抜歯

①　Yさん　４番抜歯ケース　　追加アライナー修正中です。
　　　　　　　　　　　　②　Kさん　　上７番抜歯ケース　追加アライナー修正中です。

①Tさん主訴は上下顎前歯の歯列不正の改善です。智歯以外は非抜歯で考えているのですが、クリンチェックをご確認頂けませんでしょうか？

②Oさん主訴でもあった右上２番のクロスバイトが、乗り越えをできずに改善できませんでした。
追加アライナーを検討しているのですが、良い方法がありましたら、教えて頂けましたら幸いです。

60代女性、前歯の叢生、クロスバイトが主訴です。
義歯は嫌だ、年齢的にも、前歯の見た目を直すラストチャンスだと思っている、とのことで、
全顎補綴前提の矯正治療計画を立ててみることにしました。
左上1番は挺出させて歯槽骨が出来るといいな、と思っています。

①Smartee GS infinityで出してみたのですが、他のプランの方がよい、マルチブラケット装置の方が良い、などありましたら教えてください。

②３Dアニメーションが返ってきたので、右上５番、左上4番5番のポンティックを消したシュミレーションを依頼したいのですが、どうしたらいいのかわかりません。
「上顎左右5番抜歯、下顎左右4番抜歯のシュミレーションを作りたい」です。

③年齢的には非抜歯で治療したいのですが、下顎犬歯の近心傾斜をみると4番抜歯したほうが良いでしょうか。

④当院の補綴担当歯科医師が言うような、便宜抜歯した歯を上顎に移植する計画を実行する場合、移植した歯が定着するまで、固定しなくてはならないと思うのですが、その間は動的治療は下顎のみ進めることは、実現可能でしょうか。

⑤60代という年齢を聞いただけで、無理ではないかと怖気づいているのですが、高齢でも矯正歯科治療がうまくいく条件があったら教えてください。

ご指導よろしくお願い致します。

2回のMSE試みましたが、拡大せずに抜歯矯正で進めたいと思います
指針教えてください

よろしくお願いします

Oさんです。2023年の11月ごろに抜歯ケースでご相談させていただきました患者様です。（当院スタッフです）
その後アライナーはすすみました。
若干の顎関節症状（左の自発痛）が途中でてきたため、前方にスプリントを入れていましたら（ほぼ24時間）下顎が前に出て
切端咬合にまでなってきました。（自然に切端でかめるくらいになった）その間、小臼歯、大臼歯を上下顎間ゴムで引き合い、3カ月くらいでした。
反対咬合になりそうだったので追加アライナーのスキャン等しました。現在顎関節の症状は全くないです。
追加アライナーのチェックとアドバイス等よろしくおねがいいたします。

smarteeでwebcephありです。
4抜歯すべてIPRのクリンチェツクを作りました。
私的にはMSEかなと思いますがなかなか患者が納得してくれません。
先生のご意見をお聞かせ願います。
よろしくお願いします。

スマーティーチェックをお願いします。
患者さん名：Sさん
左上１が他よりも出ているのだけ改善できたらいいとの主訴です。
ワイヤーをつけなきゃならないなら、本人は上だけ並べばいいと言っています（抜歯してまで口もと下げなくていいとのこと）が、
私がマウスピースなら上下同時にできるのではと話しました。

症例に関係なく質問なのですが、抜歯した場合、非抜歯の場合のセットアップを作るときは、一回目にコメントなど書いて抜歯、非抜歯２パターンでシュミレーションしてもらうのですか？それとも自分で抜歯したら？と設定できるのでしょうか。今回も８番抜いたらどうかなと思ったのですが、やり方がわからなかったので教えてください。

現在妊娠初期ですが、つわりなどは全くなく、コンプライアンス良好です。
前回ご指示いただいたクリンチェックNo.16の、38ステージまで進み、
アタッチメント除去して追加アライナーの印象を行いました。

上下顎とも右側第1大臼歯は近心傾斜が若干改善した程度で、バイト挙上はうまく進みません。
この後、どのように進めていけばよいのでしょうか。
私としてはAngleClassⅠを目指したいのですが、諦めて、2級仕上げにしたら、しっかり噛めるようになるでしょうか。
本人は、できれば正中は合わせたい、とくに噛みにくさはないとのことです。
本人は気にしていませんが、開口時にクリック音が聞こえることがあります。

最短期間で終了するにはどうしたらよいのか、ご指導よろしくお願いいたします。

新患のご相談です。

叢生、特に上顎前歯の並びを治したいとの主訴です。

抜歯が必要なのと、上顎犬歯の移動量が多いので、大変そうなのですが、クリンチェックを作りましたので、ご教示いただけたらと思います。
よろしくお願いいたします。

抜歯矯正、というか移動量が大きい矯正治療は、セットアップしてみて大変だとよくわかりました。

だから上下基底幅に問題あればMSE。
前後、正中のズレは顎位（シン中心位）、傾斜を起こせるか
などをまず探るのですね。

上下5番の舌側転位（46のスペースがほとんどない）や下顎前歯の1本の唇側あるいは舌側転位（隣接前歯同士がコンタクトしそう）などは、抜歯を優先した方がシンプルにいけそうですが、弊害はありますか？

症例にもよるし、セットアップしてからになるかと思いますが、歯体移動や大臼歯の傾斜を正していく治療は（叢生改善のスペース確保含む）こちらも、患者さんも大変なので、抜歯矯正はそういった症例に限る、という治療方針で臨んで患者さんに不利益は生じないでしょうか？

そんな心持ちでいられたら、声掛けしやすくなりそうで。

①補綴物はすべて新しく行う予定です。
下顎の小臼歯抜歯が必要かも検討しております。

M様

②上顎前歯は根尖状態よくないので、あまり動かさないようにできればと考えております。
上顎の小臼歯抜歯の必要性についても検討しております。

H様

③　Mさん　　抜歯　非抜歯　どちらが良いでしょうか？　　④　Sさん　抜歯ケース　追加アライナー修正中です。

4名についてお返事ありがとうございます。
娘の件、交換日数を増やしていたら適合よくなっていました！
Kさん、Yさん、理解できました。ありがとうございます！

１
Kさんリテーナーに進むか、捻転改善でもう少しアライナーでいくのか、My iTero　でご確認いただけますでしょうか。お返事を待ち、技工所に指示を出すか、追加アライナーの資料をアライン社に送るかを決めたいと思います。
２
バーチャルケアをアライナー矯正してからどなたにもしていますが、リトラクターが変更になりました。
来院間隔は人により違いますが、新しくなったスマホに付けるバーチャルケア用のアダプターを使って、バーチャルケアは続けていった方がよいですか？
（アタッチメントセット時にいつも渡しています。）

3
Nさん、抜歯のセットアップしてみました。上下顎前歯の舌側を飛び出したクリンチェックが戻ってきて、修正するのが大変でした、、、骨内に歯を収めることに注力するだけで操作に慣れていないので1時間くらいかかりました。歯根の移動量や歯軸などみても現実的でないと痛感しました。
クリンチェックを覗いていただき、ご感想をお聞かせいただけないでしょうか。（治療計画８）
抜歯のセットアップを作る時、歯は歯槽骨から出ないようにしてください、と指示した方がよいのでしょうか？
非抜歯の治療計画５を優先的に提案します(笑)

以上よろしくお願い致します。

症例相談お願いします。①　Kさん　反対咬合　追加アライナー修正中です。②　Sさん　4番抜歯ケース　追加アライナー修正中です。