ステージング

smartee症例のアタッチメント脱離についてご相談させてください。

Cくん　男児

現在9ステージ目使用中です。

他の症例では問題なく経過しておりますが、
本症例に限っては、
装着から約2週間で毎回ほとんどのアタッチメントが脱離している状態です。

このままでは計画通りの進行が難しいと感じております。

現在の装着手順は以下の通りです。
・歯面研磨：メルサージュ使用
・エッチング（EE）、ボンディング（EB）実施
・アタッチメントテンプレート使用
・フローレジン：オムニクロマ使用

なお、現在は9ステージ目まで進んでおりますが、
進捗への影響も懸念されるため、
再スキャンが必要な場合はご指示いただけますと幸いです。

つきましては、以下についてご教示いただけますでしょうか。

① 小児症例特有の脱離リスク（エナメル質の性状など）の影響について
② 材料選択（オムニクロマ）の適否
③ 小児における有効な接着手技のポイント
④ 咬合干渉や生活習慣（咬み癖など）の影響の考え方

本症例のみで起きている現象のため、
個別要因が強いのではないかと考えております。

口腔内写真
〇アタッチメント取れなかった
×アタッチメントダツリ

お忙しいところ恐縮ですが、
ご教示のほどよろしくお願いいたします。

ありがとうございます！！
そうしますと、現状のクリンチェックのステージングは下顎はそのままで上顎の遠心移動を組み込まない最終位置にしてステージングを作成する感じでしょうか？？

患者さん　Mさん
追加アライナーです。

最終段階ですが、左側が噛んでいないので修正したいと思っています。
ただ、下顎前歯の骨殖が不安なのですが…

全体の設計も合わせてご確認いただきたいです。

よろしくお願いいたします。

スマートチェックをお願いいたします。
I様　
2級Ⅰ類の方です。口元が出ていることが主訴となります。

以下に質問をまとめましたので、よろしくお願いいたします。

・症例相談会で相談させていただいた症例です。27と37のシザーズバイトを改善後、顎位を確認後スキャンしたかったのですが、患者が早く進めて欲しいとのことで、現段階でスキャンしました。

・大臼歯の遠心移動が多いため、TADが必要ですとのコメントが来ました。歯冠の傾斜移動でできるだけ歯根の移動量を減らしましたが、どう改善すればよかったでしょうか？

・もしTADを使用して大臼歯の遠心移動をする際、どの部位とどの部位にゴム掛けをしてもらえばいいでしょうか？その際、どのメーカーのTADがおすすめとかありますか？当院では松風のアブソアンカーを使用しております。

・スマーティーでの追加アライナー時、アタッチメントは一旦全て除去してスキャンすれば良いでしょうか？もし除去せず、アタッチメントを再利用できる場合の判断基準等ありましたら、教えてください。

・26、36はFMCのためアタッチメントがつけれないと思うのですが、ライブアップデートすると、26はアタッチメントが設置されました。再度26のアタッチメントは外しましたが、補綴歯を移動させる際のポイントを教えていただけないでしょうか？

・下顎の遠心移動の際、リップバンパーは付与しておいた方がいいでしょうか？もしくは2級ゴムの方がいいでしょうか？

以上になります。
ID,パスワードは個別に送らせていただきます。
よろしくお願いいたします。

【K】様
•左側臼歯部シザーズバイト
•二級2類叢生
の患者様です。主訴は左側臼歯部のシザーズバイトの改善と、下顎前歯部の叢生改善を希望されております。
下顎のみ8番があり、矯正開始前に抜歯予定です。
最終位置とアタッチメントの設置を出来るだけ自分でする考えてクリンチェックを作ってみました。
ステージング及び最終位置、アタッチメントのご指導お願いいたします。

パスワード、IDは別途個別で送ります
また、右下1番の抜歯は必要あれば抜歯する旨伝えております。
宜しくお願いします

スマーティチェックのチェックをお願いします。
S様
若い頃ワイヤー矯正されていた方で、最近年々噛み合わせが悪くなっていったとのことです。現在やや開咬状態です。セファロをみると頚椎の後屈が見られるので、食いしばりによって臼歯部咬耗と近心傾斜により開咬になったのかなと思いました。上顎の正中が右側ずれているので左上臼歯部の遠心移動を計画しています。webcephの分析添付します。
宜しくお願いします。

続いて
S様

先ほどのS様の娘様です。右上2番のクロスバイトにより右側顎関節に痛みを訴えられたことから矯正を決意されました。
宜しくお願いします。

一つ目は、インビザラインの保定のクリンチェックです、今までは全歯同時に1mm挺出でだしてたのですが、前歯の圧下の度合いを教えて下さい。Oさんです。
　
２つ目3つ目は、スマーティーチェックの確認お願いします。　Kさんと、Tさんです
宜しくお願い致します。

スマーティー

①Nさん
上顎前歯の傾斜が立ちすぎでしょうか？

②Iさん
追加アライナー

③Aさん

インビサライン
Sさん

高校生
患者の母親からIPRしてもいいから口元下げて欲しいとクレームがあり困惑しています

セカンドオピニオンまて聞きに行かれて
そこで正中の不一致と臼歯部咬んでないないと言われたそうです

以上チェックよろしくお願いします

■S様
顎位に関する詳細なご説明を誠にありがとうございました。
中心咬合位のみを基準にしたセットアップの限界や、身体全体のバランスを踏まえた顎位設定の重要性について、改めて深く理解することができました。

再度クリンチェックを拝見いたしましたが、下顎が63ステージとなっておりました。
やや治療期間の長期化が懸念されます。

本人もできるだけ早く治療を終了したいとの希望がありまして、
可能でございましたら、ステージ数を減らす方向で再度ご検討いただくことは難しいでしょうか。

顎位は今回の位置を前提に進めたいと考えておりますので、その中で調整可能な範囲がございましたらご教示いただけますと幸いです。

なお、もしこれ以上の短縮が難しいようでしたら、現在のプランで承認させていただきます。

お忙しいところ何度も恐れ入りますが、何卒よろしくお願い申し上げます。

K様、クリンチェックは自分でも修正をしてみました。
質問①上下前歯にパワーリッジを入れました。アタッチメントはつけていません。いかがでしょうか？
質問②下顎左右3が、動きづらかったのですが、移動やアタッチメントなど、ご教授ください。
質問③上下前歯の圧下を入れないように修正しました。その分、臼歯に順次、挺出を入れていますが、挺出量は足りていますでしょうか？

下顎遠心移動の反作用が出て、下顎前歯の歯根が露出傾向です。昨年、引っ越しをされて、車で3時間かけて通院を続けてくださっている患者さんですので、できるだけ早く終了してあげたいです。どうぞよろしくお願いいたします。

Hさんクリンチェックのご確認をよろしくお願いいたします。

Sさん クリンチェックのご確認をよろしくお願いいたします。

ご確認ありがとうございました。
11-21 Br は移動不可に設定されておりますが、ここは次のステージで移動するという理解でいいでしょうか。

O様
クリンチェックのご確認をよろしくお願いいたします。

スマーティーのチェックをお願いします。
①M様
②W様
③T様
④K様
どうぞよろしくお願いします。

G様 UR7を口蓋側に傾斜させる目的でUL7と顎間ゴムで引っ張りたいのですがゴムの直径はどのように決めたらよいでしょうか？
またLR7はアンカースクリューを使わずに計画しております。(アンカースクリューの説明をした時に外科的な事は出来ればしたくないとおっしゃられました)
動きが悪ければアンカーを使うことはお伝えしております。
よろしくお願い申し上げます。

症例相談です。N様で、非抜歯と4番抜歯のパターンを作ってみました。
治療計画２と治療計画４です。アドバイスをよろしくお願いいたします。

クリンチェックのご確認お願い申し上げます。
Y様UR1 はアピコを行っております。
臼歯部の不良修復物にIPRを多め入れた
計画としました。
よろしくお願い申し上げます。

① Mさん
　クリーンチェックの修正をお願いします。
　右上4は、根吸収の疑いが強く動揺があった歯なので、移動不可にしました。
　左右上2は、抜歯予定ですが、ここまで来ました。
　正中は、未だ右側に1mm程度ズレていますが、正面セファロを見ると、これ以上動かさない方がいいのでしょうか？
　上左右2、1、1、2は、インプラントを含めた補綴予定。
　左上3の捻転だけは取りたいと思います。

② T君
スマーティーチェックの修正が、戻って来ました。
よろしくお願いします。

症例相談をお願い致します。10代女児　叢生　です。資料と質問を記載したPPを添付します。
修正にあたっての追加の質問です。（非抜歯でセットアップです）

・上顎犬歯萌出スペース８㎜欲しいところですが（現在ほぼ0㎜です。）でも一気に８㎜設定するのでは不適合が心配なので最初は少な目に設定しましたが、そこは気にしなくてよいですか？
・上顎前歯を立てて切歯縫合を割る力にしたいが、かなり骨からでてしまっている（根尖を少し骨に残したいが残せなったですがよいですか）
・埋伏上顎犬歯に、側切歯が前方移動するのに当たらないか心配でしたが大丈夫とのこと。
・乳歯は固定源にするため移動はさせない、適合不良を防ぐためアタッチメント設置はしない、ようにしましたがアライナーのたわみを考えると歯列弓に合わせた拡大の方がよかったでしょうか？
・バイトランプの設置はやめておいた方がよいですか？（切歯縫合を割るので）　上の2－2の前方への移動が2と1に分かれるフロッグステージングになっていますが、同時に前方移動させた方が切歯縫合を割れますか？（ステージング減らす意味も）

修正で色々考えて自分の基準がブレて苦慮しました。手を出してはいけないようにも思いましたがいかがでしょうか。

宜しくお願い致します。