治療計画

１，Kさん、左側がかみづらいとのこと。ウエブセフに資料ありますが何か矯正等で治る見込みがあれば診断受けたいとのことです。セフアロ等は今の時点でありません。
アドバイスお願いいたします。

症例相談お願い致します。資料と質問を記載したPP添付します。宜しくお願い致します。
10代なので、IPR無しでsmarteeチェック修正しました。（セットアップを兼ねて）
追加の質問です。（修正しながら思ったことです。）
1
上顎前歯の歯軸を立てながら切歯縫合にアプローチするのですが、叢生であるため隣接に空隙を作れずアライナーを入れて割る力を加えることはできません。歯軸を舌側に傾斜させる力を加えることで開く力にするのですが、歯軸がある程度立っている場合も、更に内側に倒して大丈夫なのでしょうか？（2級2類にならない？）
2
大臼歯を遠心傾斜させる時、（スケレタルで見える）埋もれている8に当たらないように修正した方がよいですか？

修正（添削）をお願い致します。（アタッチメント多いので外しやすいように一丁前に角度もつけてみました。）

30代女性のクラスⅡの上下前突の症例相談でのご意見を頂きたいです。よろしくお願いします。

10代男性　主訴　歯並びが気になる、です。簡単な資料しかないので申し訳ないのですが、手を出してよいか、など他の質問を含めたPPを添付します。宜しくお願い致します。

1.Tさん、ウェブセブにちょっとだけ資料あります。
インプラント治療中ですが、顎が開かなくなったということで、近くの整体に行ってマッサージしてもらったら今は行くようになったということです。
試しに前方と側方のセファロを撮りましたら咬合平面傾斜角が大きくずれておりました。
この場合、上顎左側の仮歯に即充を盛って0度に近づければ良いのでしょうか？
矯正はしておりません。

2.Oさん、10年前に一度矯正終了してます。
下顎の35のスペースが開いてきたのと下顎の左右2の回転が気になるそうです。
下顎の35のスペースは、矯正よりジルコニアインレーを検討してますがいかがでしょうか。
矯正しても後戻りがあるかと思います。
下顎5も近心傾斜してます。
それともパワーアームを5につけて35間にアンカー打って引っ張れば良いでしょうか。
この場合5の回転はどう抑えるのでしょう。
スマーティ併用で5を動かして5の補綴やりかえはどうでしょう。
アドバイスお願いします。
３，Kさん先生にスマーテイーチェック修正していただいて勉強させていただきましたが、今回臼歯部の挺出でなく下顎前歯の挺出とステージングを分けての移動でしたが、このオープンバイトの考え方を教えていただけないでしょうか。上顎前歯のオープンバイトはジグリングがかかるのでワイヤー矯正の場合歯根吸収が起きやすいと聞いたことがあります。下顎はそんなことはないのでしょうか。

初めて症例相談をさせていただきます。方針の相談なのでパワポにて失礼いたします。
不足資料あれば言っていただければ幸いです。

追加アライナーです。

M様

以前より東京在住で遠隔で進めていますが、時間がかかっています（汗）
今回、結婚式でアタッチメント除去しています。
次でフィニッシュしたい旨、伺っています。
ほぼ5年、こちらとしても早く終わりたいのですが・・・

ご指導よろしくお願いいたします。

詳しくご指導いただきありがとうございます。
非抜歯のスマーティーチェックを作ってみたので、チェックをお願いします！
MSEは怖くて計画には入れていませんが、口蓋の形態をみると、拡大したい！と思ってしまいます。

学校検診で指摘を受けて受診されました。口腔内写真のみですが、治療の必要性を自信をもって言い切れませんでした。どうしてか、などと写真と質問を記載したPPを添付します。

下顎の成長がこれから、という12～15歳くらいの過蓋咬合（その他、あっても軽度叢生）の患者さんの治療の考え方と保護者への説明についてご教示ください。（下顎が前方に成長するのでもう少し待った方がよいのでは、という考えが念頭にあるのと、早く取り組んで下顎を前方に誘導した方がよいのでは、という考えの間で心が揺れ動きます。）
以上宜しくお願い致します。

以前相談させていただいた症例で、資料も前と同じです。早期に取り組んだ方がよいとお伝えしたのですが、

・先天欠損の左上２を成人まで空隙のままになること（リテーナーのある間はリテーナーに人工歯を付けられるけれど）
・長期にわたる観察になる（成人後インプラント）

空隙のまま長く過ごすならもう少し大きくなってから開始でもよいのでは？という感じに受け止められたかもしれません。一旦持ち帰る、ということになりました。

先天欠損部分の空隙確保を、永久歯列完成後成人になるまでどのようにしていけばよいでしょうか？どのようなリテーナーになりますか？ホーレーを永久歯列後も入れていただく？アライナーを入れる？
審美的に問題なく過ごせるというイメージが湧かず、上手く伝えきれなかったと反省しています。

このような時、どのように伝えればよいのでしょうか？
顎を拡げるのはこの時期しかなく、正しい成長に戻し、脳の発達にも影響するということも伝えきれませんでした。

ご助言いただけましたら幸いです。

Fさんはじめてのインビザラインフェーズ2の患者様です

顎位の偏位は右上臼歯部が低位であるためととらえ、挺出させています。その他チェックをよろしくお願いします。

①　Fさん　４番抜歯ケース　　追加アライナー修正中です。deepbiteの改善方法お願いします。
　　　　　　　　　　　　②　Oさん　追加アライナー修正中です。

いろいろと相談に回っている患者さんがお見えになりました。小学生男児　先天欠損が6本と指摘され、どうしたらよいか、ということです。
私の後、大阪歯科大学へ受診されます。

０　かかりつけ歯科医　　欠損多くてこちらでは治療できない
１　K大学口腔外科　　歯が生える薬が出来てからにしたら？
２　近隣矯正専門開業医　　費用だけを言われて、本当に治療しますか？　と言われた

私　
・上顎正中が鼻や鼻唇溝と比べて右にズレているのでその修正　右上２相当のスペース確保　将来のインプラントに備える
・Eはすべてできるだけ近遠心幅径を５に近づけて削合　或いはそのままにしておく
・右下４相当のスペース確保　将来のインプラントに備える
・Eはアライナー治療で抜ける可能性あり
・インプラント用に確保できたスペースは、ホーレータイプの保定装置を１２時間入れて成人まで確保する
アライナー矯正で、出来ることはやっておいた方がよいのでは？

という治療方針を提案しました。資料はパノラマだけで申し訳ないのですが、先生ならどのようなコンサルされるでしょうか？
（上顎はそれなりの大きさなのでメチャ大きくする必要はなさそうです。まあまあなクラスⅡです。）

宜しくお願い致します。子供本人は全くやる気なさそうなんですけれど(笑)

新規Kr　H君ですが、スマーティーを考えています。

Myobrace、2×６まで行い、保定していましたが、７がシザースになり、上顎に装置をつけ、左右７を口蓋側にPCで引いていました。口蓋に引きすぎたため、経過観察をしていますが、その間右下７を舌側にゴムで引いています。
しかし、右下４，５がクロスバイトになっているため、スマーティーを勧めた所、お母さんが乗り気で、本人も重い腰をあげてくれました。（笑）

下左右７が、まだ萌出中で、クロスバイトもまだ残っていますが、この状態でスマーティーを始めることができますか？それとも、７が完全に萌出するまで、もう少し待った方がいいでしょうか？

よろしくお願いします。
尚、MyiteroのID等は、個人の方に送らせて頂きます。

小学生女児　主訴下顎前歯の上顎口蓋側歯肉への突き上げによる痛み　です。資料を添付します。
治療方針、方法、親御さんへの説明などご教示ください。

先に相談させていただいた、どのタイプで症例を出すか（治療期間）迷っている10代女子のパノラマです。
主訴は叢生　他院では永久歯にすべて交換後抜歯矯正ということだったそうです。
直ちに介入！マイルドにしゃべっています。(笑)
kinder? teen? fast? comprihensive（teen)?　選択の方法、ありがとうございました。

smartee teen comprehensive teenのどちらかにします。
ただsmartee kinderの取り外しがとても大変なのをチャットで拝見すると、どちらにしたものか迷います。シビアな叢生なら力をしっかり加えたいと思いますが、泣きそうにしていたとか目にすると、、、ディズニーだと乗り越えられるのでしょうか？(笑)　中身のない、サンプル箱とフルーツ型のチューイーあれば見せて選ばせられるのですけれど。

別の質問です。
１
叢生部にアタッチメントが設置できない場合は、不適合が出て追加アライナーになる時に設置する、くらいのつもりでよいのでしょうか？それともスペースができたステージで設置する、という指示をするのでしょうか？（アタッチメントを複数に分けるという手数がかかりますけれど）

２
セットアップで１歯対２歯にもっていきたいとは思いますが、難しい時は小臼歯だけでもそうなればよいですか？（顎位が下がらないように）
３
治療計画をなるべく単純化するために、上顎7番はスピーカーブという免罪符で、近遠心の歯軸はある程度の範囲を許容してもOKですか？

以上宜しくお願い致します。

７に交差咬合のある下顎叢生が主訴の女子高生の症例です。資料と質問を記載したPPを添付します。E-LINEに問題はありませんが治療で崩れないか、クロスバイトの治療方法など手掛けて大丈夫か心配です。兄弟がinvisalignされているのでアライン社に資料も提出しましたが、操作の練習しようとsmarteeにも資料を提出しました。クリンチェックとスマーティーチェックの修正をしました。ご確認と修正をお願いしたいと思います。宜しくお願い致します。

ＰＰ以外にお聞きしたいことがあります。あわせて解説していただけますと幸いです。
1
上顎前歯を立てた方がよいのでしょうか？両者ともに今回はそれほど立てなくてもなんとか収まったように思います。
正中は今のままにしています。）

2
上顎７にボタンをつけてＬ１６のつもりですがそれでよいですか？
７にはアタッチメントは設置しませんので1枚目からゴムでよいですか？５枚目からでよいですか？
smarteeは下３上６にフックをつけてくれました。臼歯の遠心傾斜があるからだと思うのですが、あったほうがよいですか？（invisalignにも付けた方がよいのでしょうか？）

3
smarteeはきれいに修正できているように思うのですが、同じようにしたつもりでもinvisalignは、小臼歯の１歯対２歯の修正がなんとか達成するところまで修正してみました。（ここからどう修正していくか行き詰まりました）
smartee　とinvisalign　それぞれあとどう修正すればよいかご教示ください。枚数も全然違います。19枚と54枚。どうしてでしょうか(笑)　　invisalignで進めていくことなると思います。治療見通しとゴムなど治療詳細、そして確認と修正、承認してよいかもあわせてご教示ください。

以上宜しくお願い致します。

成人の男性で下顎前歯部の叢生を治したいという主訴の患者様です。正中の一致については拘らないそうで、左下２番のずれが一番気になるようです。導入セミナーを受けてまずは１症例提出してみました。この内容で先生から見て気になる点がありましたらご教示いただけますと幸いです。よろしくお願い致します。

K君、WEBセフにパノラマとCTのスライスあります。左上5が埋伏しており通常どのように矯正するのでしょうか。こちらではこれを出すのは難しいです。あと、右下4の回転と右上5のスペースがなさそうです。
よろしくお願いいたします。

アーチ、数字まで覚えきれないので感覚でいきます最後に数字を当て込んで妥当かどうかを確認します。

C前後の空隙、指針になります！

アタッチメント、効果と施術者のご機嫌を考えて設置します。
（アンカーやボタンも）ご機嫌はとても大事です

上顎側切歯のアタッチメントは切端側に横の長方形アタッチメントをルーティンに設置することが多いのですが、上顎中切歯は圧下メインなら横型、回転など歯軸メインなら縦型、みたいに考えておけばよいですか？

斜めアタッチメントを修正していただいた時に見かけるのですが、歯軸傾斜を起こす時に用いるのですか？挺出でも回転修正でもなさそうですし、どのようなイメージでよいでしょうか？

先生の修正動画、とても勉強になります。
ありがとうございます！
1
Gさん、1枚目不適合でした、、
2枚目は大丈夫だったのでそこからスタートしましたが、それで大丈夫ですか？
（ティーン　コンプリヘンシブ）

2
Tさん、右上３のアタッチメントを外さないとボタンを付けられませんでした。（クリンチェック上アタッチメントが残っていましたが、送られてきたアライナーはアタッチメント部がありませんでした。）問題ないでしょうか？直接ボタンをかけているので、力がかけられているとは思うのですが。

3
N、左上３の適合不良で5枚目なのに追加アライナーになってしまい、先生に診ていただいて改めて装着したのですが、あまりアライナーの適合がよくありませんでした。（左上３　いわゆる八重歯）
また追加アライナーだと全然進まないので、チューイーがんばってもらうことでやむを得ずこのまま進めることにしました。
八重歯になっている３の適合は良くないことが多いですか？　適合甘くてもある程度進めて適合しやすくなる状態まで進めて、追加アライナーということは手技として許容範囲になりますか？

以上宜しくお願い致します。