治療計画

K君、WEBセフにパノラマとCTのスライスあります。左上5が埋伏しており通常どのように矯正するのでしょうか。こちらではこれを出すのは難しいです。あと、右下4の回転と右上5のスペースがなさそうです。
よろしくお願いいたします。

アーチ、数字まで覚えきれないので感覚でいきます最後に数字を当て込んで妥当かどうかを確認します。

C前後の空隙、指針になります！

アタッチメント、効果と施術者のご機嫌を考えて設置します。
（アンカーやボタンも）ご機嫌はとても大事です

上顎側切歯のアタッチメントは切端側に横の長方形アタッチメントをルーティンに設置することが多いのですが、上顎中切歯は圧下メインなら横型、回転など歯軸メインなら縦型、みたいに考えておけばよいですか？

斜めアタッチメントを修正していただいた時に見かけるのですが、歯軸傾斜を起こす時に用いるのですか？挺出でも回転修正でもなさそうですし、どのようなイメージでよいでしょうか？

先生の修正動画、とても勉強になります。
ありがとうございます！
1
Gさん、1枚目不適合でした、、
2枚目は大丈夫だったのでそこからスタートしましたが、それで大丈夫ですか？
（ティーン　コンプリヘンシブ）

2
Tさん、右上３のアタッチメントを外さないとボタンを付けられませんでした。（クリンチェック上アタッチメントが残っていましたが、送られてきたアライナーはアタッチメント部がありませんでした。）問題ないでしょうか？直接ボタンをかけているので、力がかけられているとは思うのですが。

3
N、左上３の適合不良で5枚目なのに追加アライナーになってしまい、先生に診ていただいて改めて装着したのですが、あまりアライナーの適合がよくありませんでした。（左上３　いわゆる八重歯）
また追加アライナーだと全然進まないので、チューイーがんばってもらうことでやむを得ずこのまま進めることにしました。
八重歯になっている３の適合は良くないことが多いですか？　適合甘くてもある程度進めて適合しやすくなる状態まで進めて、追加アライナーということは手技として許容範囲になりますか？

以上宜しくお願い致します。

何分初めてのケースですので、ごく初歩的な質問で大変恐縮です。
確認ですが、先生より修正いただいたクリンチェック、これを承認するだけで、あとはアライナーが制作されてくるという流れになるのでしょうか？

1．
Kさん、左上２のアタッチメントは外します。口蓋までスキャンできていないので、今回は６の挺出を主眼にした計画にして、次回っはリテーナー用のスキャンにします。リテーナーのワイヤー調整、苦手です。(笑)

2．
Gさん、ティーンの上顎前歯叢生（八重歯）には、前歯の歯軸を立てる方向に力をかけて縫合にアプローチするのをルーティンにした方がよいということですね。骨から出る計画を見る（立てる）のは、心臓に悪いですね。(笑)

７番のアタッチメント、バリ取りのことを考慮すると、５㎜より４㎜、出来るだけ近心、としているのですが、よいですか？（動きによるでしょうけれど、７は適合優先に考えて修正しています。）

3.
Kさん、Cの前後にアライナー入れて、縫合を割る力に使うことを失念してました、、、
　3-1
例えばCの近遠心合計１㎜の空隙を作る場合、１㎜（遠心）と０㎜なのか、0.5㎜を２つか、どちらがアライナーの力を割る力に有効なのでしょうか？
（例えば近遠心に0.7㎜以上あると力を伝えやすい、とかありますか？）
　3-2
上顎前歯の歯列弓の修正をしていただきましたが、歯列弓を修正していくときの基準はどうされていますか？
1-2間のステップや、歯列弓そのものなのについてのことなのですが、感覚、ですか？(笑)　大人も含めて、なるべくU字を意識しているのですけれど、イマイチ漠然としているので、クリアになれば。

１
Nさんのセットアップのチェックありがとうございます！
非抜歯のセットアップ、どうしても上顎前歯は元よりも前に出てしまう修正しかできませんでした。とても美しいクリンチェックで惚れ惚れしました。抜歯のセットアップはどうしても歯根の移動量が多くて難しいそうと思っていました。（でも非抜歯なら前歯が前に出るなあと思っていました。）
２つ患者さんに説明させていただきます。左上の気合いの近心移動は触れずにいきます(笑)で、非抜歯をお勧めします。

修正の手順は、歯軸を立ててから近遠心移動で歯根尖を合わせ、空隙閉鎖。まず歯軸の修正から。そしてコンタクトポイント修正、最後に咬合面観から歯列修正。流れはそれでよいですか？根尖の移動が多くなっても、歯軸の修正が必須ならそれは必ず行う、ということですね？

下顎左右７はもう少し頬側に起こして大丈夫ですか？シザースっぽく見えてちゃって。

２
ティーンのシザース症例、ありがとうございます。がんばってやってみます！資料採取して計画修正までできたらご指導お願い致します。
３
Nさん、アンカーの説明していないので、今回はアタッチメントの変更にとどめることでいきます。すみません。（近々にアンカーの実習セミナーあるので、行ってきます。それからぼちぼち取り組みます。度胸ないものですから、、、）

半年前に相談させていただいたファースト症例で、治療することになりました。クリンチェック修正しました。下顎の前方成長を見込んで、オーバージェットがもう少しつくようにした方がよいでしょうか？資料と質問を記載したPPを添付します。合わせてクリンチェックのご確認をいただき、承認してOKかお返事いただければ幸いです。
以上宜しくお願い致します。

2023年5月にご相談したNさんの追加アライナーの発注をかけたところです。

①下顎後退しているのを前に出したいです。
アトラスＳＰからインビザライン切り替え時は、ここまで下がっていませんでした。
日常的に2級ゴムは使用しています。今日も、アライナーをはめて、2級ゴムをかけているときは、前歯で嵌合できる状態でしたので、バイトを撮りなおした方が良いでしょうか。
上顎8番を遠心2㎜移動させる、スピーカーブを平坦にする指示を出して、クリンチェックを待っているところです。

②上顎の智歯を抜歯して、大臼歯を遠心移動させたいのですが、抜歯のタイミングを教えてください。
左上はいつ抜いてもいいと思っていますが、右下の7番、8番の動きを良くするために、右上の8番は残しておいた方がいいのかな？と迷っています。

③右下7番の歯冠は動かさず、歯根を近心へ寄せる指示を出してみました。8番を近心に寄せるのは、この追加アライナーでも可能でしょうか。もう一回追加で分けたほうが良いでしょうか。

まだクリンチェックが帰ってきていませんが、取り急ぎ、チャットワークに投稿いたします。

よろしくお願い致します。

追加の質問です。左上の遠心移動は1歯1歯動かすのでしょうか。またアンカーが必要であればどこに打つのでしょうか。時間はどの程度見たら良いでしょうか。

Nさん、下顎の正中に上顎を合わせたいそうです。
補綴のやりかえとIPRは可能です。
臼歯の咬合を変えずに、3から3までで合わせる事は可能でしょうか？
WebCephのみに資料はあります。

確認ですが、「上顎６はフック、下顎３はボタンがいいと思います。」はアライナーにつけるのではなく、アライナーの歯頚部をカットして直接歯につける。でよいでしょうか？

正中離開の治療の前に、下顎叢生のまま、先に咬合挙上を行った方がいいでしょうか？
咬合挙上は上顎４５にボタン、下顎５にフックでＶ字にエラスティックをかける。で良いでしょうか？

左下犬歯部が咬合面から見ると過剰歯を入れると　X状に並んでいます。ティーンです。資料と質問を添付します。悩ましい症例で、手を出してよいものかもご教示ください。
宜しくお願い致します。

前歯部の叢生が主訴の患者さんのカウンセリングで思うのですが
口腔内をぱっと見た時に、何ミリくらいスペースが不足しているのかを大体その場で判断して
IPRの量を伝えられるようになりたいです。今は、うーん抜歯はいらないと思うけど・・・検査してみてから・・・と
はっきり言えないので成約率に影響するなと思っています。わかる人はどの点を見ているのでしょうか。
アーチレングスディスクレパンシーについて調べていたら
「ブロークンコンタクト法」という言葉が出てきたのですが何のことですか。ネット検索ですが出てこないので
教えてください。

10代女児　主訴叢生です。治療していくことになって、残っている乳歯はすべて動揺しているので、抜歯後（それで永久歯列になります。）スキャンの予定です。質問と資料を添付します。よろしくお願い致します。　７以外の永久歯列はコンプリヘンシブにしていますが、よかったですか？

ありがとうございます。
ショートClassⅢを2本分けてかけるのかな？と思っていました。

TOMYのM８を1本でギザギザにかけているのでしょうか？
V字に2本かけて、真ん中は重ねて欠けているのでしょうか？

理解力が足りず申し訳ありません。ご指導よろしくお願いします。

Fさんのケースありがとうございます。
その後右上７番が破折し抜歯になったり、右上2が抜髄になったりで、インビザが止まっていたのですが再度スキャンしています。
臼歯部のスピー湾曲をフラットに近づけていくにあたって、下左右７番と下顎前歯部を固定源にして、またバイトジャンプさせるために７番からゴムでひいていくようにクリンチェックさわってみたのですがいかがでしょうか。
上顎の移動が再現度低いようにも思います。
またこちら臼歯部の高径をあげるためには前歯部になにかかませておくのでしょうか。バイトランプでは厳しいですよね。
よろしくお願いいたします。

クリンチェックのチェックをお願いします。

I様

インプラントの術前矯正される方です
先で残存する大臼歯は全て抜歯予定ですが、マウスピースのアンカーとしてとりあえず残しています。
左下1、右下1、右下2もホープレスで抜歯予定なので移動不可にしています。
上顎両側４番の遠心移動のアンカーとしては上顎の大臼歯は弱いでしょうか？TADを打った方がよいですか？打つとしたらどこに打てば適当ですか？
また上顎中切歯の圧下量は多すぎますか？予測実現性低いですかね？下顎前歯が早期接触してきたら削合しようと思っています。欠損部はポンティック型ではなく、顎堤に合わせた方が良いですか？
宜しくお願いします。