ティーン

smartee症例のアタッチメント脱離についてご相談させてください。

Cくん　男児

現在9ステージ目使用中です。

他の症例では問題なく経過しておりますが、
本症例に限っては、
装着から約2週間で毎回ほとんどのアタッチメントが脱離している状態です。

このままでは計画通りの進行が難しいと感じております。

現在の装着手順は以下の通りです。
・歯面研磨：メルサージュ使用
・エッチング（EE）、ボンディング（EB）実施
・アタッチメントテンプレート使用
・フローレジン：オムニクロマ使用

なお、現在は9ステージ目まで進んでおりますが、
進捗への影響も懸念されるため、
再スキャンが必要な場合はご指示いただけますと幸いです。

つきましては、以下についてご教示いただけますでしょうか。

① 小児症例特有の脱離リスク（エナメル質の性状など）の影響について
② 材料選択（オムニクロマ）の適否
③ 小児における有効な接着手技のポイント
④ 咬合干渉や生活習慣（咬み癖など）の影響の考え方

本症例のみで起きている現象のため、
個別要因が強いのではないかと考えております。

口腔内写真
〇アタッチメント取れなかった
×アタッチメントダツリ

お忙しいところ恐縮ですが、
ご教示のほどよろしくお願いいたします。

症例相談お願いします。
①　インビザライン　Kさん　　叢生は改善しましたが、臼歯部がなかなか咬合しません。
②　SMARTEE Fさん　正中離開　上顎前突　新規症例
③　インビザライン　Tさん　　反対咬合　クリンチェック確認お願いします。
④　インビザライン　Kさん　　中学生　　上顎前突　新規症例　　宜しくお願い致します。

W様　追加アライナーのクリンチェックのご確認お願いいたします。
中学生頃まで上顎左右7番が未萌出でした。その後寮生活だったのですが、ほとんど来院しませんでした。現在7番は鋏状咬合です。
今回で最後の追加アライナーになります。
よろしくお願いいたします。

Nさんスマーティチェック、お願い致します。

症例相談になります。10代男性　主訴歯並び　ほぼ切端咬合のクラスⅢのようです。成長もほぼ終わり、横口蓋縫合へのアプローチもできません。上顎の劣成長です。
手を出してよいのか、簡単な資料のみになりますがご指導ください。

症例相談になります。高校生　主訴　歯並びが気になる　です。懸念点がいくつかあります。スキャンはまだ行っていません。概要になります。資料と質問記載のPP添付します。宜しくお願い致します。

追加アライナークリンチェックのご確認お願いいたします。
C様
よろしくお願いいたします。

スマーティーチェック確認お願いします。
N様
何回か修正し、これで良いかと思いましたが、先生の見解をお伺いしたいです。
よろしくお願いします。

経過観察症例の2回目追加アライナーになります。10代女児　叢生はずいぶん改善されました。質問と資料を添付します。クリンチェックの修正しておりますので、ご確認と修正をお願い致します。宜しくお願い致します。

症例相談お願いします。
まだCT撮影しておらず、クリンチェックもスマーティ―チェックも出していません。

上顎劣成長による骨格性の下顎前突なのですが、上顎前歯の唇側傾斜が大きいため、主訴は「上の歯の出っ歯を直したい」という12歳の女の子です。お顔立ちに左右差があったり、手根骨からも、上顎骨の成長は期待できない状態なので、矯正歯科専門医に紹介しようか迷っているところです。
ご指導よろしくお願いいたします。

高校生男子　主訴　歯並び　です。
資料、質問記載したPP添付します。宜しくお願い致します。本人、ご家族前向きですが私にできるか心配です。
smarteeチェック戻ってきて修正しました。
・左上下6の動かし方が難しそう
・臼歯の遠心傾斜をするために右だけゴムを使うようにしたが、それでよいのか
・右上6は遠心傾斜をしないといけないのだけど、フックを付けているので動かせないというジレンマ
・そうなると上はいつからどう動かすか

未成年なのでアンカーは打ちたくないのと、智歯抜歯した方がよいのですが、矯正しようとマインド上がってる中なかなか言いづらいです。

ご確認と修正をお願い致します。

①追加アライナー例です。
oさん当院スタッフ追加アライナーです。
上顎前歯がアライナーの特性の舌側傾斜して挺出が出ているようです。上顎前歯は上記の副作用があったため圧下と唇側傾斜いれてます。
現状では前歯部が強くあたり臼歯部が若干すいています。
2か月前はぎょっとするくらい（動揺度２くらい）上顎前歯部の動揺がおこっていましたので、下顎前歯に切端のもこもこを咬合調整をいれています。
また、臼歯部においてはまだまだ歯間空隙があいており移動が多い部位は歯根をその方向で若干傾斜させるようなクリンチェックにしています。
下顎前歯は上顎前歯と強く接触しないようにクラウントルクを舌側にむくように入れています。
左上８は数か月のうちに抜歯する予定にしていますが下顎智歯の抜歯をさきに予定しており、上顎智歯の抜歯はまだあとになりそうです。
左上８をすこしだけでも固定源にすることで、（遠心移動するとか）手前の歯たちの近心移動のときに役に立つのか？とか、
既存のＡＴＴついている歯にもう一つアタッチメントつけることで臼歯部の移動が近心傾斜しないように移動のためできることはしていきたいとおもいおもいつきました。
クリンチェックのチェックをお願いいたします。

②T様（中学生）新規インビザライン例です。中心位で誘導し、側方歯ゴム引っ張りまでしています。そして新規クリンチェックです。よろしくお願いいたします。

①　Tさん　10代　　上顎前突　　追加アライナー修正中です。
②　Hさん　　　右側臼歯部咬合させたいのですが、ボタン無しアライナー単独でも大丈夫でしょうか？
③　Hさん　　openbite　難症例　追加アライナー修正中です。
　　　スマーティ
④　Oさん10代　⑤　Kさん10代　スマーティチェック確認お願いします。

1,Oさんウエブセフに口腔内写真アップしてます。本人は臼歯部の咬合が甘いのが気になってます。これからインビザの追加アライナーかセトリングかそれともスプリントで顎間ゴムか迷ってます。
２，Kんもうすぐ10代半ばですが２級ゴムを次の追加アライナーから始めた方がよいでしょうか。それともMAをやった方がよいでしょうか。
3，Kさん顔面に対して上顎の正中が左側へずれてます。下顎の正中に合わせればよいでしょうか。この場合10代ですがアンカーは安定して脱落しないでしょうか。若いと取れやすいと聞いたことがあります。パワーチェーンで引く場合6の頬側にリンガルボタンでしょうか。スマーテイーとウエブセフに資料あります。
４，以前ご回答いただいたOさんスマーテイー上下左右６７固定で計画しました。スマーテイー２５ステージ1回で終わりそうでしょうか。下顎の５と６はインレー補綴するつもりです。アドバイスお願いいたします。それと下顎５の回転防止の舌側はどのような装置にするのでしょうか。また、ゴムのサイズも教えてください。
６，Iさんスマーテイーのチエックお願いいたします。
７，Tさんスマーテイーチエックアドバイスお願いいたします。
左上２が欠損で左上１が横を向いてるが主訴です。
8.アンカースクリューを7番の遠心に打つと6番あたりじゃないとゴムがかけづらいです。スマーティーフックだったら、4番あたりでもかけやすいのでしょうか？

クリンチェックの作成を行いましたので、アドバイスいただけますと幸いです。
よろしくお願い致します。
H様
製品シリーズ:GE INFINITI
対象となる歯列弓:両顎

小学生女児の反対咬合、プレオルソかムーシールドでお話し、時期を見てkinderに移行するようにします。

10代男子の叢生、力強いお言葉、感謝します。
・癒合していないことを祈りますが、このケースは４４抜歯の可能性は伝えておいた方がよいですか？（顔貌所見から抜かない方がよいのはわかります。）

・上顎中切歯の舌側傾斜を唇側傾斜させるのと臼歯を遠心傾斜させるのは作用反作用で問題ないと思いますが、同時に側方拡大するのも問題ないと思います。同時に下顎臼歯を遠心傾斜させる場合、反作用を消す３級ゴムを使うのはよくないですか？（上顎臼歯の遠心傾斜の動きと反対になるから）
横口蓋縫合を開くために６７間に空隙をつくるようにして、７だけ遠心傾斜させると６は動きが止まりますからここにボタンかフックをつけていれば３級ゴムを使っても良さそうですが如何でしょうか？

以上宜しくお願い致します。

追加アライナーのクリンチェックのチェックをお願いします。

N様

過去に相談させていただだことのある3級開咬の方です。

あとスマーティのスマーティチェックを2名

姉妹です。

F.Y様

F.M様

宜しくお願いします。

Fさんはじめてのインビザラインフェーズ2の患者様です

顎位の偏位は右上臼歯部が低位であるためととらえ、挺出させています。その他チェックをよろしくお願いします。

Kさんの件、よくわかりました。コンタクトの件は追加アライナーで修正できればと思います。圧下はマメにバーチャルケアでコメントしていきます。

Iさんの追加アライナーに向けてのスキャンと資料採取しました。症例概要と気になる点、質問などPPに添付します。よろしくお願い致します。

症例相談お願いします。
① Uさん
②Kさん
③Yさん