TADs

ぶつかり稽古で相談させていただいた症例です。smartee chack のセットアップが終わっていたら修正をお願い致します。稽古をつけていただいた後の質問を記載しています。宜しくお願い致します。

スマートチェックをお願いいたします。
I様　
2級Ⅰ類の方です。口元が出ていることが主訴となります。

以下に質問をまとめましたので、よろしくお願いいたします。

・症例相談会で相談させていただいた症例です。27と37のシザーズバイトを改善後、顎位を確認後スキャンしたかったのですが、患者が早く進めて欲しいとのことで、現段階でスキャンしました。

・大臼歯の遠心移動が多いため、TADが必要ですとのコメントが来ました。歯冠の傾斜移動でできるだけ歯根の移動量を減らしましたが、どう改善すればよかったでしょうか？

・もしTADを使用して大臼歯の遠心移動をする際、どの部位とどの部位にゴム掛けをしてもらえばいいでしょうか？その際、どのメーカーのTADがおすすめとかありますか？当院では松風のアブソアンカーを使用しております。

・スマーティーでの追加アライナー時、アタッチメントは一旦全て除去してスキャンすれば良いでしょうか？もし除去せず、アタッチメントを再利用できる場合の判断基準等ありましたら、教えてください。

・26、36はFMCのためアタッチメントがつけれないと思うのですが、ライブアップデートすると、26はアタッチメントが設置されました。再度26のアタッチメントは外しましたが、補綴歯を移動させる際のポイントを教えていただけないでしょうか？

・下顎の遠心移動の際、リップバンパーは付与しておいた方がいいでしょうか？もしくは2級ゴムの方がいいでしょうか？

以上になります。
ID,パスワードは個別に送らせていただきます。
よろしくお願いいたします。

K様スマーティーでです。
ストレートカット可能ですか？
なるべくアタッチメント減らしたいのですが
左下６欠損　インプラント予定です。
クリンチェックアドバイスお願いします。

O様たびたび診ていただいてる患者様です。
アライナーずれてきました。　IPRのほうがいいですか？
クリンチェックアドバイスお願いします。

O様下顎左右欠損なんですが　これをつめるのは難しいですか？
アドバイスお願いします。

すみません　可能なら１０期に入れていただけますか
よろしくお願いいたします。

■Hさま
先日はご相談させていただきありがとうございました。
ご多忙のところ恐れ入りますが、念のため再度ご連絡させていただきました。

下記の点について、ご教示いただけますと幸いです。

① Smarteeボタンの設置方法について
13・46 と 23・36
それぞれにSmarteeボタンを設置し、ゴム牽引を行う方法がよいか、
それとも Smarteeボタンではなく、KOTSUHOOK等 の方が
適しているか、ご意見を伺いたく存じます。

② Smarteeボタンを使用する場合の設置位置・ボタンの種類
推奨される設置位置や、ボタンの種類についても
どれが適切かご教示いただけますでしょうか。

③ アライナーの交換頻度について
アライナー交換は 5日ごと で進めて問題ないか、
あわせてご確認いただけますと幸いです。

ご確認いただけましたら助かります。
お忙しいところ恐縮ですが、何卒よろしくお願いいたします。

Y様
クリンチェックはこのまま発注で
アンカースクリューは上下左右4本埋める形でよろしいでしょうか？

アンカースクリューの位置、入れるタイミング、長さについてもご教示お願い致します。

上顎は7の遠心移動が終わるタイミングで7、6間にいれるのが良いでしょうか？
7遠心の方が良いでしょうか？

下顎は今回、歯を舌側寄りにも動かしますがどのあたりがベストでしょうか？

O様
クリンチェックのご確認をよろしくお願いいたします。

ご連絡有難うございます。
TADsの使用の可否を確認できていないので、確認してみます。

8番抜歯を勧めてみます。もし拒絶された場合、クリンチェックではギリ抜歯しなくても大丈夫そうですが、いかがでしょう？
あとステージングはアンカーを打つとして、臼歯の移動は7.6.5.4を分けた方が良いですか？
宜しくお願いします。

Tさん、右上7抜歯し、8を挺出させる計画です。アンカーの位置と方法についてご教授ください。

症例相談よろしくおねがいします。
１件はスマーティーをはじめたばかりですが上のアンカーは固定されてますが、下のアンカーが何回か抜けてしまい進めるのが難しいか思います。そこで顎間ゴムをつけることに変更しようかと思います。上の66に自分でカットを入れてそのまま進行するか顎間ゴム用にもう追加アライナーをするか迷ってます。本人はもうアンカーはしたくないらしいので顎間ゴムの場合のアドバイスいただきたいです。A様

“バイトランプつけてください 上下左右の遠心移動は７，６，５のステージをわけてください 上下左右６のボタンカットはアンカースクリューと引いて、反作用を防ぎます。 リップバンパーを付けてください”
① バイトプランプ追加の条件を満たしていないため、今回は追加しません。ご了承お願いします。
② 医師が最終位置を修正後、上下顎に重い咬合が生じ、一部アタッチメントに対合歯との咬合干渉が発生しています。
③ 医師がボタンを追加されましたが、前回シミュレーションでⅡ級ゴムを設計した、今回は上顎13番・23番歯のプレシジョンカットを自動に除去しません。ご了承ください。
シミュレーションをご確認いただき、修正のご要望がございましたらフィードバックを提出してください。

このまま作成するか、修正を依頼するか迷ってます。その場合もし修正依頼するにはどのように指示すればいいかご教授おねがいします。

以下質問とアドバイスお願いいたします。
１，Sさん右上7埋伏歯挺出できますでしょうか。
インプラントを右上5と6に埋入後仮歯作ってゴムで引っ張ろうと思いますがいかがでしょうか。出てきますでしょうか。
60代女性です。画像アップしてます。

2，Oさん　インビザです。クリンチエックアドバイスお願いいたします。
3，Kさん　スマーティー　（上顎６または７にボタンかフックカットを入れていただいて）とのことですがこれはどういう目的のため行うのでしょうか。
4，Iさん　３級傾向で今回の追加アライナーで３級ゴムを使ってます。今後追加アライナーを使い切ったらベッグのリテーナーと併用で３級ゴムを使い続けるのでしょうか。
5,Kさんスマーティーアドバイスお願いいたします。
6，スマーティーチェック上に旧アタッチメントを除去と表示がありますが、確認ですがこれは今ついてるアタッチメントを取って新しいのを付けなおしてくれとのことでしょうか。初めて見たので。
7，インビザ　Mさんアドバイスお願いいたします。
8,Tさん　スマーティーです。上顎骨の劣成長と思われるので２～２の歯根の根尖を唇側に出してます。アドバイスお願いいたします。

Fさん
叢生が主訴の患者さんです
インプラントアンカー
4箇所埋入し歯軸起こして叢生改善はかりました
7654はステージわけた方がいいですか？
枚数増えるので4日間交換はどうでしょうか？

アドバイスよろしくお願いします
②Yさん
クリンチェック

追加アライナー
最終になります
アドバイスよろしくお願いします
③Tさん
スマーティチェック

アドバイスよろしくお願いします

④Tさん
クリンチェック　追加アライナーです

これを改善するため左右上下45にボタンかけて
ゴムかけてみようと思います

アドバイスよろしくお願いします

1,Oさんウエブセフに口腔内写真アップしてます。本人は臼歯部の咬合が甘いのが気になってます。これからインビザの追加アライナーかセトリングかそれともスプリントで顎間ゴムか迷ってます。
２，Kんもうすぐ10代半ばですが２級ゴムを次の追加アライナーから始めた方がよいでしょうか。それともMAをやった方がよいでしょうか。
3，Kさん顔面に対して上顎の正中が左側へずれてます。下顎の正中に合わせればよいでしょうか。この場合10代ですがアンカーは安定して脱落しないでしょうか。若いと取れやすいと聞いたことがあります。パワーチェーンで引く場合6の頬側にリンガルボタンでしょうか。スマーテイーとウエブセフに資料あります。
４，以前ご回答いただいたOさんスマーテイー上下左右６７固定で計画しました。スマーテイー２５ステージ1回で終わりそうでしょうか。下顎の５と６はインレー補綴するつもりです。アドバイスお願いいたします。それと下顎５の回転防止の舌側はどのような装置にするのでしょうか。また、ゴムのサイズも教えてください。
６，Iさんスマーテイーのチエックお願いいたします。
７，Tさんスマーテイーチエックアドバイスお願いいたします。
左上２が欠損で左上１が横を向いてるが主訴です。
8.アンカースクリューを7番の遠心に打つと6番あたりじゃないとゴムがかけづらいです。スマーティーフックだったら、4番あたりでもかけやすいのでしょうか？

Nさん、Oさんの件ありがとうございます。
1
皮質骨に当たると違和感あるのですね、初めて知りました！
様子見ればよいですか？
2
アンカー上部へのCRの盛り足しですが、近心のアンダーカットにCRを入れ脱落を防ぎ、遠心のアンダーカットが大きくなるようにするというイメージですか？

いただいたお写真は、チュッパチャップスみたいに盛り盛りでしたが、単純にゴム外れないように、頭をでかくする写真くらいがよいですか？
宜しくお願い致します。

症例相談会で診ていただいた、再アンカー症例です。（smartee Nさん）

熟考の末、ガイド再製することにしました。歯肉は問題なかったです。
アンカーは食事中に脱落したそうです。
グローバルさんに再度ガイド製作を依頼します。
1
皮質骨を十分掴めて、咬合平面に可及的に垂直、と指示すればよいでしょうか？

CTやスキャンはアタッチメントまだ無いですが、設置後のデータ（5枚目）をsmarteeから取り出して、アタッチメント反映した模型にしてガイド作るように指示できますか？
2
下の67間の再度埋入が難しいようなら、上の67間というのもありですか？リセッションを防ぐという観点なら（そこから上下3にゴムをかけるのは関係ないかと）上でもよさそうですが、アンバランスですけれど。
3
アタッチメント設置と同時に埋入しようと思ってますが、即日負荷でも大丈夫ですか？（H5）
もしAT設置に時間かかれば、翌週にしますが、ゴム無しで6枚目まで大丈夫でしょうか？

4
2度ダメなら拒否られそうですが
その場合、下臼歯の遠心傾斜（３級ゴム）→上臼歯の遠心傾斜（2級ゴム）→上下前歯叢生改善→右上5の移動
という流れで、上臼歯の遠心移動からαでアライナーによる固定源併用ですか？

そこまで行ったらαでなくてGEのままいけそうですが、スピード上げるのにαは必須ですか？

以上よろしくお願い致します。

今のところアンカーの再脱落はしていないです。毎日ヒヤヒヤしてます。
再々埋入の勇気は、、どうしてもアンカーダメならαに変更します(笑)

アンカー上部へのCRの盛り足しは、遠心方向にですか？
いただいたお写真は、これでもか、って感じに盛り盛りでしたが、ゴム外れないように、写真くらいがよいですか？
もう少しイメージあるとありがたいです。宜しくお願い致します。

アンカースクリューは厳しいかもです。
これがうまく行けば右上3を引っ張る感じでいけますか？

コンプライアンス不足で終了のケース、先生のお言葉で安堵しました。（前回のモニタリングより治療経過が逆に後退しているようでした。）

混合歯列期の顔の傾きに対する考え方、捉え方、わかりました。体全体を含めたMFTが重要だと伝えても、家で続けてもらえない方が多数です。チャージしても、まだやるんですか？みたいになりそうで難しいところです。家族は歯並び良くなったらそれでよくて、わざわざなことはおざなりでしょうから(笑)

小児のガミースマイル、今できるのは口ポカンあればその対策と食育と伝えます。その兄は大変なのですね。ラーメンの”全部乗せ”みたいな長期のフルコースになると伝えます。
1
臼歯部のアンカーのガイドは、開口量にもよりますがほぼほぼ全部埋入するところまで使用した方がよいですか？歯根に当たらないか、深く入れていないか、という感覚をつかみたいのと操作性よくしたいので早く外したいという気持ちがあるのと、裏腹に方向のズレを防ぎたい、という相反する気持ちがあります。
先生はどのようにされているか、ご教示したいただければ嬉しく思います。
2
ファーストのNさん、犬歯の近遠心を詰めるよう修正しました。すると
上下前歯、共に2mm近く舌側に移動になりました。大丈夫でしょうか
承認OKかクリンチェックの確認いただきたく思います。

3
思うようにsmarteeさんが動いてくれなくて、同じとこを回っている感じの大浦有理さんのsmart check、最後の最後で確認お願いします。30枚までに追加アライナーにします。（動かせるスペースできるまで）

以上よろしくお願い致します。