治療計画

治療が進んでいる症例の歯軸修正の動画を拝見させていただいて、自分なりにポイントを掴もうと思ったのですがなかなか難しかったです。
手前味噌ですが小臼歯の被蓋は何となくこんな感じってわかったような気がします。
プレーンで見た時の小臼歯、大臼歯の歯軸と被蓋を決めるポイントはありますか？

根尖をあまり移動させないように近遠心、頬舌方向に動かし歯列を整えています。
修正動画では大臼歯の歯冠を舌側に傾斜させていることもあります。歯列が少し小さくなるのになあと思ったりするときもあります。コンタクトポイントの連続性が優先なのかなとか、勝手な想像です。

上と下のどちらかあるいは両方で頬舌側の修正されています。基準は何だろう、と思っています。
Smartee Checkの場合はプレーン機能がなく、想像とoccだけなのでなお難しいです。

歯軸と被蓋、歯列の連続性を取り入れた修正の目安やポイントをご教示ください

スマーティチェックお願いします
S様

S様

T様

まだ矯正されるかどうか未定の患者様ですが、先日初診で来られた女性です。主訴は噛み合わせの不調で急に下の前歯中に入って当たっていなかったところは、当たり出して、部位によっては歯が圧力で抜けそうだとの事でした。他のクリニックも既に2件ほど回っておられ、そこではバイトプレートによる顎位の調整、大学病院の紹介などと言われたそうです。臼歯部の咬耗具合と歯列の状態、パノラマレントゲンの関節頭の変形から、顎位が後退して、前歯部が早期接触を起こしているのだと考えられます。根本解決は歯列矯正だとはお話ししましたが、それまでにしんどい状態を楽にしてあげる手立てとして応急的な対処法はございますでしょうか？先生のお見立てをよろしくお願いします。アイテロの写メとレントゲンを添付します。

クリンチェックのチェックを言お願いいたします。Tさん
2024年8月にアドバイスいただいて、非抜歯で進めてきた患者さんです。
2025年6月に、追加アライナーで顎間ゴムで噛ませるように、セトリングのつもりで作ったのですが、うまく仕上がってくれませんでした。
追加アライナーで臼歯部を噛ませたいので、日中は3級ゴム、夜間はN字にかけてもらって、噛ませようと考えています。
まだ上顎7番が出てこないのですが、IPR入れたほうが良いでしょうか。
ご指導よろしくお願いいたします。

追加アライナーの資料をsmartee　社に提出しました。資料と質問を記載したPPを添付します。自己修正終わっていましたら添削をお願い致します。

お返事ありがとうございました。
まだスキャンしていません。手に負えるかわからなかったので、、、

お返事の中にMSEを使わない場合、アンカースクリュー＋α　で上顎の遠心移動　とありました。
8を抜歯して臼歯の遠心移動（４あたりにボタン）と前歯の唇側傾斜で叢生解消するという意味ですか？（ナンスも使用）（側方拡大は、頬側傾斜になる）

フェイスマスク使えるなら、翼口蓋縫合を開いて前方拡大なので8の抜歯無しでも、と言う意味ですか？
治療方針が見えなくて、すみません。解説をお願い致します。

症例相談　webcef Tさん男性
前歯の前突と左上6番抜歯したところをなんとかしたい。重度のの下顎後退の患者で抜歯か付近の骨量がなくスペース閉鎖は厳しい様です。右上、右下、左下4番の3本抜歯、下顎の前方誘導　左上6番の抜歯かは出来るだけクローズしてブリッジで補綴の治療計画はかなり難しいでしょうか？

症例ではないのですが、シン中心位を使ったアライナーの考え方に質問があります。

スマーティー　ＧＥでアンカーを上下に打って上下を遠心に引く　もしくはスマーティ―αで3級ゴムで下の３にボタンを付けて下顎歯列を遠心に起こしてから上の歯列をⅡ級ゴムを使って遠心に起こす

↓

その後、追加アライナーを作る前にシン中心位でバイトを取り下の6歳臼歯にオーバーレイをセットしてから上下左右４５にボタンを付けて噛みあうようにする

↓

その後、上下6にもボタンをかけて噛ませる

↓

ここで追加アライナーを作製

の流れでいいのでしょうか？

ＭＲＩはもちろん患者様がＯＫならしていこうと思っています。

１，Kさん、左側がかみづらいとのこと。ウエブセフに資料ありますが何か矯正等で治る見込みがあれば診断受けたいとのことです。セフアロ等は今の時点でありません。
アドバイスお願いいたします。

症例相談お願い致します。資料と質問を記載したPP添付します。宜しくお願い致します。
10代なので、IPR無しでsmarteeチェック修正しました。（セットアップを兼ねて）
追加の質問です。（修正しながら思ったことです。）
1
上顎前歯の歯軸を立てながら切歯縫合にアプローチするのですが、叢生であるため隣接に空隙を作れずアライナーを入れて割る力を加えることはできません。歯軸を舌側に傾斜させる力を加えることで開く力にするのですが、歯軸がある程度立っている場合も、更に内側に倒して大丈夫なのでしょうか？（2級2類にならない？）
2
大臼歯を遠心傾斜させる時、（スケレタルで見える）埋もれている8に当たらないように修正した方がよいですか？

修正（添削）をお願い致します。（アタッチメント多いので外しやすいように一丁前に角度もつけてみました。）

30代女性のクラスⅡの上下前突の症例相談でのご意見を頂きたいです。よろしくお願いします。

10代男性　主訴　歯並びが気になる、です。簡単な資料しかないので申し訳ないのですが、手を出してよいか、など他の質問を含めたPPを添付します。宜しくお願い致します。

1.Tさん、ウェブセブにちょっとだけ資料あります。
インプラント治療中ですが、顎が開かなくなったということで、近くの整体に行ってマッサージしてもらったら今は行くようになったということです。
試しに前方と側方のセファロを撮りましたら咬合平面傾斜角が大きくずれておりました。
この場合、上顎左側の仮歯に即充を盛って0度に近づければ良いのでしょうか？
矯正はしておりません。

2.Oさん、10年前に一度矯正終了してます。
下顎の35のスペースが開いてきたのと下顎の左右2の回転が気になるそうです。
下顎の35のスペースは、矯正よりジルコニアインレーを検討してますがいかがでしょうか。
矯正しても後戻りがあるかと思います。
下顎5も近心傾斜してます。
それともパワーアームを5につけて35間にアンカー打って引っ張れば良いでしょうか。
この場合5の回転はどう抑えるのでしょう。
スマーティ併用で5を動かして5の補綴やりかえはどうでしょう。
アドバイスお願いします。
３，Kさん先生にスマーテイーチェック修正していただいて勉強させていただきましたが、今回臼歯部の挺出でなく下顎前歯の挺出とステージングを分けての移動でしたが、このオープンバイトの考え方を教えていただけないでしょうか。上顎前歯のオープンバイトはジグリングがかかるのでワイヤー矯正の場合歯根吸収が起きやすいと聞いたことがあります。下顎はそんなことはないのでしょうか。

初めて症例相談をさせていただきます。方針の相談なのでパワポにて失礼いたします。
不足資料あれば言っていただければ幸いです。

追加アライナーです。

M様

以前より東京在住で遠隔で進めていますが、時間がかかっています（汗）
今回、結婚式でアタッチメント除去しています。
次でフィニッシュしたい旨、伺っています。
ほぼ5年、こちらとしても早く終わりたいのですが・・・

ご指導よろしくお願いいたします。

詳しくご指導いただきありがとうございます。
非抜歯のスマーティーチェックを作ってみたので、チェックをお願いします！
MSEは怖くて計画には入れていませんが、口蓋の形態をみると、拡大したい！と思ってしまいます。

学校検診で指摘を受けて受診されました。口腔内写真のみですが、治療の必要性を自信をもって言い切れませんでした。どうしてか、などと写真と質問を記載したPPを添付します。

下顎の成長がこれから、という12～15歳くらいの過蓋咬合（その他、あっても軽度叢生）の患者さんの治療の考え方と保護者への説明についてご教示ください。（下顎が前方に成長するのでもう少し待った方がよいのでは、という考えが念頭にあるのと、早く取り組んで下顎を前方に誘導した方がよいのでは、という考えの間で心が揺れ動きます。）
以上宜しくお願い致します。

以前相談させていただいた症例で、資料も前と同じです。早期に取り組んだ方がよいとお伝えしたのですが、

・先天欠損の左上２を成人まで空隙のままになること（リテーナーのある間はリテーナーに人工歯を付けられるけれど）
・長期にわたる観察になる（成人後インプラント）

空隙のまま長く過ごすならもう少し大きくなってから開始でもよいのでは？という感じに受け止められたかもしれません。一旦持ち帰る、ということになりました。

先天欠損部分の空隙確保を、永久歯列完成後成人になるまでどのようにしていけばよいでしょうか？どのようなリテーナーになりますか？ホーレーを永久歯列後も入れていただく？アライナーを入れる？
審美的に問題なく過ごせるというイメージが湧かず、上手く伝えきれなかったと反省しています。

このような時、どのように伝えればよいのでしょうか？
顎を拡げるのはこの時期しかなく、正しい成長に戻し、脳の発達にも影響するということも伝えきれませんでした。

ご助言いただけましたら幸いです。

Fさんはじめてのインビザラインフェーズ2の患者様です

顎位の偏位は右上臼歯部が低位であるためととらえ、挺出させています。その他チェックをよろしくお願いします。

①　Fさん　４番抜歯ケース　　追加アライナー修正中です。deepbiteの改善方法お願いします。
　　　　　　　　　　　　②　Oさん　追加アライナー修正中です。