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顎関節

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  • Q
    中心位と考えられるところでバイトを採って、そこで前方型のスプリント（あるいはミニスプリント）を作り、はめた状態で回旋運動や前屈運動を、装着の有る無しで資料（動画）を採取してみるのはしてみた方がよいですか？
    それは即重で練和して作製した簡易的なものでも差異はわかるものでしょうか？
    A
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  • Q


    お世話になります。

    Iさんの件、後継永久歯のないケースの方針とコンサル内容、ありがとうございました！
    よく理解できました。（ジェットの件で納得いただけないなら、少し進めたところで追加アライナーにして先生に改めて相談させていただくかもしれません。）

    以前相談させていただいた前方スプリントして臼歯の挺出を検討している症例です。仕事などで来院回数もあまりなく、前に進んでいません。以前と同じ資料を添付します。My iteroにスキャンしたものがあります。
    お伺いしたいのは
    １
    下顎６にボタン設置が難しいのですが、上３４５　下４５でよいでしょうか？
    上３４下４でまず下４をバイトさせる。
    その次に上４５下５で下５をバイトさせる。
    （切端咬合気味なので、上６にボタン設置してもあまり効果がないように思ったものですから）
    犬歯にボタン設置は大丈夫でしょうか

    ２
    下顎のボタンですが、セミナー拝見すると、挺出させるには下顎はフックの方がよいとおっしゃってました。（ゴムをつけづらいからとのこと）全部ボタンで大丈夫ですか、それともフックを購入して下顎に設置した方がよいですか？（ディーラーから購入なら何がよいですか？）

    ３
    三角ゴムならＨ４　Ｖ字ならＭ８とのことでした。挺出させた歯はその後、特に何もせずおいておけばよいですか？

    以上宜しくお願い致します。

    A
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  • Q

    昨日相談来られた方で上顎前突だったのですが関節のすり減りがありアングル2級でした！
    他院では上抜歯してと言われたそうです！
    僕はもちろん上顎前歯口蓋側に少し倒す必要はあると思うのですがそれより下顎前方誘導が優先かと思いました！
    ただ、関節円板は右は動き悪かったのでバイトウイングしても出ないかもだけどやってみようと開始することになりました！
    無理だったら抜歯とお話しはしています！
    目標の顎位を設定してやろうと思うのですが
    側頭骨と関節頭の関係いかがでしょうか？
    目標はここに設定でいいでしょうか？
    治療計画として
    上顎6番とキーリッジの関係が良かったので遠心移動なし
    下顎はバイトウイングで前方誘導、半年して顎位が前に来なかったら上抜歯の計画です！

    ご指導宜しくお願い致します。
    A
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  • Q

    お世話になります。相談させていただいていたAさんですが、休んでいたアライナーを最初は痛かったそうですが装着し始めたそうです。適合具合は悪くなかったのでそのまま再開することにしました。追加アライナーからまだ5枚目ですが、資料と質問を添付します。宜しくお願い致します。
    A
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  • Q

    顎関節症の患者が見えました。
    パノラマで両関節が左右差ありながら削れています。
    エミネンスも大きく左右差があります。
    開咬で正中が右に半歯ずれています。
    顎を治したいとのことですが、方針が見えてこないのでご指導いただきたく存じます。
    左の関節の削れ方がきつくてエミネンスも浅い、ゆえに顎位を右前方に誘導するかと思ったのですが正中が更にずれていくと思われ、そこで思考が止まりました。
    顎先にウメボシも見受けられます。資料を添付します。
    A
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  • Q
    ファースト承認させていただきます。

    前方スプリント、そのようにしてみます。
    M8が、めちゃあるのでそれを使います

    左顎関節症の谷内さんの指示内容、とっておきの必殺技を伝授してもらったみたいでとってもありがたいです！
    家庭で出来る顎のストレッチみたいなのがあれば、お手すきの時にご教示ください。（あいうべ体操チックな、簡単なのを一つ二つ）

    ファースト終了後の保定装置の選択は難しいです。一択なら迷いはないのですけれど。
    A
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  • Q

    ミニスプリントですが、30分のアポで作りきれず預かりで修正しました。（即重）
    少し前に体の不調がある、よくなるなら矯正も、という方で右噛みを指導してミニスプリントをとご指導いた方です。
    左上の犬歯を中心に3歯分で作りました。
    写真を添付しますが、こんなのでよいですか？もっと小さい方がよいですか？
    適合はよいのですが、日中装着ですか？一日中ですか？よろしくお願い致します。
    A
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  • Q

    矯正のご相談にいらしたMさん（50代）です。顎が痛いという事で前医でかみあわせの悪さを指摘されています。過蓋咬合、前歯の突出があります。
    インビザラインで行うことは可能でしょうか？まだTeroでのスキャンはしていませんが、上顎前歯はかなり倒れており、立ててしまうと根尖が骨から飛び出てしまうか、歯根が吸収してしまうのではないかと思いまして、どのように矯正されるのか教えていただければ幸いです。
    A
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  • Q
    Yさん, 50代、歯ぎしり、食いしばりあります。
    右側に開口時クリック音あります。
    朝起きると右の顎がだるい。
    自分で横から顔を押すと顎が正しい位置に戻る気がするとのことです。
    ウエブセフに資料あります。
    矯正で介入すると改善しますでしょうか？
    A
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  • Q
    数多くの質問にお返事いただきありがとうございます！
    安心して2症例取り掛かれます。
    決定した治療計画について話を聞きたいとのご両親のご意向ですので、それが済んでからクリンチェックを2例承認します。
    （治療はしていくと確約いただいているのですが、後から聞いてない、となっても困るのでステップ踏みます。）

    1
    ファーストで承認まで時間がかかり、出来たアライナーの適合がよくなかった場合、スキャンだけし直し、最終位置は承認した治療計画と同じにしてください、と指示すればよいですか？
    それともクリンチェックはやり直しになりますか？

    2
    Aさんのケースで、アライナーを紛失した、と連絡ありました。紛失のアライナーを発注しましたが、別途費用がかかるのを知りませんでした。（追加アライナーと同じで、費用はかからないと思っていました。）
    紛失したアライナーに関して、先生の勤務されているところではどのような費用にされているか、差し障りのない範囲でこのようにしておくとよいかな、という私案があればご教示いただけないでしょうか。
    全く想定してなかったんですが、これからありそうなことなので、よろしくお願い致します。

    3
    ティーン症例　Kさんの追加アライナー発注の時期も、終わる数枚前に来院してもらうのですか？何を見て追加アライナーを発注するのですか？
    追加アライナー時にスキャンして、オーダーし、再度クリンチェックするのですか？
    初歩的ですみません、、、

    この症例の場合何を基準に一旦終了にするのですか？

    4
    ファースト症例　Kさんですがこちらも最後の2枚前に追加アライナーとのことでした。最終位置はどこになりますか？（拡大の目標はどこになりますか？）
    何を見て追加アライナーにするのか、終わりにするのでしょうか？

    5
    初診の、親子の症例で来院されました。PP添付しますので手を出してよい症例かどうか、ご指導いただきたく存じます。

    後から後から気になることが出てきます。すみませんがよろしくお願い致します。



    A
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  • Q


    いつもお世話になり、ご指導詳しくいただきましてありがとうございます。
    N様（10代）です。
    本患者様はまだ、矯正資料とりまでの患者様でインビザラインをするかどうかもわからないのですが
    もし下顎大臼歯部の傾斜を改善するために遠心方向に歯軸をたてたら下顎の臼歯関係がもっと後ろに行くと思います。
    その上で下顎が自然に前にでてくることも見込むようなプランをイメージするかなと思うのですが
    右と左の顎関節の病態（右の方が重症）が左右差がある場合、下顎が前にでてくるにしても、左右不均等にでてくることをイメージしたほうがいいのでしょうか。
    まだ成長期であることも考慮された上での見解を教えていただけますか？
    よろしくお願いいたします。
    A
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  • Q


    いつもお世話になりありがとうございます。
    Nさん（50代）
    もともと矯正希望ではありませんでした。
    臼歯部がしみる、食べ物がはさまる、欠けてくる　が主訴で原因論をきかれて考えられて、補綴、修復物をやり直しをして矯正も行う方向性で決まりました。
    陳旧性のクローズドロックのようです。

    矯正はインビザラインで希望されています。
    左上７部はインプラントを予定しています。
    顎関節の状態を踏まえ、インビザライン治療等に先立ちスプリントで下顎が前に来るどうかみてみますが、実際はそれほど下顎が前方にこないのではないかと予想しています。（年齢と陳旧化？）

    おそらく上顎の小臼歯抜歯になるかと予定しています。
    いままでの修復歴を考え上顎５５の抜歯、下顎抜歯なしを考えています。
    右上８はいったんをアンカーにしてと考えればそれも可能なのかと予想しています。

    はあまり上５の抜歯はなさらないかとおもいますが、の見立てをおしえていただければと思います。
    どうぞよろしくおねがいいたします。


    A
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  • Q

    お返事ありがとうございます。　スライド活用させていただきます。もしよければファーストのスライド、共有させていただきたいのですがどちらにアクセスすればよいでしょうか？お手すきの時によろしくお願い致します。

    症例相談お願い致します。PP添付致します。質問内容はPP内に記載しています。主訴が、奥歯が噛んでいない、食事の時に違和感がある、大きく開口すると顎が痛む、です。審美的な問題は全くないので逆に心配なのと、それを私で解決できるかです。パノラマ、セファロ、口腔内、顔貌写真になります。
    よろしくお願い致します。

    A
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  • Q


    いつもお世話になります。
    以前にスプリントで下顎が前にでてきましたH様です。
    未だにスプリントもつづけていて、しかもスプリントをして柔軟体操やストレッチをすると非常に体調がよろしいとのこと。しかもまだ下顎がまえに出そうです。
    インビザのプランでは、上下抜歯では下顎がかなり押し込められるプランになりますし、上顎だけ抜歯をし下顎はＩＰＲでとクリンチェックをすすめました。最初は右下の４のみ抜歯のプランでできてきましたが、左右非対称に歯を利用することに抵抗があり下顎は抜歯なしでＩＰＲ多めにとやりなおしのプランを提出しました。そしたら下顎前歯が異常に前突したものになっています。下顎８８はここ3カ月ほどで抜歯が終わっています。下顎前歯をインビザラインで前突するのは骨からとびでるので無理ではないかと思います。一方そうしなくてもインビザライン治療中に下顎が自然ともっとまえに出てくる見込みがあるのではないかと思ってしまいます。
    よろしくお願いいたします。
    以前にお送りしまいした資料ももう一度添付します。


    A
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  • Q
    Hさん小学生　男　下顎のスペース不足ですが、上顎２と２が萌出してないのでとりあえずプレオルソタイプ１でしょうか。
    ウエブセフに資料あります。アドバイスお願いいたします。
    A
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  • Q
    ３件ともご指導ありがとうございます。
    一番最初のIさまの件ですが、
    ①上下ともに頬側に歯軸が傾斜している場合、内側に倒すのはアライナーで行ってからのスプリント+ゴム挺出でよろしいでしょうか？
    又は頬側にふられている状態で、スプリント+ゴム挺出でしょうか？？
    しつこくて申し訳ございません。ご教授お願い致します。
    A
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  • Q
    Oさん10代　先生のご指示通り前方スプリントの顎間ゴムを使用する予定です。
    経過観察は２週間おきがよいでしょうか。それと、叢生が取れた時点でバイトウイングでなく前方スプリントが良かったのでしょうか。
    アドバイスお願いいたします。
    A
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  • Q
    ありがとうございます。

    顎関節マッサージですが、咬筋マッサージを取り入れるということでよいでしょうか。他に何かありますでしょうか。
    A
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  • Q

    パノラマで関節頭前縁が直線化していて、クリック音はないですが関節症状があります。追加アライナーのために資料採取しました。
    早期接触があり咬頭嵌合位で左側にずれていくようなのですが、早期接触する直前の中心位と想定されるところで咬合採得（シリコンバイト）しました。バイトはそれでよかったですか？
    よければそのまま資料を先方に送ろうかと思います。

    セファロ、PA　それぞれ閉口、開口とパノラマ採りました。こちらにその資料も掲載しますのでご指導お願い致します。
    顔貌写真を添付しますのでこの顔貌から読み取れる情報をご教示いただければ幸いです。
    A
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  • Q
    こんにちは。いつもいろいろとありがとうございます。
    さて、今回も症例相談をお願します。
    Mさん50代、叢生が気になるが主訴です。前歯の叢生をよくするとブラックトライアングルができますかと質問してくるぐらいですから、いろいろと調べて勉強をしているようです。
    資料は、パノラマ、セファロ、スキャン画像、Webceph分析と評価です。15の残根と48の半埋伏歯は次回抜歯する予定です。パノラマでは左側の関節頭前縁が削れているように見えます。セファロでも下顎下縁がダブって見えるので少し咬合平面がずれているかもしれません。下顎は左右とも臼歯、犬歯をアップライトさせて遠心移動を行い、前歯の叢生を取り、不足分はIPRでどうにかなりそうと考えますがいかがでしょうか。上顎はWebcephの分析から6番を遠心移動できないようなので、拡大と、右側は4番6番の捻転を改善し、前歯部のIPRでどうでしょうか。子の症例の場合、歯列を整えることで、関節頭の変形や咬合平面は改善可能でしょうか。全体的なアドバイスをお願いいたします。
    A
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