Smartee

症例相談お願いします。
①　smartee　Kさん　　　右上３番埋伏２番の頬側にあります。smartee　checkお願いします。
②　smartee　Oさん　上顎前突　smartee　checkお願いします。

①抜歯した場合におこりえる患者用同意書資料
提供よろしくお願いいたします

②先生が、学校関係者や理学療法士さんに
講演したスライドデータ提出お願いいたします
（咬みあわせや姿勢が脳血流に変化するなどの）

厚かましいお願いすみません
先生しかこんなお願いできません！
よろしくお願いします　

③スマーティー

患者　Tさん
スマーティーからのコメントの意味がわかりません
計画についてもアドバイスお願いいたします

追加のスマーティ―チェックのアドバイスをお願いします。Tさん

右下E脱落後、５番の捻転があり、追加のスマーティ―チェックを出すことにしました。
結局、上顎けん引装置は使っていません。
３級ゴムを使ってもらいたいのですが、ティーンの場合はスリットだけで大丈夫でしょうか。
このスマーティ―チェックのままの動きができるのか、上顎６番が近心へ歯体移動してくれるのか心配しています。
ご指導のほど、よろしくお願いいたします。

スマーティーで治療を始めるMさん中学生です。下顎の左右２番が先欠のため上顎前突が主訴です。どうするか・・かなり難しいのでアドバイスをお願いします。

初回のスマーティーチェックは先生に作っていただきました。現在25枚目、1週間交換で進めています。コンプライアンス良好です。
計画通り右上下4番の交差咬合は改善し、上顎犬歯萌出に伴い、アライナーが歯茎にあたるというので唇側辺縁を2㎜程度カットして使ってもらっています。

追加アライナーを発注したところ、帰ってきたスマーティーチェックには、右上5番は唇側傾斜、右下5番を圧下する動きが入っていましたが、このままで良いでしょうか。
3級ゴムをかけてもらったほうが良さそうに思いましたが、いかがでしょうか。

ご指導よろしくお願いいたします。

Tさん,上顎前突、歯間幅径おおきく　上顎ＭＳＥを行い、シン中心位でバイトをとってＭＲＩ撮影まで行いました。
診断としては円板は復位しているとのことなので、スマーティー開始します。上下にアンカーを入れて牽引する予定です。

スマーティーのチェックをお願い致します。
患者と質問についてまとめましたのでよろしくお願い致します。

①Sさん（ティーン症例です）
①16が遠心移動しすぎている気がしますが、この場合はどのように修正すればよかったでしょうか？
②15にもアタッチメントをつけた方がいいでしょうか？　舌側にあるため、今更ですが、14、15、16にブラケットを装着してワイヤーである程度並べてからの方が良かったでしょうか？
③トリムラインはストレートカットの方がいいでしょうか？その場合はアタッチメントをつけずに設計した方がよかったでしょうか？
④拡大するので、口蓋装置の付与は必要でしょうか？もし従来の厚みで口蓋装置を付与すると、以前他の症例で口蓋装置をつけた際、患者が取り外しがかなりしづらい印象を受けました。

②Kさん
①スマーティーから、「下前歯の唇側展開量が大きく、骨開窓や骨開裂のリスクが存在します」とコメントが来たので、唇側移動量を31を基準に決めたのですが、それでよかったでしょうか？
②スマーティーから前歯に重度の咬合貫通が認められますとコメントが来たのですが、どのように修正すればよかったでしょうか？
③オーバージェットが少なすぎると思うのですが、どのように修正すればよかったでしょうか？　今回の症例では12,22が矮小歯のため、アンテリアカップリングをとるため、このようになっているのでしょうか？もしそうならば、12,22に補綴スペースを作るプランも検討した方がよかったのでしょうか？患者にはそこまでは説明しておりません。。

スマーティ―のチェックをどうぞよろしくお願いいたします。
Mさん
下顎左右７は、矯正後にインプラントにする予定です。
上顎は補綴も多いので、IPRを多めに入れますが、
右上３ほぼ１本分スペースがないので、右上の移動が可能か気がかりです。よろしくお願い致します。

スマーティーチェックのご指導よろしくお願いいたします。

以前修正をお願いしたH様ですが、アンフィットになってしまい追加アライナーをお願いしようと思います。
右上4番が捻転しておりますが、フックがついており、本当に、捻転の解消ができるか心配しております。

スマーティーチェックのご指導を、お願いします。

①Kr H君
これまでも見て頂いてました。治療開始の承諾が出たので、最終チェックをお願いします。
お母さんの体調が芳しくなく、できるだけ早めに治療開始を目指しています。

・上顎前方牽引装置の使用も、承諾でました。
右上３が未萌出のため、ボタンの位置を迷いました。
左は３付近かと考えましたが（右は４付近）、左右対称に引いた方がいいのかな？と思いました。
・形態は、ストレートが良いでしょうか？　やんちゃ目の男の子なので、アタッチメントは必要最小限にしたいです。
・厚さは、薄い方で良いでしょうか？

②Kr Sちゃん
この子も、以前見て頂きましたが、治療の承諾を得ました。
アタッチメント、上顎前方牽引装置のボタンも見て頂きましたが、ステージング等最終チェックをお願いします。

お忙しいところ申し訳ありませんが、よろしくお願いします。

①　smartee　Kさん　　　右上３番埋伏２番の頬側にあります。smartee　checkお願いします。
②　smartee　Oさん　上顎前突　smartee　checkお願いします。

スマーティーチェックをお願いいたします。
①Hさん
②Wさん
③Tさん
インビザラインの追加アライナーのチェックをお願いします。
④Kさん
どうぞよろしくお願いいたします。

スマーティチェックのチェックをお願いします。

O様
3級開咬の方です。
下顎の8番は抜歯して臼歯部をアップライト、上顎は横口蓋縫合を開くようにチカラをかけているつもりです。下顎臼歯部はアップライトにより咬合面が
段々畑みたいになっていますが、アップライトしすぎでしょうか？

続いてクリンチェックのチェックをお願いします。

N様
重度叢生の方です。顎関節症、食いしばり、頚椎の後屈、ハイアングルですが、8番の深部埋伏は抜歯のリスクが高いと思われ、残し、上顎4番と下顎2番抜歯で計画してみました。下顎左側臼歯部の舌側傾斜が強く、左側臼歯部の食いしばりに繋がっているかと思いました。抜歯も相当怖がっておられますが、やむを得ないかと思っています。下顎前歯にブラックトライアングルができて目立つかなと心配です。
それぞれwebcephの分析添付します。
宜しくお願いします。

前にも相談させていただいたスマーティGSの症例です。
O様

アライナー３枚で顎位に変化が診られました。
二態咬合になっているのかと思いきや、「奥に引っ込めるのが怖い」と言ってこの位置で固定されています。
ただ左側の顎関節が開口時痛みがあるとのことです。元々関節頭の変形が強い方です。
アライナーが２枚ずつ付いているステージ(顎位再建ステージ？)があと３枚続きます。このまま進めて大丈夫でしょうか？

最初4枚が術前、後半4枚が現在の状態です。

宜しくお願いします。

1.Yさんスマーティーです。上下左右の8は抜歯しようと思います。上顎７の遠心移動が必要であれば、スライダーの使い方と材料等の初期費用も教えていただきたいと思います。
今回は小臼歯抜歯で良いのでしょうか。ご回答頂いたので。
スライダーしなくてもそれほど仕上がりが悪く無ければ使わない方がありがたいです。
2.Oさん、ウェブセフに資料あります。
7が萌出してませんが、8はすべて抜歯した方が良いでしょうか。この時期に。その後どういう流れになるのでしょうか？
次のステップに進むのに。
3、4月にKさんお尋ねしました。疑われる病気は紹介先で確認できず問題ないようです。
今後どのようにさせて頂いたら良いでしょうか。
本人が良ければ直接先生に見ていただき、転院していただくか、それともどうしても患者さんが当医院でとのことでしたら先生のアドバイスを頂きながら進めたいとおもいます。
4、Kさん左下4と5が付いてきません。アライナー不適になってます。まだ7枚目ですが。同じことを繰り返してるので、追加ライナーしても難しいような気がします。
今回はきちんとつけてるようになってますけど、セクショナルワイヤーか何か併用した方が良いのでしょうか？
5、Iさん、左の左右45あたりがマウスピースの浮きがあります。
スマーティー追加アライナーの時期はどうしたら良いでしょうか。
ゴムによる回転と左下はアンカーとのゴムが干渉して浮いてるように見えます。この場合パワーアームの方が良かったでしょうか。今47ステージで管理はとても良好なかたです。ウエブセフに浮いてる写真あります。

症例相談の前段階になりますが、
スマーティーキンダーは
1166萌出から開始でもタイミング的に大丈夫でしょうか？
または2が萌出してからがいいですか？

あと
アタッチメントはスマーティーの場合はキンダーはいらないと解釈しておりますが、アタッチメントがないといけない場合はありますか？

11/98枚の経過観察症例です。計画通り順調に進んでいるようです。ゴムをどの段階まで使用するか、追加アライナーの時期はどの段階で検討するか。以上宜しくお願い致します。　資料と質問を添付します。

３人インビザラインの追加アライナー、１人スマーティーの新規患者様です

① N様です。
顎位の位置で７にオーバーレイのような充填をおこなって修正をしたうえで配列しようとしています。実際オーバーレイを付与したあとは患者は違和感なく自然に咬合しています。最初、下顎臼歯を遠心にアップライトするととくに下顎の後退感が顕著になって追加アライナーのときに顎位をとると下顎が前にくることがほとんどなのですが、食事のときとかは臼歯でかんでしまい、下顎が後退するので７のオーバーレイをつけて、顎位がふらつかないようにしているのです。（６か月くらいであきらめたほうがいいのでしょうけど、いったんdualになるときに迷いが生じます）本計画（７）も上顎臼歯が歯体移動の遠心移動になっているのと下顎前歯に圧下があること。そしてさらに下顎を後退させてiprが大変増えてしまっているようで、やり過ぎ感があると思っています。前歯部の位置はどのくらいの前後関係と考えたらいいでしょうか。

② E様です。MSEを使っています。下顎７７はオーバーレイのようにレジンを添加しています。改めてみると左上が下顎より内側に存在しているようで、まだ、口蓋にMSEが残っているのでもう少し拡大を追加したほうがいいでしょうか。（でも左右対称の拡大になってしまうので不要でしょうか）左上だけ拡大が到達できていないのは、横向きねが激しいとかのがあるのでしょうか？

③ Y様です。下顎が左に変位してきました。左下７咬合面にレジンをもってどうにか正中をあわせています。このところ急に背がのびました。

④ Mさんスマーティです。 左上１２３のが舌側に位置することにより下顎が右に変位しているようです。 また左下の３と４の間は不自然ですが自然と空隙が開いています。 近所の病院でのMRIでは顎関節円板の断裂傾向あるが左右とも復位性とのことです。咬合力がつよく、既存の自費補綴も破折が起こり歯列の改善からと思い矯正治療へと案内しています。 えらも張っているのでテイシュツがどこまで実現できるのかとも感じますが、 個々の歯のねじれを改善した後に顎位の確認になるのかなと思います。４本の７は左下以外の７以外はジルコニアクラウンになっています。（必要に応じやり直しが必要と思います）必要に応じ矯正後に補綴をしていく予定です。

以前質問したAさん（混合歯列）Smartee Check　出しました。
必要ならTPAと指示しましたが、無しで戻ってきました。
TPA無しですが、アタッチメントは6と上2のみにしました。

6の根尖はなるべく近遠心移動無し（頬側は2mm拡大）
犬歯のスペースを作ったら、オーバージェットがかなりつきました。
（骨から出てますよ、と連絡きました。）

修正していますので、ご確認と修正をお願い致します。
資料はセファロのみ追加で、前回と同じです。

Hさんのスマーティーチェックの確認お願い致します。