定期健診

経過観察症例です。追加アライナー2回目の途中で、次回追加アライナー資料採取します。
治療経過の講評と今後の見通し等ご教示ください。宜しくお願い致します。

追加アライナー多分４回目になります。

セトリングに移行できるのでは、と思っていたのですが、4番、5番、6番の咬合が少し甘いです。
バイトランプを目標に閉じていたら、アライナー外した時にどこで噛んでよいかわからない、と言われました。咬合の甘さはこの件が原因でしょうか？

クリンチェック修正しましたが、全部で4枚でした。随分モチベーションも下がっているので、穴あきアライナーのセトリングあるいは穴は開けず通常の追加アライナーなのかみていただきたいです。
ゴム挺出なく、穴あきで済ませていきたいです。(笑)　穴あきアライナーの時はアタッチメント外しましたっけ？
承認できますでしょうか？

経過観察症例になります。
Oさん、治療開始後18枚目です。特に気になるところは無かったです。
次回追加アライナーの資料採取になります。宜しくお願い致します。

Iさん、咬合緊密化の今回の追加アライナーが終わったらセトリングに入るようにしますが、アタッチメントを外してスキャンすればよいですか？　今回は10日交換でいってもらう予定でよいでしょうか？
2
Tさん、現在追加アライナーで左をゴムかけて1歯対2歯にしています。
奥歯で噛むと違和感があるそうで、前歯で噛む方が噛みやすい、とバーチャルケアで報告がありました。
顎位が更に前にきているからかなのでしょうか？どんな感じになってきているのでしょうか？
無理しなくて噛みやすいところで噛んでください、とコメント返しましたが、よかったでしょうか？どのように指示すればよいでしょうか？リセッションは無さそうです。

以上宜しくお願い致します。

１
Nさん、経過観察です。11枚/25枚です。適合も悪くなく、IPRをすべて終えました。
左下１２が少し揺れています。天然歯のIPRはメタルよりも調整しやすいですが、叢生部分で傾斜している歯は難しいですね。
２
Oさん、アライナーではないが、右上が痛むことがあるので診て欲しいとのことでした。
まだ拝見していませんが、28/32枚です。歯軸を起こしていることが原因でしょうか？シュミレーション上歯槽骨からは出ていません。ただ頬側に1.5㎜程度拡大しています。
何か考えられることをご教示いただきたく存じます。（インビザライン）

とりあえず近遠心の移動は諦めて、歯軸の修正と咬合させる挺出で一旦フィニッシュするクリンチェックにしていました。LR３アタッチメントは除去になっていました。

修正しただいたクリンチェックについて質問があります。
１，アタッチメントつけて最初から5日交換でよいですか？
２，上顎２－２の歯根の頬側移動が1,2㎜くらいありますが、大丈夫でしょうか？
３，歯牙の順次左側移動していて、右上3の左側移動していましたが再度前歯部の左側移動に戻っていました。
前歯部の干渉が強くなったからでしょうか？　正中のズレがでているからでしょうか？　意図をお伺いしたいです。
４，今回59枚で右側小臼歯の移動途中でクリンチェックが終わっています。不適合になる可能性、移動量の多さから次の追加アライナーに移ることを前提としているからでしょうか？
５，左上67間の隙が枚数毎に増えていきますが、次の追加アライナーで近心傾斜させて起こすのでしょうか？（右上６７も同様ですか？）
６，入院でゴムが使えないと、アライナーだけ使えていても進まない方がよいですか？
７，ゴムはH6でよいですか？

追記
IPRバーですが、0.12 0.38 メーカーなどご教示いただけないでしょうか？
通販カタログには見当たらないものですから、お手隙の時によろしくお願い致します

高校生くらいのティーンの保定は半年毎くらいに追加アライナー、追加アライナーで（中学生はホーレーから時期みて）みたいにざっくり考えておき、患者さん毎に相談させていただきます

バーチャルケアで赤ランプの件で質問です。
ティーンで前歯がクリンチェック上、骨から出ている、でも経過良好のKさん、2日後に追加アライナーのスキャンをします。
1カ月ほど先生と相談しながら追加アライナー立案になるので、ちょっと合わないアライナーでしばらく待ってもらうことになりますが、それでよいですか？

合わないのは、上の八重歯の3です。
3を降ろしてくるスペースを今は作っています。アライナーを前に戻すのもどうかと思うのです。この場合どのように対処すれば良いですか？
よろしくお願い致します。

Yさんの件ありがとうございます。
最終位置も診ていただきたかったのですが、臼歯部上下合わせて1㎜程度の挺出、前歯はバイトランプとわずかな挺出にして承認させていただきます。（臼歯だけの挺出は難しいとおっしゃってらしたと記憶していましたので側切歯を中心にわずかに挺出させています。）
今回の追加アライナーは穴あきでなく、普通に12時間使用でよいでしょうか？
先生のおっしゃるように、お年頃なのとバーチャルケアも滞り気味ですので、このまま終了に向けていきます。
せめて保証期間の切れる年齢まで、半年おきに来院していただくよう話してみます。

追加アライナーの資料を採りました。資料と質問を記載したPPを添付します。臼歯の被蓋もよくなってきました。クリンチェックを修正してみました。

１
１級関係にしようと上顎臼歯の歯軸を遠心傾斜させ、前歯を後ろに引きつつ矮小歯の側切歯遠心に空隙を作り（アライナーが側切歯を掴みやすくして動くように）前歯を閉じるようにしました。頑張ってみたのですが、どうしても小臼歯の１級関係を構築できず、またステージング数も多くなりました。（大臼歯を１歯づつ動かしているので）
上顎は遠心傾斜させていく方針でよいですか？結構倒してます。

2
コンプライアンスがよくなくて、先生にゴム無しの計画に変更してもらっていたケースです。下顎は全部動かすステージングにしています。遠心傾斜を１歯づつしていますがゴムは無くてよいですか？ゴムはちゃんと出来なさそうで、、ゴム無しで進めていけそうですか？
3
この方針でよいのでしょうか？それとも別の治療計画にした方がよいのでしょうか？

2つ前の治療計画もほぼ同じですが、遠心傾斜させる程度をやや甘くしています。ステージング数もその分短くなってます。クリンチェックの確認と修正をお願い致したく存じます。

宜しくお願い致します。

ファーストの経過観察になります。コンプライアンスの問題もあり、複雑な気持ちですが保定に移行することにしました。
資料と質問を添付しています。
書き漏れの追加も一つお願いします。
遠心にホーレーのワイヤが通せない場合どのようにすればよいですか？
成人の保定のつもりのようなアライナーを作成しておき、経過観察して萌出を待ってからリテーナーでしょうか？（小学生）
今後についてもご指導宜しくお願い致します。

経過観察症例です。（追加アライナー1回目14枚目/25枚）資料と質問を添付します。上手く進んでいるか、これから先の見通し・ポイントなども合わせてご教示ください。宜しくお願い致します。

特典のsmarteeGEを装着しました。思ったよりバイトランプがでかいです。今後のことですが、バイトランプを小さくするように指示はできるのでしょうか？

３０枚目の写真です。
この後はアタッチメントを除去し、印象の流れで良いでしょうか？
また、アタッチメントを付けた状態で印象し追加アライナーを行う場合は、どのような時に行いますか？
アンフィットの場合だけでしょうか？
よろしくお願い致します。

先日のセミナーで、ファーストの交換日数は5枚目以降3日交換とのことでした。今7日（1〜5）から5日（6枚〜）にしていますが、今後は3日交換の指示でよいですか？

ティーン、成人は7日（1〜5枚）から5日（6枚以降）にしてますが、これはこのままでよいですか？

歯槽骨から前歯からが飛び出るクリンチェックのティーン症例の方、体調悪く追加アライナー渡せていません。多分最後のアライナーで止まったままかと思いますが、（来週見えます）適合さえ良ければ大丈夫でしょうか？

ホーレーで、唇側線と舌側のレジン床の間に前歯が挟まりますが、きついことが原因で根尖吸収することはありますか？
（ちょっときつかったかな、と心配になりまして。　セミナーの下顎前歯吸収見させてもらってからです　）

以上よろしくお願い致します。

現在３８枚目です、12番がアンフィットしたためボタンで挺出したりしました。
ここから微調整、セトリングに入っていきますか？
４０枚目でストップし、アライナーができるまでの間アタッチメントを除去し保定の意味でマウスピースを作り、シリコン印象すれば良いでしょうか？
その際もゴムはつけた方が良いですか？
よろしくお願い致します。

ありがとうございます!
このような症例は初めてなので、むちゃくちゃ不安だったのですが、勇気が出ました❗️
いつも通り5日交換で進めて良いですね!

ありがとうございます!
このような症例は初めてなので、むちゃくちゃ不安だったのですが、勇気が出ました❗️
いつも通り5日交換で進めて良いですね!

お返事いただいた、他院で抜歯と言われた10代女児の資料を採取できましたので、質問と共に添付します。次に保護者へ説明するので、smartee に資料を挙げて治療計画を立てます。smartee check戻ってきたら修正します。宜しくお願い致します。
１
脱着しにくいことを鑑みると（適合が良すぎるなら）、A先生がおっしゃていたアタッチメントが薄くなっていてもそのままでよいのではないかと思いますがいかがでしょうか？
（smartee check　のアタッチメントの大きさも確認いただけますでしょうか？）

2
10代叢生なので上顎前歯を立てていくようにしたつもりですができているでしょうか？できているのかできてないのかよくわかりません。
側切歯が口蓋側転位しているのでそれには不要ですよね？また左上２はアタッチメントは設置できませんでした。（中切歯だけ立てればよいですか？）
思い切り前歯が骨から出るsmartee checkになりました。めちゃ怖いです。根尖少し骨内に残したいのですができませんでした。
切歯縫合を割るだけの空隙（アライナー入れるスペース）はありますが、向こうのドクターは意図を察してくれますか？あとそれを汲み取ったステージングも。

3
口蓋側、舌側に転位している側切歯を一気に前方に出す計画にしたのですがよかったでしょうか？かなりの移動量です。それ以外のところ歯冠、歯根の移動は2㎜以内に抑えるようにしました。移動量が大きいと不適合の可能性も出てくると思いますが、smarteeだとそんなことはないですか？
その頃に追加アライナーになると伝えました。

4
デフォルトで側方拡げるパラタルアーチがついてきました。
通常通り最初は7日交換、5枚目でアタッチメント5日交換へ変更　でよいですか？
パラタルアーチは5枚目以降　と指示した方がよいのでしょうか？
（追加アライナーの時には無くせるかもしれないと伝えました。）
（デフォルトで舌尖をつけるポッチはついていますか？）

5
空隙になっている右上３の空隙を調整する方法がわかりませんでした。操作難しかったです。絵をみておおよそのスペース作ればよいですか？どのようにしていけばよいでしょうか。

治療の見通しと注意点、smartee checkの確認・修正していただいた上で、承認してよいかも合わせてお願い致します。

以上宜しくお願い致します。

経過観察中のTさんの追加アライナーになりますが、資料を採りました。クリンチェックが戻って来ていて修正が終わりましたら、確認とご指導いただけますでしょうか。資料を添付します。顎位も随分良くなってきています。よろしくお願い致します。

詳細にわたり、ご指示いただきありがとうございます。
そのまま追加アライナーの作成を指示しました。

右側は３級ゴムを継続します。

2点、確認させてください。

①左側小臼歯部は垂直ゴムを2本かけるのでしょうか。強めにすると顎関節への影響が心配なのですが、ＴＯＭＹのＭ４くらいで大丈夫でしょうか？

②次回の追加アライナー印象時に、左上6番の咬合面にCRを盛るorTEKにして、正中を合わせていくという理解であっていますでしょうか？

宜しくお願いいたします。

経過観察症例をお願いします。追加アライナー1回目　15/45枚です。顎位が前に出てくれるか見ながら進めています。交換頻度は5日交換です。資料と質問添付します。よろしくお願い致します。