TADs

症例相談です。ぶつかり稽古ありがとうございました。。資料を質問を添付します。
Smartee check の確認、修正をお願い致します。

散々なコメントで戻ってきました。
アンカースクリューをもしするなら、どこに打ちますか？上下4本でしょうけれど、、
もし使うことになればステージングを、同時に動かすように指示すればよいですか？

パワーアーム、使ったことがないです。何を購入すればよいですか？
左下5の歯軸が立ってきたら、45に設置すると思うのですが設置後の数枚、頬側の一部を鋏でカットするのですか？
スーパーボンドで設置ですか？何で設置しますか？

そのとき45のアタッチメントは除去ですか？
パワーチェーンは何を使えばよいですか？使ったことがないので購入します。どこの何を購入すればよいですか？
交換はひと月毎に来院してもらうのですか？

左下45は、アタッチメントだけで、不適合の度合いを診てからアーム設置でもよいのでしょうか？（難しいとは思っているのですが。）

その他も移動量が大きくなったので、根尖移動量も0.5mm程度と少し大きくしています。

よろしくお願い致します。

インビザラインのクリンチェック作成いたしましたので、チェックいただけますと嬉しいです。
患者希望は
•上顎2.2と右下2が口蓋側と、舌側に転位している
•右下2〜左下1がガタついてる
•左下4が舌側傾斜している
•正中も合わせたい
との事でした

Iさんです。
頬棚部にアンカーを埋入して上下とも遠心に引っ張った症例です。2025年の3月下旬にもご相談させていただいた患者様です。今後上顎前歯にもアンカーを埋入して上顎前歯の圧下を継続していこうとおもっていますが（いまスマイルで上顎前歯しか見えない）、①今後の咬合高径はどう考えたらいいでしょうか？（頬棚からひっぱったから上顎の側方歯は挺出の傾向だったでしょうか？）②いまインビザライン社から返ってきたままですが、上顎は軒並み圧下がおおく設定されています。今の側貌をみるとやっぱり下顔面高が高い感じに思えます。
御多忙のなかですがどうぞアドバイスよろしくお願いいたします。

Kさんの件ありがとうございます。
アンカーは下顎だけでよいのですね。前に同じ設計で脱落したのでトラウマです。
ゴムはH8でよいでしょうか？
臼歯の歯軸を修正してみました。
やっぱり上下7の遠心傾斜が過ぎるのが気になります。　気にならなくするなら、67間にIPRですよね。でも若いし、、悩みます。
もう一度ご確認いただけないでしょうか。宜しくお願い致します。

smarteeのKさんの件ありがとうございます。
一応アンカーを打って、のバージョンも設計しました。
その場合はその設計でよいか、またご確認ください。
1
パワーアームを最初から設置するなら、左下45はアタッチメント設置せずカットを入れるのですか？
アタッチメントつけてからパワーチェーン使いますか？それとも5の移動が始まってからですか？
2
アンカー打つならどこになりますか？
グローバル8さんにガイド作ってもらうなら、smartee check送らないとアンカーが歯に穿孔しそうですが、どのようにすればよいですか？
智歯は抜歯したばかりで8には打てないです。
3
パワーアーム、パワーチェーン、何買えばよいか、ご指示ください。
パワーチェーンの交換期間はどれくらいですか？

以上よろしくお願い致します。

インビザライン開始しました。S さん< No.9使用中です。今のところ、7番の遠心傾斜は順調ですが、インプラントアンカーとアライナーの後縁がぶつかり始めており、アンカーの位置を変えたほうが良いのか、除去して良いのか迷っています。
左上下7番の遠心です。
ご指導よろしくお願いいたします。

Tさん　スマーティーお願いします

治療計画は、叢生を取った後にシン中心位で顎位をとり臼歯部を挺出する予定です（前方に誘導されるのかと思っております）
質問
・下顎は７、６を１歯ずつ動かしてリップバンパーで反作用を消す　で行こうと思います。
　その場合、上顎は2級ゴムを使用し反作用を消すという方法は使えますか？
（TADを使わない場合です。最近TAD脱落したのでできるなら使用しないでいきたいです）
よろしくお願いします
　

クリンチェックとスマーティチェック両方のチェックをお願いします。

M様

患者様が両方を比較したいと言うので。

それぞれ非抜歯と右下2番抜歯の2通りのプランを
考えてみました。

ネックは右下7番の遠心移動です。8番は抜歯予定です。
臼後パッド部にアンカーを打って引っ張ろうかと思いますが、いかがでしょう？その際のボタンの位置等ご教示いただければと思います。

webセフの分析を添付します。
宜しくお願いします。
もう一件、
スマーティチェックをお願いします。

M様

オープンバイトの症例です。
この方のオープンバイトは右上7番がシザース気味なので、それによる右下7番の過萌出によるものなのでしょうか？下顎大臼歯は7番は正直しており、6番より前方が近心傾斜してるようです。
右側の関節頭の変形もあり顎位はどちらかに転位しているようですが、正面写真は顎先はやや左方で肩も左肩が上がっていますが、パノラマでは右側の下顎枝が短いような気がします。よくわかりません。
この方、臼歯アップライトによる顎位の前方誘導をねらっていって良いものか？
7番の歯根移動量が多くなりそうで難しそうです。歯冠長も低いし
ご指導宜しくお願いします。

追加アライナーのI様のクリンチェックのご指導お願い申し上げます。下顎を、先方に移動した状態でバイトを取りました。
臼歯部の挺出を主にクリンチェックを作製しました。

スマーティーチェックのチェックをお願いします。

Yさん
あまり大きな移動は必要ないかなと思いました。問題は上顎1番の圧下ですかね。

Kさん
舌房が狭く、苦しいという訴えがあります。下顎臼歯部の舌側傾斜や、臼歯部の拡大を主体に計画してみました。右下6番、7番に根尖病巣があるのが気になります。

Tさん
右下3番のクロスバイトがあり、上下とも少量の臼歯遠心移動が必要かなと計画しました。
8番抜歯を望んでおられません。

それぞれのwebセフの分析も添付いたします。

あと、インビザラインファーストの患者様

Tちゃん
ちょっと体の歪みがあるのかなと思います。思ったより難しい症例かなと感じました。右側6番のシザースの改善は実現可能でしょうか？

あとmessengerでもお伺いした
追加アライナーの

Mさん
大変です…

以上、宜しくお願いします。

症例相談お願いします
スマーティ―チェック
Oさん30代女性
主訴は開咬です。
下顎臼歯の近心傾斜を遠心へ起こして、下顎が前に出るように、2級ゴムの使用を考えています。
ご指導のほど、よろしくお願いいたします。

スマーティー
①M様
追加アライナー
中学生です
下顎成長みこしてジェット大きいですが、どうでしょうか？

②M様
追加アライナー
中1です
下顎成長みこしてジェット大きいですが、どうでしょうか？
③Y様
右下7の歯根の位置が悪いです

④I様
左下5先天性欠損

⑤I様
かなり上下顎骨劣成長です
右下5先天性欠損

⑥F様
左下アンカー埋入予定です
S15ボタンの方がいいでしょうか？

アドバイスお願いいたします

スマーティ―のチェックをどうぞよろしくお願いいたします。
Mさん
下顎左右７は、矯正後にインプラントにする予定です。
上顎は補綴も多いので、IPRを多めに入れますが、
右上３ほぼ１本分スペースがないので、右上の移動が可能か気がかりです。よろしくお願い致します。

Y様

左上下どうやってもアンカースクリューを入れられず
右上下はアンカーからパワーチェーンで
アライナーを進めている状況です。

左側はアライナーに穴あけ等設計変更した方がよろしいでしょうか？

お返事お待ちしております。

Iさん、治療計画で左側の上下にTADsを埋入し、ゴムかけをしておりました。
かなりゴムかけに難航されているようで、衛生士と工夫して今まで経過を見てきました。
そのような中、先日急患で来院があり、拝見すると左下のTADsが脱離しかけて動揺していました。
機能していなかったので、麻酔し除去を行いました。
現在アライナーは9枚目を使用されています。
ここでの質問は、TADsを使用したゴムかけをもう少し続ける必要がありそうか？特に下顎のゴムかけで苦労されその過程でTADsの脱離をされてこられているので、アドバイス頂けますと幸いです。

3番の遠心に打つアンカーですが、4番の抜歯がありますので骨もすぐにはまだ「すうそ」だと思います。しかも抜歯窩を埋めるように3番と5番が寄り合ってくるので、アンカーを打つ場所が難しいです。どこを目安に打てば良いでしょうか？
宜しくお願いします。

不勉強で大変申し訳ありません。前回クリンチェックのご指導をいただいた、I様ですが、アンカースクリューを2.3間や正中に埋入して圧下をさせるとご指導いただきましたが、アンカーを埋入しどのように前歯部を圧下させたらよいのでしょうか？アライナーの2・3部唇側に何か引っ掛けるところを作ってパワーチェーンで引っ張るのでしょうか？
よろしくご教授いただければ幸いです。

スマーティーHさんのスマーティーチェックをお願いします
質問
・上下の叢生があり特に
上顎の叢生が大きく上顎も遠心移動が必要な症例かと思います（両側８は抜歯します）
上下の臼歯部の移動の際の反作用を消すためにTADが第一選択でしょうか
TADを使用する場合は両側の頬棚に1本ずつ入れて上顎３と下顎３にボタンをつけて引くような設計でいいでしょうか
その場合の３のアタッチメントは小さくでもつけておいた方がいいでしょうか

TADを用いない場合は下顎にⅢ級ゴムを用いて４番までの移動が終わったら
上顎にⅡ級ゴムを用いるとい方法になりステージ数が増えるということになりますでしょうか

・顎関節の自覚症状も他覚症状も顕著ではないですが、
　咬筋の左右差がありましたのでシン中心位でバイトをとり進めていこうと思います

スマーティーHさんのスマーティーチェックをお願いします
質問
・上下の叢生があり特に
上顎の叢生が大きく上顎も遠心移動が必要な症例かと思います（両側８は抜歯します）
上下の臼歯部の移動の際の反作用を消すためにTADが第一選択でしょうか
TADを使用する場合は両側の頬棚に1本ずつ入れて上顎３と下顎３にボタンをつけて引くような設計でいいでしょうか
その場合の３のアタッチメントは小さくでもつけておいた方がいいでしょうか

TADを用いない場合は下顎にⅢ級ゴムを用いて４番までの移動が終わったら
上顎にⅡ級ゴムを用いるとい方法になりステージ数が増えるということになりますでしょうか

・顎関節の自覚症状も他覚症状も顕著ではないですが、
　咬筋の左右差がありましたのでシン中心位でバイトをとり進めていこうと思います

症例相談お願いいたします。
Sさん20代です。
右上2番先欠です。左上2番矮小歯です。
左右対称にしたいと思いますが、右上2番のスペース作るのは難しいでしょうか？
資料添付させていただきます。
よろしくお願いいたします。