顎枝の左右差・顎関節の変形もあります。
シン中心位で頚椎の角度は良くなったのですが、左右のずれはあまりよくならず。
MSEかと思いましたが、私がMSEの経験がなく、ひとまず全体的なIPRで治療計画を進めてみました。修正よろしくおねがいいたします。

K様

クリンチェックのチェックをお願いします。
８番と下顎４番抜歯で立案しました。

あと前に相談させていただいた

K様

ですが、
下顎の遠心移動があるのでⅢ級ゴムは必要ですよね？

MさんとIさんのスマーティーのチェックお願いします。

①スマーティー　Nさん　　追加アライナーお願いします
主訴は上顎２２の矮小歯で、隙間を作るように動かしてきました
追加アライナーでTEKを入れて歯軸を唇側に傾斜させるようにしようと思います
質問
今回の最終位置でもバイトが浅いように思うのですが
どうでしょうか？

②Tさん【Smartee】【顎変形症】
こちらは以前にこの場で治療計画についてご相談させていただいた患者さんです
MSEを含む治療計画について患者さんにご説明したところ
治療をご希望されました
MSEのご相談を伊藤先生にしたところ先生から大阪への行き帰りであれば
MSEのオペに立ち会っていただきたけるとのありがたい申し出があった方です
つきましては大変恐縮ですが当院でMSEのオペをお願いしたくご連絡しました
先生のご指示に従い、MRIの撮影を依頼しました
これからグローバル８に設計を頼みます
ピエゾは持ってないのですが、代わりに何か用意したほうがいいものはありますでしょうか
☆日程、時間は先生に合わせます

50代男性　MSEで正中口蓋縫合開きますかね
CT見ての判断ですね。

先日他のセミナーで3、4番間にアンカーを打って金属製のフックで3番とアンカーを固定、絶対的アンカーを作ることにより、臼歯部の遠心移動を達成するというセミナーを観ました。

これに関して、先生の見解はいかがですか？

MSE症例、6-6間までは狭いですが、7-7だけかなり頬側にあります。MSEと同時に7の頬側にボタン＋大きめのエラスティックで牽引するプランは可能でしょうか？顎骨を広げつつ7-7だけは寄せたいのですが、相反する力をかけて問題にならないかお聞きしたいです。

１４枚目でアンフィットになり追加アライナーをします。
当初アタッチメントなしを考えてましたが、アタッチメントをつけるべきでしょうか？
M様

追加でもう１人スマーティチェックお願いします。

N様
上顎劣成長のクラスⅢで上顎は今週MSEをセットし、拡大予定です。その間に下のアライナーをしようと思います。
下顎前歯の圧下を除き、リップバンパーを入れました。MSEを固定としてクラスⅢのゴムをします。
下７にバイトアップ用？の高さがついていますが、なくてもいいでしょうか？
お忙し中申し訳ありませんがよろしくお願いします

Y様です。MSE後いったん見ていただきました患者様です。（202509下旬）
顎位が不安定な患者様です。
前に出てきやすいと判断していましたが、ちょっと本人が努力を（意識を）しないと後方の顎位になってしまいそうです。また、スペースがあるにも関わらず下顎前歯がウインギングを残したままスペースアーチです。3級ゴムはまじめにしていたようですが下顎前歯がもりもりしています。下顎３上顎６でM５（3/16tomy)
をしていました。下顎前歯のもりもりが悪化しないように3級ゴムは続けるようにいっていましたが一方で下顎自体が後方に行き始めているように感じました。追加アライナー待ちのいまはゴムはやめています。
クリンチェックは下顎前歯の歯根がより舌側にいくように、いまのままだと小臼歯よりうしろが高径が低いので４．５．６の順で上下の歯牙が一歯ずつ接触できるように意識しています。
臼歯部高径は
頬側歯頚部にボタンを接着させて上下ゴム引張も考えましたが、
最近はそれでも動かない、顎位が不安定になる、上下接触したと思っても、（挺出できたとおもっても）次第に後戻り（歯冠高径がまたひくくなってしまっている例などあり、）ゴムの強さも強ければいいというものでもなく適正があるのかなと迷っている感じです。今回は現段階ではつけていないです。
アドバイスよろしくお願いいたします。

スマーティーのチェックをお願いいたします。
①T さん
②Mさん
③Tさん
よろしくお願いいたします。

スマーティ―チェックお願いします。

Hさん
かなりのオープンバイトですが、親御さんも本人も外科はしたくないということでした。
まだシン中心位は採得してませんが、治療ができるかのご指導を頂きたいです。

Tさん
小児のときに来ていましたが、久しぶりの来院で矯正を希望しております。
開口量が少なく、スキャナーに苦労しました。
下の8は抜歯にしても正中もずれていて治療計画のイメージがわかないです。
抜歯矯正をすべきでしょうか？
まだ口腔内写真とレントゲン、スキャナーだけなのですが、治療するとすればその手順の診査と治療方針をすればいいかご指導お願いします。

Mさん
クラスⅡオープンバイトのケースです。
このケースはシン中心位のバイトを使ってスマーティーチェックを出しましたが、咬頭嵌合位とシン中心位がほぼ同じでした。一旦上下揃えてから再度シン中心位をすべきでしょうか？
ご意見いただければ幸いです。

Yさん
クラスⅢケースです。　娘さん2人矯正を行い、御自分もすることを希望しました。
ケースとしては上顎の劣成長なので、ＭＳＥの適応かと思います。
まずＭＳＥをしながら下顎歯列を整え、それから上顎と思っています。
ご意見いただければ幸いです。

わかりやすく教えていただきありがとうございます。
スマーティーのチェックをお願いします。
N様
よろしくお願いします。

①Sさん
女性 / 年齢 10代

３級でいま上顎をＭＳＥで拡大しています。上顎の６６のバンドにフックを付けましてそのフックをアンカーにして先に下顎のみスマーティを行う予定です。これはＭＳＥ拡大後半年は待たないといけないのでその間に下顎の拡大を考えました。
この考え方でいいでしょうか？

３Dシュミレーションとメールで下顎犬歯のリセッションが起きるので気を付けてと来ました。その際の予防法はなにかありますか？

②Fさん
女性 / 年齢 30代

以前も小児矯正をして前突が気になるので再矯正したいとのこと
下顎の後退と考え、TADはOKなので上下左右に４本いれてバイトランプを付与しバイトを上げながらすすめていこうと思います。

①Y様です。
追加アライナーですが、鼻呼吸促進のためもありMSE2をおこなっています。
その結果上顎前歯部の正中の骨に若干くぼみが残っています。
追加アライナーの前に下顎が前に自然に出てきていたのですが、MSEの準備期間中に下顎が後退しだしました。そのあとにまた下顎が出てくるであろうと中心位をとると右の１と２にあたってここの接触が改善すると咬合も安定しそうかとおもうのですが、、、。
アドバイスよろしくお願いいたします。
②新規　H様です。MSEで上顎を広げる予定も考えていますが、まずは歯列の形を整えてから考えます。（嘔吐反射もかなりひどいし）リンガルボタンは前方にスプリントをはめて側方歯上下ゴム引張をしていましたが、嘔吐反射もあり、いまは途中でやめました。アライナータイプなら嘔吐反射はでないようです。
アドバイスをよろしくおねがいします。

スマーティーのチェックをお願いします。

①S様男性 / 年齢 30代
②T様女性 / 年齢 50代
③Y様女性 / 年齢 30代
④M様女性 / 年齢 50代
⑤S様女性 / 年齢 20代

どうぞよろしくお願いします。

クリンチェックの修正をお願いいたします。
ドクターサイトIDとパスワードを個別メッセージでお送りいたしました。

よろしくお願いいたします。

K様右側交差咬合ですがMSEでしょうか。クリンチェックのご確認をお願いします。
よろしくお願いいたします。

smarteeでwebcephありです。
4抜歯すべてIPRのクリンチェツクを作りました。
私的にはMSEかなと思いますがなかなか患者が納得してくれません。
先生のご意見をお聞かせ願います。
よろしくお願いします。

クリンチェックの確認をお願いします。
Fさん
どうぞよろしくお願いします。