抜歯

smarteeでwebcephありです。
4抜歯すべてIPRのクリンチェツクを作りました。
私的にはMSEかなと思いますがなかなか患者が納得してくれません。
先生のご意見をお聞かせ願います。
よろしくお願いします。

スマーティーチェックをお願いします。
患者さん名：Sさん
左上１が他よりも出ているのだけ改善できたらいいとの主訴です。
ワイヤーをつけなきゃならないなら、本人は上だけ並べばいいと言っています（抜歯してまで口もと下げなくていいとのこと）が、
私がマウスピースなら上下同時にできるのではと話しました。

症例に関係なく質問なのですが、抜歯した場合、非抜歯の場合のセットアップを作るときは、一回目にコメントなど書いて抜歯、非抜歯２パターンでシュミレーションしてもらうのですか？それとも自分で抜歯したら？と設定できるのでしょうか。今回も８番抜いたらどうかなと思ったのですが、やり方がわからなかったので教えてください。

現在妊娠初期ですが、つわりなどは全くなく、コンプライアンス良好です。
前回ご指示いただいたクリンチェックNo.16の、38ステージまで進み、
アタッチメント除去して追加アライナーの印象を行いました。

上下顎とも右側第1大臼歯は近心傾斜が若干改善した程度で、バイト挙上はうまく進みません。
この後、どのように進めていけばよいのでしょうか。
私としてはAngleClassⅠを目指したいのですが、諦めて、2級仕上げにしたら、しっかり噛めるようになるでしょうか。
本人は、できれば正中は合わせたい、とくに噛みにくさはないとのことです。
本人は気にしていませんが、開口時にクリック音が聞こえることがあります。

最短期間で終了するにはどうしたらよいのか、ご指導よろしくお願いいたします。

新患のご相談です。

叢生、特に上顎前歯の並びを治したいとの主訴です。

抜歯が必要なのと、上顎犬歯の移動量が多いので、大変そうなのですが、クリンチェックを作りましたので、ご教示いただけたらと思います。
よろしくお願いいたします。

抜歯矯正、というか移動量が大きい矯正治療は、セットアップしてみて大変だとよくわかりました。

だから上下基底幅に問題あればMSE。
前後、正中のズレは顎位（シン中心位）、傾斜を起こせるか
などをまず探るのですね。

上下5番の舌側転位（46のスペースがほとんどない）や下顎前歯の1本の唇側あるいは舌側転位（隣接前歯同士がコンタクトしそう）などは、抜歯を優先した方がシンプルにいけそうですが、弊害はありますか？

症例にもよるし、セットアップしてからになるかと思いますが、歯体移動や大臼歯の傾斜を正していく治療は（叢生改善のスペース確保含む）こちらも、患者さんも大変なので、抜歯矯正はそういった症例に限る、という治療方針で臨んで患者さんに不利益は生じないでしょうか？

そんな心持ちでいられたら、声掛けしやすくなりそうで。

①補綴物はすべて新しく行う予定です。
下顎の小臼歯抜歯が必要かも検討しております。

M様

②上顎前歯は根尖状態よくないので、あまり動かさないようにできればと考えております。
上顎の小臼歯抜歯の必要性についても検討しております。

H様

③　Mさん　　抜歯　非抜歯　どちらが良いでしょうか？　　④　Sさん　抜歯ケース　追加アライナー修正中です。

4名についてお返事ありがとうございます。
娘の件、交換日数を増やしていたら適合よくなっていました！
Kさん、Yさん、理解できました。ありがとうございます！

１
Kさんリテーナーに進むか、捻転改善でもう少しアライナーでいくのか、My iTero　でご確認いただけますでしょうか。お返事を待ち、技工所に指示を出すか、追加アライナーの資料をアライン社に送るかを決めたいと思います。
２
バーチャルケアをアライナー矯正してからどなたにもしていますが、リトラクターが変更になりました。
来院間隔は人により違いますが、新しくなったスマホに付けるバーチャルケア用のアダプターを使って、バーチャルケアは続けていった方がよいですか？
（アタッチメントセット時にいつも渡しています。）

3
Nさん、抜歯のセットアップしてみました。上下顎前歯の舌側を飛び出したクリンチェックが戻ってきて、修正するのが大変でした、、、骨内に歯を収めることに注力するだけで操作に慣れていないので1時間くらいかかりました。歯根の移動量や歯軸などみても現実的でないと痛感しました。
クリンチェックを覗いていただき、ご感想をお聞かせいただけないでしょうか。（治療計画８）
抜歯のセットアップを作る時、歯は歯槽骨から出ないようにしてください、と指示した方がよいのでしょうか？
非抜歯の治療計画５を優先的に提案します(笑)

以上よろしくお願い致します。

症例相談お願いします。①　Kさん　反対咬合　追加アライナー修正中です。②　Sさん　4番抜歯ケース　追加アライナー修正中です。