抜歯

スマーティチェックのチェックをお願いします。

O様
3級開咬の方です。
下顎の8番は抜歯して臼歯部をアップライト、上顎は横口蓋縫合を開くようにチカラをかけているつもりです。下顎臼歯部はアップライトにより咬合面が
段々畑みたいになっていますが、アップライトしすぎでしょうか？

続いてクリンチェックのチェックをお願いします。

N様
重度叢生の方です。顎関節症、食いしばり、頚椎の後屈、ハイアングルですが、8番の深部埋伏は抜歯のリスクが高いと思われ、残し、上顎4番と下顎2番抜歯で計画してみました。下顎左側臼歯部の舌側傾斜が強く、左側臼歯部の食いしばりに繋がっているかと思いました。抜歯も相当怖がっておられますが、やむを得ないかと思っています。下顎前歯にブラックトライアングルができて目立つかなと心配です。
それぞれwebcephの分析添付します。
宜しくお願いします。

1.Yさんスマーティーです。上下左右の8は抜歯しようと思います。上顎７の遠心移動が必要であれば、スライダーの使い方と材料等の初期費用も教えていただきたいと思います。
今回は小臼歯抜歯で良いのでしょうか。ご回答頂いたので。
スライダーしなくてもそれほど仕上がりが悪く無ければ使わない方がありがたいです。
2.Oさん、ウェブセフに資料あります。
7が萌出してませんが、8はすべて抜歯した方が良いでしょうか。この時期に。その後どういう流れになるのでしょうか？
次のステップに進むのに。
3、4月にKさんお尋ねしました。疑われる病気は紹介先で確認できず問題ないようです。
今後どのようにさせて頂いたら良いでしょうか。
本人が良ければ直接先生に見ていただき、転院していただくか、それともどうしても患者さんが当医院でとのことでしたら先生のアドバイスを頂きながら進めたいとおもいます。
4、Kさん左下4と5が付いてきません。アライナー不適になってます。まだ7枚目ですが。同じことを繰り返してるので、追加ライナーしても難しいような気がします。
今回はきちんとつけてるようになってますけど、セクショナルワイヤーか何か併用した方が良いのでしょうか？
5、Iさん、左の左右45あたりがマウスピースの浮きがあります。
スマーティー追加アライナーの時期はどうしたら良いでしょうか。
ゴムによる回転と左下はアンカーとのゴムが干渉して浮いてるように見えます。この場合パワーアームの方が良かったでしょうか。今47ステージで管理はとても良好なかたです。ウエブセフに浮いてる写真あります。

11/98枚の経過観察症例です。計画通り順調に進んでいるようです。ゴムをどの段階まで使用するか、追加アライナーの時期はどの段階で検討するか。以上宜しくお願い致します。　資料と質問を添付します。

症例相談お願いします。
①　インビザライン　　Kさん　　左側臼歯部咬合させたいのですが、クリンチェック確認お願いします。
②　インビザライン　Mさん　　新規症例　　４番抜歯ケース　　クリンチェック確認お願いします。
③　インビザライン　Mさん　新規症例　　非抜歯ケース　　クリンチェック確認お願いします。
④　インビザライン　S さん　　４番抜歯ケース追加アライナー修正中です。臼歯部咬合させる方法について？宜しくお願い致します。
⑤　インビザライン　Sさん　　上顎前突　上４番抜歯ケース　deepbite　改善方法について？　

1、Aさんスマーティーこれでよいでしょうか。アタッチメントが少ないと言われてますが。
2、Mさん、右上7抜歯して8番を並べようと思います。
抜歯後どれくらいで引っ張ってよろしいでしょうか？5月16日にパノラマがあります。
3、Yさんスマーティーアドバイスお願いします。今アップロードしてるので間に合えばお願いします。8はすべて抜歯してtadは使おうと思ってます。

クリンチェックのチェックをお願いします。
どちらもかなりヘビーな症例だと感じてます。

O様

S様

それぞれweb cephの分析も添付いたします。
宜しくお願いします

症例相談お願いいたします
①　インビザライン　Mさん　叢生　非抜歯ケース　　クリンチェック確認お願いします。
②　インビザライン　Mさん　　　叢生　上顎４番抜歯ケース　上３番頬側転位　スタート時上３番はアライナーでカバーしてないですが　問題は無いでしょうか？

インビザラインの追加アライナーの方の相談です。

M様

ステージ58辺りから4前歯と左上犬歯から臼歯も同時に動くようなステージングになっていますが、これはステージ58で追加アライナーとした方が良いでしょうか？
その場合、今回の計画では最後はまだ左上小臼歯部に間隙が残る計画だったのですが(歯根を近心に向けておくため)、ステージ58ではまだ左上小臼歯は動いていないので今回もスペースを残すような計画にした方がよいですか？
あとこの方、シン中心位でバイトをとって計画立てているのですが、なかなか顎位の誘導が上手くいきません(顎位を右側へ誘導したい)。右側で噛むように指示していますが、ままならないようです。
今一度何かアドバイスあれば教えてください。またクリンチェックに組み込めるオプションなどあれば
お願いします。
次にスマーティチェックをお願いします。

F様
いわゆる下顎後退の2級のケースですが、左下5を過去に抜歯しており、大臼歯が近心傾斜しています。アンカーとパワーアームで順番に歯根を近心にに引ければと考えています。アタッチメントも極力少なくなるよう傾斜移動メインに計画してみましたので、チェックよろしくお願いします。

あとスマーティのO様におきまして
スマーティ社にお願いして入れるようになりましたので、今一度チェックをお願いします。TADのに必要性、ゴムの掛け方もご教示いただきたいです。

スマーティーのチェックをお願いします。
①Nさん
②Tさん
③Tさん
④Mさん
⑤Yさん
⑥Tさん（前歯の部分矯正を希望されています）
⑦Mさん（右上下６と右上下８抜歯、左上下７抜歯予定です。治療必要な歯が多くどこから手をつけるのが良いかアドバイスをいただけると幸いです。）
インビザラインのクリンチェックをお願いします。
⑧Iさん　追加アライナーです。
どうぞよろしくお願いします。

1、Aくん、スマーティーチェックのアドバイスお願いいたします。
2、Tさんリテーナーで経過観察中です。
3級傾向がありますが、まだ様子見でよろしいでしょうか。
インビザファーストが終了してます。
3、T君左上スペースがないようです。ここの処理はどうしたらよいでしょうか。左上DとEは抜歯予定です。
4、Kさんインビザです。これは追加アライナーの作成をお願いしたいと思います。見ていただいてあとは噛ませるだけとのことでしたが。
5、Sさん、スマーティです。上下左右の3のスペースが適切かご確認ください。

① Kr Hさん
スマーティーチェック、戻ってきました。
②Kr S　さん
クリーンチェック、戻ってきました。

確認を、お願いします。
尚、ID等は個人に送付します。
よろしくお願いします。

①Kr．Hさん
以前から見て頂いております、スマーティーチェックの修正を、お願いします。
６，７のクロスバイトはそのままで、前歯部のクロスバイトを改善、補綴前処置を考えています。
MRIの撮影結果も出てきました。
最終説明をして、今週契約予定です。

●　臼歯部のインレー部でIPRを稼ごうと計画してますが、左下は６でなく７でした。なので、５，６間ではなく、６，７間に修正してみました。
本当は６，７は傾斜を改善する程度と考えていましたが、６，７間に１ｍｍ程度のＩＰＲを考えると、ＴＡＤを打てば右下６の遠心移動は可能ですか？
どのようにすれば、現実的でしょうか？　（右下は、５，６間にＩＰＲ予定）
●　ＭＲＩの読影、自身で初めてしました。（添付資料部を、探した程度です。(笑)）

②Kr.　Sさん
インビザラインの追加アライナーを、提出しました。
クリーンチェックの修正を、お願いします。

●４抜歯スペース、ほぼ閉鎖しました。若干スペースあります。
●上顎１，２，３の歯軸ですが、根を口蓋側にトルクをかければいいですか？

①小臼歯の抜歯・非抜歯のプランを検討しております。本人から、なるべくなら智歯は抜歯したくないという希望があります。
よろしくお願い致します。
Hさん
②抜歯をしないと厳しそうに感じております。
Sさん

Yさんのスマーティー症例の修正アニメーションが帰って来ました。
難解です。
よろしくお願い致します。

　症例相談お願いします。
インビザライン
①　Sさん　　左右７番シザーズバイト　　追加アライナー修正中です。
②　Sさん　　臼歯部近心傾斜リカバリー　　追加アライナー修正中です。
③　Tさん　４番抜歯ケース　臼歯部開口　　左下７番の挺出方法？　追加アライナー修正中です。
④　Aさん　叢生　非抜歯ケース　追加アライナー修正中です。　臼歯部開口　
⑤　Y さん　非抜歯ケース　　　臼歯部開口　　追加アライナー修正中です。
⑥　Yさん　４番抜歯ケース　　臼歯部開口　下顎埋伏８番抜歯
⑦　Bさん　　叢生　非抜歯ケース　　新規症例
⑧　Oさん　　新規症例　　正中離開　　
⑨　Oさん　　deepbite　追加アライナー修正中です。

症例相談です。N様で、非抜歯と4番抜歯のパターンを作ってみました。
治療計画２と治療計画４です。アドバイスをよろしくお願いいたします。

1
Iさん、非抜歯でトライもアリと言っていただき安心しました。
智歯残した場合のリスクは十分お伝えします。
GEで問題無ければTEENから変更しますが、如何ですか？リップバンパーやTPAは必要でしょうか？

2
Nさん、臼歯の挺出のステージングが同時のところだけ、1歯づつ動かすようにして承認します。

3
Yさん、アタッチメントの設置個所、設置数に問題なかったですか？

確かにバイト挙げないと、前歯を中に入れたり圧下できないですよね。
時間かけても大丈夫とおっしゃっていただきましたが、こちらが終わっていくモードだったので
”それならもう少し早く言ってよ～”で術者のモチベーションが下がっています。

①追加アライナー例です。
oさん当院スタッフ追加アライナーです。
上顎前歯がアライナーの特性の舌側傾斜して挺出が出ているようです。上顎前歯は上記の副作用があったため圧下と唇側傾斜いれてます。
現状では前歯部が強くあたり臼歯部が若干すいています。
2か月前はぎょっとするくらい（動揺度２くらい）上顎前歯部の動揺がおこっていましたので、下顎前歯に切端のもこもこを咬合調整をいれています。
また、臼歯部においてはまだまだ歯間空隙があいており移動が多い部位は歯根をその方向で若干傾斜させるようなクリンチェックにしています。
下顎前歯は上顎前歯と強く接触しないようにクラウントルクを舌側にむくように入れています。
左上８は数か月のうちに抜歯する予定にしていますが下顎智歯の抜歯をさきに予定しており、上顎智歯の抜歯はまだあとになりそうです。
左上８をすこしだけでも固定源にすることで、（遠心移動するとか）手前の歯たちの近心移動のときに役に立つのか？とか、
既存のＡＴＴついている歯にもう一つアタッチメントつけることで臼歯部の移動が近心傾斜しないように移動のためできることはしていきたいとおもいおもいつきました。
クリンチェックのチェックをお願いいたします。

②T様（中学生）新規インビザライン例です。中心位で誘導し、側方歯ゴム引っ張りまでしています。そして新規クリンチェックです。よろしくお願いいたします。

Yさん、娘、共に承認させていただきました。
娘のゴムはH6でよいですか？
Yさんですが、口腔外科に抜歯の依頼をしたのですが、下顎智歯2本終了するのが来年1月になるそうです。
智歯がある状態アタッチメント無しで早めスタートしてよいのか（臼歯を起こして下顎の遠心傾斜から入ります。ゴムもあります。）
抜歯せずすぐにでも進めて良いのか、抜歯と受験終わるまで待って、改めてアタッチメントを5枚目に設置する通常の計画にして進める方がよいのでしょうか？

保護者の方は、一刻も早く慣れさせたいので、早く開始したいそうです。

以上宜しくお願い致します。

スマーティチェックありがとうございます。
たびたびの質問で申し訳ありませんが、上下8番はアライナー装着前に全て終わっていた方がいいでしょうか？
10月の中国の休みも含めてアライナーセットを11月初旬に予約をとっております。