Smartee

薄いほうのアライナーとかあるのですか！？

Fさんのスマーティーチェックお願いします。1回目の追加アライナーです。
宜しくお願い致します

smartee症例のアタッチメント脱離についてご相談させてください。

Cくん　男児

現在9ステージ目使用中です。

他の症例では問題なく経過しておりますが、
本症例に限っては、
装着から約2週間で毎回ほとんどのアタッチメントが脱離している状態です。

このままでは計画通りの進行が難しいと感じております。

現在の装着手順は以下の通りです。
・歯面研磨：メルサージュ使用
・エッチング（EE）、ボンディング（EB）実施
・アタッチメントテンプレート使用
・フローレジン：オムニクロマ使用

なお、現在は9ステージ目まで進んでおりますが、
進捗への影響も懸念されるため、
再スキャンが必要な場合はご指示いただけますと幸いです。

つきましては、以下についてご教示いただけますでしょうか。

① 小児症例特有の脱離リスク（エナメル質の性状など）の影響について
② 材料選択（オムニクロマ）の適否
③ 小児における有効な接着手技のポイント
④ 咬合干渉や生活習慣（咬み癖など）の影響の考え方

本症例のみで起きている現象のため、
個別要因が強いのではないかと考えております。

口腔内写真
〇アタッチメント取れなかった
×アタッチメントダツリ

お忙しいところ恐縮ですが、
ご教示のほどよろしくお願いいたします。

スマーティーチェックをお願いいたします。
患者さん　Sさん

IPRはしたくないとのことで進めています。
よろしくお願いいたします。

症例相談お願いします。薄いほうのアライナーを使用する場合はどのようにすればいいのでしょうか。
スマーティーの症例です。
Webcephにも資料登録しています。

患者氏名　Kちゃん　

よろしくお願いいたします。

Mさん、40代女性、主訴は「前歯を下の歯より前に、きれいに並べたい。にっこり笑った時に、真白な歯が綺麗に並んでいるのにあこがれている。」とのことでした。
前歯部だけでなく、臼歯部にも逆被蓋の部位がありますが、本人は機能的な問題は自覚なし。見た目が良くなれば良いそうです。
小学生のお嬢さんが骨格性の反対咬合を当院で治療中で、自分もやりたくなった。とのことでした。

相談したいことは、
①外科を避けたカモフラージュ矯正は可能でしょうか？

資料どりをする前は、口腔内を見て、上顎大臼歯の遠心移動と、下顎4番抜歯だけでいけるかな、MSEやってみるしかないのかな、と思っていたのですが、
パノラマより、上顎骨が薄く、とくに上顎の大臼歯は動かしたら抜けちゃうのでは？と心配です。
左上顎洞炎の疑いがあるので、まず耳鼻科を受診してもらおうと考えています。
CTでは、2023年に抜歯した左上智歯の抜歯窩が上顎洞と交通しており、左上犬歯の唇側に歯槽骨が見えませんでした。下顎前歯部の唇側皮質骨も薄かったです。
下顎大臼歯部だけはインプラントアンカーを打てる皮質骨の厚みがありました。
上顎骨が貧弱すぎて、外科矯正をする矯正歯科専門医にご紹介しても、迷惑だろうな、と思ってしまいました。

②インビザラインとSmarteeだと、どちらが安全に治療できるでしょうか。ブラケット治療の方が優位な点等ありますか？

どちらも出すだけ出してみました。

ご指導のほど、よろしくお願いいたします。
矯正頑張るよりも、補綴のみで前歯をきれいに作る方が良いのかな、それも長持ちさせるためにはどうしたら良いのか、難しいなぁ、と考えています。

1.Kさん、女性、顎の痛みが強く矯正で改善する可能性があるかどうか見ていただけないでしょうか。
スマーティーとウェブセフアップする予定です。
右上5は義歯を使用中です。矯正中は使えないと話して良いですか。
2.Aのスマーティーチェックアドバイスお願いします。
右下5は近遠心にスペースありますが、アタッチメント必要でしょうか。あとパワーアームでないと動きが難しいでしょうか
3.Sさんもう一度来ていただいて確認しますが、奥歯で噛んでといっても写真のようになります。前方で噛んでしまっているのでしょうか？

スマーティーHさんのスマーティーチェックをお願いします
質問
・上下の叢生があり特に
上顎の叢生が大きく上顎も遠心移動が必要な症例かと思います（両側８は抜歯します）
上下の臼歯部の移動の際の反作用を消すためにTADが第一選択でしょうか
TADを使用する場合は両側の頬棚に1本ずつ入れて上顎３と下顎３にボタンをつけて引くような設計でいいでしょうか
その場合の３のアタッチメントは小さくでもつけておいた方がいいでしょうか

TADを用いない場合は下顎にⅢ級ゴムを用いて４番までの移動が終わったら
上顎にⅡ級ゴムを用いるとい方法になりステージ数が増えるということになりますでしょうか

・顎関節の自覚症状も他覚症状も顕著ではないですが、
　咬筋の左右差がありましたのでシン中心位でバイトをとり進めていこうと思います

スマーティーHさんのスマーティーチェックをお願いします
質問
・上下の叢生があり特に
上顎の叢生が大きく上顎も遠心移動が必要な症例かと思います（両側８は抜歯します）
上下の臼歯部の移動の際の反作用を消すためにTADが第一選択でしょうか
TADを使用する場合は両側の頬棚に1本ずつ入れて上顎３と下顎３にボタンをつけて引くような設計でいいでしょうか
その場合の３のアタッチメントは小さくでもつけておいた方がいいでしょうか

TADを用いない場合は下顎にⅢ級ゴムを用いて４番までの移動が終わったら
上顎にⅡ級ゴムを用いるとい方法になりステージ数が増えるということになりますでしょうか

・顎関節の自覚症状も他覚症状も顕著ではないですが、
　咬筋の左右差がありましたのでシン中心位でバイトをとり進めていこうと思います

Yさん戻ってきましたのでご確認ください。よろしくお願いします。

症例相談お願いします。
①　インビザライン　Kさん　　叢生は改善しましたが、臼歯部がなかなか咬合しません。
②　SMARTEE Fさん　正中離開　上顎前突　新規症例
③　インビザライン　Tさん　　反対咬合　クリンチェック確認お願いします。
④　インビザライン　Kさん　　中学生　　上顎前突　新規症例　　宜しくお願い致します。

Nさんです。スマーティーです。

症例相談をお願いします。Hさん開咬 　最後が開咬になっています。よろしくお願い致します。

1、Tさん、左上2だけ先欠でした。どう仕上げたら良いでしょうか。webセフあります。キンダー治療中です。
2、Iさんスマーティチェックアドバイスお願いします。

スマーティーのチェックをお願いします。
①Sさん
もともと左右上顎２欠損で、右上１３間、正中、左上１３間は現在CRで充填されています。また左上３４間の隙は補綴が入ってます。本人希望もあり、部分矯正で、２に補綴スペースを作りブリッジにしようと考えています。左の３番お位置が２番相当にあるので、左上３は２番扱いにして③２①I①②３ブリッジになるように動かした方がいいでしょうか？ご教授しただけると幸いです。

②Yさん
戻ってきましたので戻ってきましたのでご確認ください。よろしくお願いします。

インビザラインの追加アライナーの方の相談です。

M様

ステージ58辺りから4前歯と左上犬歯から臼歯も同時に動くようなステージングになっていますが、これはステージ58で追加アライナーとした方が良いでしょうか？
その場合、今回の計画では最後はまだ左上小臼歯部に間隙が残る計画だったのですが(歯根を近心に向けておくため)、ステージ58ではまだ左上小臼歯は動いていないので今回もスペースを残すような計画にした方がよいですか？
あとこの方、シン中心位でバイトをとって計画立てているのですが、なかなか顎位の誘導が上手くいきません(顎位を右側へ誘導したい)。右側で噛むように指示していますが、ままならないようです。
今一度何かアドバイスあれば教えてください。またクリンチェックに組み込めるオプションなどあれば
お願いします。
次にスマーティチェックをお願いします。

F様
いわゆる下顎後退の2級のケースですが、左下5を過去に抜歯しており、大臼歯が近心傾斜しています。アンカーとパワーアームで順番に歯根を近心にに引ければと考えています。アタッチメントも極力少なくなるよう傾斜移動メインに計画してみましたので、チェックよろしくお願いします。

あとスマーティのO様におきまして
スマーティ社にお願いして入れるようになりましたので、今一度チェックをお願いします。TADのに必要性、ゴムの掛け方もご教示いただきたいです。

スマーティ―チェックお願いします。

Hさん
かなりのオープンバイトですが、親御さんも本人も外科はしたくないということでした。
まだシン中心位は採得してませんが、治療ができるかのご指導を頂きたいです。

Tさん
小児のときに来ていましたが、久しぶりの来院で矯正を希望しております。
開口量が少なく、スキャナーに苦労しました。
下の8は抜歯にしても正中もずれていて治療計画のイメージがわかないです。
抜歯矯正をすべきでしょうか？
まだ口腔内写真とレントゲン、スキャナーだけなのですが、治療するとすればその手順の診査と治療方針をすればいいかご指導お願いします。

Mさん
クラスⅡオープンバイトのケースです。
このケースはシン中心位のバイトを使ってスマーティーチェックを出しましたが、咬頭嵌合位とシン中心位がほぼ同じでした。一旦上下揃えてから再度シン中心位をすべきでしょうか？
ご意見いただければ幸いです。

Yさん
クラスⅢケースです。　娘さん2人矯正を行い、御自分もすることを希望しました。
ケースとしては上顎の劣成長なので、ＭＳＥの適応かと思います。
まずＭＳＥをしながら下顎歯列を整え、それから上顎と思っています。
ご意見いただければ幸いです。

もうひと方　
Open Bite
Hさん　開咬です。　よろしくお願い致します。

症例相談お願いいたします。
Nさんです。スマーティーです。

Nさんスマーティチェック、お願い致します。