ステージング（非会員） | D/NEX｜マウスピース矯正を実践的に学べる勉強グループ

ステージング

質問をクリックすると、回答を見ることができます。

クリンチェックのチェックお願い致します。
私のステージングの指示の仕方が悪いのか、指示コメントの添削もお願い致します。
お疲れのところ恐縮です。

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クリンチェックのアドバイスお願いします。

追加アライナーです。
上下顎７を動かさないで進めて、最後に動かそうかと思っています。

１）上前歯歯根のコントロールが必要になります。上顎ルートコントロール最適アタッチメントがついてきたのですが、このままがいいのか、5mm長方形アタッチメントに変えたほうがいいのか教えてください。

２）下顎前歯も歯根のコントロールが必要です。
下顎前歯はできるだけアタッチメントをつけないとのことでしたが、このケースでつけなくて歯根のコントロールが達成できるでしょうか？
できないとしたら、どのアタッチメントがよろしいでしょうか？

３）一気に動かしたらうまくいいかないと思うのですが、どの歯から動かしていけばよろしいでしょうか。ステージングの優先順位がよくわかっていません。ご教示いただけたらと思います。

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根を挺出する際は歯を立ててから伸ばすと歯根表面積の抵抗を少なくできるとの事ですが、
立ててから伸ばすといった指示はステージングで操作するのでしょうか？

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クリンチェック戻ってきました。
コメントがこれで反映されてるか心配なのでチェックお願いします。

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M様　戻ってきました。　下顎は問題なさそうです。
上顎は傾斜つけてから圧下指示予定ですが近遠心移動はわんこそばや、順次遠心移動の指示入りますか？

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前に承認させてもらったO様ですが、40歳を超えていてもワンコそばは３日交換で大丈夫でしょうか？

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A様は、上顎前歯の唇側傾斜と臼歯の遠心移動は、同時に行うように指示すると良いですか？
上前歯の唇側傾斜を〇〇ステージしてから､臼歯の遠心移動を始めて下さい。というような、指示の方が良いでしょうか？

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上顎の拡大量をアーチが歯槽骨から出ないようにしたいのですが、３日交換でいくか、じっくり行くため５日交換とかですか？

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前に相談させてもらってたOさんです。
僕の抜歯部位の伝え間違いで、入らないアライナーがきたのでこれを機に修正してます。
最終抜歯部位は左上４、右下４、左下５です。
臼歯挺出組み込み直したのと、下６は補綴のやりかえ予定でスペース作りました。あと正中ずらすため左下にスペース作りました。
右は３級ゴムでいいと思いますが、左がわからなくなり、ボタンカットなどこんな感じでしょうか？
あと左下の移動量が多くなりそうで、ここはワンコそばにしましょうか？
ステージングに指示あれば教えていただきたいです。

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AM様返ってきましたのでよろしくお願いします。

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先日クリンチェックを見て頂いたS様ですが、ディープバイトで臼歯部の挺出での改善を目指しているのですが、クリンチェックでは、どのくらいバイトが改善したか分からないのですが、如何なものか一度見ていただけますか？
又、ステージングや顎間ゴムのタイミングなどもご教授お願い致します。

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K様のステージングについて40ステージより急に下顎は3から７が同時に動いたり、上顎も思ったようなステージングになっていません。
この計画で４０ステージ前で追加アライナーに入るか
そもそも治療計画９での私のステージングについてのコメントの指示がよくなかったのでしょうか？
お忙しいところ恐れ入りますがご指導よろしくお願い致します。

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昨日のセミナー時のTさんの件で確認です。
上顎の正中が左側にずれてるので、下顎の正中がゴムだけで上顎に合わせられても、顔面の正中に合わないからダメという意味でしたか。
それと（２から２はパワーリッジを付けてください。臼歯部の遠心移動は１歯ずつ動かしてください。わんこそばステージで。）のコメントには上顎の正中の右側への移動は書いてませんが伝わるでしょうか。

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先日から見ていただいていた、OI様のクリンチェックが返ってきました。
ステージングは何も指示していなかったのですが、拡大を伴った遠心移動も、わんこそばステージングで返ってきています。
上顎７番は、ほとんど遠心移動はしていないのですが、４５６は遠心移動をしているため、この様なステージングで良いのでしょうか？
下顎も同様な動きをしている様で、アライナーの枚数も99枚に達しております。このままで良いかどうか見ていただきたいです。
お忙しいところ申し訳ありませんが、宜しくお願い致します。

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ステージングの質問です。
右上2番の舌側転位で交差咬合になっている患者さんですが、2番を唇側へ移動する場合は、右上3と1番にスペースがとれた段階で移動させた方がが良いでしょうか？
それとも大臼歯の遠心移動が終わってから5〜5の一斉拡大でよいでしょうか？

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ステージングですが、上顎は左上臼歯をわんこそばで動かし、前歯部を一本ずつ動かす。
その後、右上臼歯部をわんこそば、という感じでよろしいでしょうか？
それとも右上は７とゴムのサポートがあるので３本同時もアリなのでしょうか？

また、下顎は左右の６だけまず挺出させてからほかを動かすほうが良いのか、今のステージングのように５６の２本同時に挺出されてもうまくいくのかご教示ください。

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日相談させていただいた、海外留学され今月帰国される方についてです。
前歯を後方へ引いていく段階です。
ステージングを診ていただいて、もっと早くフィニッシュできますよ、とおっしゃっていただきました。

そのために帰国されたら資料を採って診ていただきたいと思っていますが、（クリンチェック修正をお願いしたいと思っています。）アタッチメントはそのままで資料採取すればよいですか？（PVS印象なのでドクターズサイトに反映されるまでしばらくかかると思います。）
その間は使っているアライナーで止めてもらっていてよいですか？
その他留意点あればご教示ください。

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Oさんのケースですがどのように指示を伝えれば上手くクリンチェックに反映させられるかも教えて頂きたいです。

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ステージング前半に多数歯が同時に移動していますが大丈夫でしょうか。
これまでゴムを使ったことがありません。どのようなゴムを使えばよいでしょうか。
（具体的な商品名やサイズをご教示願えないでしょうか）
使用法ですが、ゴムは毎日交換でしょうか。それとも食事毎に交換するものでしょうか。
アライナーの交換は何日で交換するよう指示すればよいでしょうか。
来院していただき、実際に口腔内をチェックする期間はどれくらいにすればよいでしょうか。

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3Dコントロールについてです。写真の回転のコントロールですが、先生はこの３つの回転をどのように使い分けてクリンチェックに反映させていますか？
私はほとんど赤字の単純な回転しか使っていません。
青字の回転の使い所を知りたいです。

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お世話になっております。
いつもありがとうございます。
Nさま、CT確認しました。右上６の近心根のみぎりぎりでしたが右上６遠心、右上７、左上６７は大丈夫でした。クリンチェックで右上６のみリンガルルートトルクかけました。
あとコメントは歯軸を起こしてから傾斜移動していくとかでいいでしょうか？

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Mさんの追加アライナーのクリンチェックが戻ってきました。

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クリンチェックのチェックをお願いします。
患者さん　YAさん　
追加アライナーです。

ウイングつけなくても下顎は前方に動いますか？
前回、ウイングにて前方に出しています。
まだ少し出したいのですが・・・

上顎前歯のフレア具合も含めて、全体の改善点を教えてください。

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基本的な質問なのですが、初めてインビザラインを始められた方の場合、アライナーの交換は何日で言われていますか？
現在は7-10日くらいで、患者さんに痛みをきいたり、フィット感で日数を決めています。
あと、光を取り入れることにしたのですが、交換の日数はどうなりますか？ご指導宜しくお願いします。

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ステージングの指示はまだしてないのですが、このままでいいでしょうか？
右下の遠心移動が不安なのですが、ここは追加アライナーで考えればいいのでしょうか？？

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MA　#12418001
GT　#12180083のクリンチェックが戻ってきました。確認お願いします。
この方は修正もお願いしたい方です。宜しくお願いします

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O様です。
アンフィットが50枚目くらいで起こってきたので追加アライナーです。
ステージングは引き続き、傾斜を直してから挺出、隣在歯と挺出は同時にしないなどでよろしいでしょうか？
それとTOOLSで咬合平面傾斜角触ったのですが反映されてるのかも心配です。

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Mさんのクリンチェック　スキャンデータのUPできました。ありがとうございます。
ステージングの修正よろしくお願いします。

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GF 様
クリンチェックの確認アドバイスお願いします。
webceph あります。
無抜歯で遠心移動させたのですが、IPR入れても下顎全前歯部のスペースが足りないでしょうか？
年末のセミナーを視聴して根尖軸を意識したのですが
前歯部の抜歯をいれたほうが（スリーインサイザル）むしろ安定しますか？

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クリンチェックが返ってきました。KM様です。
ステージングの指示をしたのですが、このような感じで良いでしょうか？

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今､アライナーが99枚なのですが、気にせず進めて良いですか？
また、50代の方で、5日交換で良いでしょうか？

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NIさんですが、クリンチェックが返ってきました。
コメントはどのように書けばよろしいですか？
また、右上7を抜歯している形なので右上7を戻すように指示する方が良いですよね？

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GT様のクリンチェックが戻ってきました。
ご確認お願いします。

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HTさんについて質問させてください
1.顎間ゴムなのですが、両側上の7と下の4（掛ける場所は違うようであれば合わせて指導をお願いいたします。）にかける事で下顎が一時的に後方に誘導される事で上顎2のクロスバイトが改善しやすくなるという事でよろしいでしょうか？
2.クロスバイトの改善は側方拡大でスペースができてきたら上顎2を先に移動するよう指示すればよろしいのでしょうか？それともクロスバイトの改善を優先するよう指示をしたほうがいいのでしょうか？

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AAさんです。
抜歯計画で治療に入ります。
最終のクリンチェックのチェックをお願いします。特にステージングの指示など宜しくお願いします。

全般的にステージングの指示が難しく感じます。何かテクニックが有れば、ご教示宜しくお願いします。

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クリンチェックの修正をお願いいたします。

M　氏です。

①上顎両側７が頬側傾斜しておりアタッチメントが頬側につけにくそうなので舌側に設定しましたが、いかがでしょうか？
またボタンカットを付与し顎間ゴムで両方から引っ張って頬側傾斜改善の力をかけようと考えていますが、いかがでしょうか？
②上下共に極力圧下させないようにすると多いところで３ｍｍほどの挺出になるのですが、実現性に問題はありませんでしょうか？
③ＡｎｇｌｅⅢ級なので上顎の傾斜拡大になりますが、ボーンハウジングから逸脱することになりますが、問題ありませんでしょうか？
（患者さんは上下左右８の埋伏抜歯を病院歯科口腔外科に依頼し抜歯済みです。なのでこれ以上の抜歯は消極的です）

以上、またその他アドバイス頂きたく存じます。

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Tさん　オープンバイト
先日治療ゴール「治療計画６」とアタッチメントやフックを教えて頂いたのですが
「治療計画７」でステージングをコメント欄で指示すると上顎前歯２から２のアタッチメントが外されてました
先日教えて頂いたのが理解できず甚だ申し訳ございませんが、ステージングをご教授いただけませんでしょうか？

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ハイアングルクラスⅡ下顎後退位の症例の治療方針についての質問です。
伊藤先生のこれまでのご講演により教えていただいた治療方針は、私の理解の中では、
バイトを下げない、顎関節への負担のかからない、前方適応の咬合の場を作る、という治療方針となります。
この指針をもとに、
①クリンチェック下顎では、スピーカーブ解消のために小臼歯部の歯軸の整直と積極的な挺出
②下顎の前方適応に伴い、クリステンゼン現象により臼歯部の離開がおこる
③臼歯部がすいてくるので、大臼歯部の挺出で最終的な下顎位を確立
をクリンチェックに反映させるように指示しております。

ここからが質問ですが
１．クリンチェックへのステージングの指示の順番を、上に書いた「①から③までの順番で反映させてください」
と指示すればよろしいのでしょうか？伊藤先生でしたら、最初のクリンチェック時にどのような指示でステージングの指示まで行なっていらっしゃいますでしょうか？
２．また、大臼歯部の挺出のタイミングは小臼歯部の挺出の後に（同時ではなく下顎ですと、4番5番6番7番の順に）ステージングに組みこむのが良いのでしょうか？
３．大臼歯の挺出については、上顎大臼歯の挺出のほうが咬合平面を平坦にできるので下顎の臼歯の挺出より有利だと考えますが、その考えでよろしいでしょうか？

非常に抽象的でわかりにくい質問で申し訳ないのですが、最初のクリンチェック出すときに、いろいろと書いておくと精度の高いクリンチェックが最初から送られてきて時短になると思いますので、今回ご質問させていただきました。

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Aさんの1と1の正中が開いてくる43ステージ目位で追加アライナーと言う事でしたが、理由は、アンフィットになるからだったでしょうか？

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前日、見ていただいたkrKさん
クリーンチェックがもどってきました。
先生のお話通りにステージングを立ててみたのですがあってますでしょうか？

ご指導のほど、よろしくお願い致します。

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クリンチェックかえってきました！
ご指導いただきたく存じます。よろしくお願い致します。

A　氏

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N様

ですが、ステージングの指示をしてクリンチェックが返ってきました。

下顎のわんこそばステージは良しとして
上顎も下顎に合わせてゆっくり動いているような
気がします。
上顎は遠心移動も少ないので、もう少し大胆に動かして早く終わらせてパッシブアライナーみたいな指示は可能でしょうか？
上顎は7日交換
下顎は3〜5日交換

みたいな感じで患者様には指示したいのですが、どうでしょう？

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３点、質問があります。

現在は歯根が近心向き、歯冠が遠心向きなので
↑
①これは現在のクリンチェック上でイメージするしかないのですよね？
まだうちはCTとの重ね合わせや歯根が見えていないので。

あとは臼歯部の0.2㎜のIPRは非常に難しいので、どこかにまとめて0.5㎜とか、大臼歯であれば0.8㎜に設定して、遠心移動量を減らしながら、IPRもやりやすいようにされたほうがいいな、と思います。
↑
②今回のはまず下顎がボーンハウジングから逸脱しないようにIPRを入れるイメージは理解できますが、上顎のIPR量をどの程度入れたらよいのかイメージ・理解できにくいです。
またIPRで臼歯部に0.5mmや0.8mmを入れるのが結構やりづらく、以前教えていただいたIPRのバーで何度も削らないと0.8mmとか全然削れないのですが、なにかコツとかありませんか？？（不器用ですみません。。。）
抽象的な質問で申し訳ありませんが、伊藤先生からアドバイスいただき、再度クリンチェックの修正を出しましたので、もう一度みていただきたいです。

１歯づづ動く【ステージング】での遠心移動はバッチリなのですが、その間に他の歯が動かせるところが止まってしまっているので、IPRを入れる上顎の前歯部など、最初から動かせるところは動かし始めてしまったほうがいいです。ステージングの削減に繋がります。
↑
③今回の場合、左上臼歯部はアンカーとして敢えて同時に動かさないほうがいいですよね？

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G様のクリンチェックが戻ってきました。確認お願いします。
この方は修正もお願いしたい方です。宜しくお願いします

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N様　jet〜で、枚数減らすためにラウンドトリップ入れたのですが枚数変わらずでした。
このまま承認でしょうか？

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まだまだ、ステージジングのところで戸惑う毎日ですが、宜しくお願いします。
Iさんの追加アライナーのクリンチェックが戻ってきました。
ステージジングも含めて、修正お願いします

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CTは半年に一度くらい、とおっしゃてましたが、パノラマ、セファロも同じくらいがよいですか？
被曝量（PA撮れば3枚）もあるので、どのくらいが目安ですか。

4枚目まではアタッチメント無し、とのことでしたが、その間はどのような動きになりますか？
ステージングの時に、5枚目にアタッチメントを設置する、だけ伝えれば、動きはどうする、などの指示は不要ですか？

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2名クリンチェックのチェックをお願いいたします。
●N様
①顔貌正中に対し上顎は左側偏移があり右側2級ゴム、左上3捻転改善のため左側も2級ゴムとしましたがゴムの位置はこれでよいでしょうか
②臼歯のバイトアップ量
③ステージング

●S様
①ライトからモデレートへ変更したのですがゴム、アタッチメント、ステージングについてご教示いただきたいです

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ステージングのラウンドトリップについてもどのようにすれば良いのでしょうか？

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クリンチェックお願いしておりますTさん戻ってきました。
①上顎はステージ６０～、下顎はステージ７０～で同時移動を開始しております。ステージ７０～はリファイメントでいいでしょうか?
②下顎は右側が捻転改善と拡大で移動してますが、交換は遠心移動に合わせて３日交換で宜しいでしょうか？
ご教授お願いします。

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クリンチェックが戻ってきましたのでご確認お願い致します。
２ケースあります。
１Yさま
下顎を前方位に誘導した位置でのクリンチェックになります。

２Mさま
遠心移動をわんこそばステージングで計画したのですが指示がうまく伝わりませんでした。
わんこそばステージングの指示の文言をご教示下さいませ。

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最初から５日交換でも22時間が守られれば大丈夫そうですか？

指示の出し方としては、圧下量は上顎確かにすごくあるので上下前歯の圧下はさせずに、上下臼歯部も圧下させない。
上下臼歯部3ミリ挺出させる。
下顎の近心移動量１ミリ減らし、前歯部の方の移動量を増やし空隙を閉じる。
こんな感じですか？
ステージングはどう指示出せばいいですか？

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①Tさん　４０才
非抜歯矯正　８番埋伏抜歯予定　新規症例
クリンチェック確認お願いします。

②Tさん
叢生　左下７番の近心傾斜はアライナ単独で可能でしょうか？
クリンチェック確認お願いします。

③Hさん
修正して頂いたクリンチェック戻ってきました。
承認してよいでしょうか？確認お願いします。

④Oさん　１７才
叢生　埋伏８番抜歯　非抜歯矯正
クリンチェック確認お願いします。

⑤Kさん　２２才
右側７番シザーズバイト
追加アライナー
クリンチェック確認お願いします

⑥Uさん　１４才
open bite　７番のみ咬合
インビザラインで対応可能でしょうか？
８番の抜歯するタイミングは？

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運動機能があがるセミナーで質問させて頂いた
Sさんについてです。
上下8は非抜歯希望で、特に、右上5左上4番抜歯左下1番抜歯のスリーインサイザーのクリンチェックで、シュミレーションを作りました。
下顎7は左右遠心移動があるので8番があるので動かないのではとの懸念と、右下3は移動量が多いです。左下2を抜歯したパターンも現在作成依頼かけております。
患者さんに下はスリーインサイザーでやる許可も取りましたので、下はスリーインサイザーでいきたいです。
どの歯を抜歯でどうゆうパターン動きがよろしいでしょうか？

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S様クリンチェック返ってきました。
ご確認お願い致します。

•右下5についてはこのままで(口腔内写真と差異がある状態で)アライナー製造できるのでしょうか？
•近心傾斜および頬側傾斜している上顎7の動かし方について
•初回アライナーでどこまでを目標とするか
(患者はアライナー希望ですがワイヤーの方がいいでしょうか？)

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資料採取、早めに採りたいのですが、iTeroしばらく来ませんから来てからスキャンします。
やむを得ませんが、先にカリエス治療と抜歯をします。左上８も抜歯した方がよいでしょうか。（月９ー１）
下顎と一緒に口腔外科に依頼しようかと思っています。金曜日にお見えです。お忙しいところ恐縮ですが宜しくお願い致します。

あと、ファーストの症例になるのでしょうか、子供の上顎前歯部の２番のクロスバイトや下顎の叢生が多くいらっしゃいます。
先生にまずは８－１２歳なら成長の度合いは落ちていくけれどまだ切歯縫合を前方へ拡大することを優先すべき、とおっしゃっていただきました。
多少出っ歯になっても後から下顎はついてくると。
そういう症例は前方拡大ということで拡大床かインビザラインファーストとお話していただいているのですが、インビザラインファーストだけで前方拡大するケーススタディを供覧していただけないでしょうか。
手順など教えていただきたいです。前に相談させていただいた患者さんは、iTeroもまだないので止まっています。
その間にインビザラインファーストの適応症、治療目標、治療期間、下顎の叢生はいつから対処するか、などコンサルテーションするポイントと、治療計画などのポイントをかいつまんで教えていただければ幸いです。

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先日相談いたしました、Iさんのクリンチェックの修正戻ってきたので、ステージング・アタッチメントのアドバイスお願いします。
左上５番が歯の大きさの問題でボタンカットのみの設置になるのが少し不安なのですが、舌側に設置で宜しいでしょうか？？

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①Aさん
アンカースクリューの件ですが、左上2の歯根は皮質骨に当たらない角度ですが、左上3は歯根が皮質骨に当たります。この場合は3のみ一度フレアーアウトさせてから圧下ということになります。
変更指示コメント、ステージングの指示はどのように伝えればよろしいでしょうか？

②Mさん
10歳11ヶ月　小学5年
まだアイテロしか資料ありません
下顎左右2先欠です。
介入時期についてアドバイスよろしくお願いします。

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伊藤先生いつもお世話になっております。
相談させて頂いた、【U】様ですが、
・右下３番が近心回転の動きがあるので、４と７でELS掛けてもいいでしょうか？
・【挺出と遠心移動がないので、ステージングはあまり考えなくていい】とのことですが、
同時ステージングで進めて大丈夫という認識で宜しいでしょうか？？小臼歯のアップライトと遠心移動もわんこそばステージングでなく、同時移動で進めて良いでしょうか？

ステージングで悩むことが多いのでステージングの考え方をまた月９みたいに詳しく講義して頂けれると嬉しいです！！

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上下共に、特に上顎前歯部にラウンドトリップが多めに入っているのですが、コレは必要ですか？

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Sさん
最終位置設定ありがとうございました。
アタッチメントをつけまして。
左下4番はボタン左上6番はフックのヘビーの8の三級ゴムかと思われますが
右側の右上45と右下4はどのようなゴムをかければよろしいでしょうか？全てボタンでいいですか？
あとステージングの指示はどのようにしたらいいでしょうか？

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症例相談お願いいたします。
24歳女性Class II div1Brachyの患者様です。
上顎2番が円錐形で小さめです。
前歯部をもう少しルートリンガルトルクを入れて圧下したいところでさが、クリンチェックご指導お願いいたします。

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続いてすみません。
檜垣　彪雅さんのクリンチェック、ありがとうございます。
再度修正しました。
１
今回の最終位置は概ねよいということですね？

２
上7に最初からボタンをつける。
クロスバイト改善したら、そこでアタッチメント外して再スキャンして追加アライナー。
その時7のボタンも外して再スキャンですか？

それで追加アライナー時に下3にこちらもボタン。
上7に再度ボタンつけて三級ゴム使いながら、最初に設定したゴールと似た位置を目標とした追加アライナーにする、という流れですか？

３
上下顎前歯の叢生改善の時にひっかかりが無くなるようにIPRを入れました。

４
クロスバイト改善後に追加アライナーかと思いますが、それまでは下顎前歯にアタッチメントつけてもまた外すことになりそうだったのでアタッチメントなくしました。（右下７も、とても小さい最適がありましたがこれも除去）
それはそれでよかったですか？
最初はクロスバイト改善までのアライナー作成（側方歯の拡大）と考えるのでしょうか？
ステージングの指示はどうすればよいでしょうか？

クロスバイト改善した後流れ、追加アライナーをどうしていくかがよくわかりません。
そのあたり、ご教示ください。よろしくお願い致します。

中村　幹　拝

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伊藤先生
いつもありがとうございます。
N樣ですが、右上下２番を抜歯した場合のクリンチェックの確認をおねがします。
どうぞよろしくお願いします。

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いつもお世話になっております、福岡のいいだ歯科クリニックの飯田と申します。

クリンチェックの作成を行いましたので、ご指導をお願い致します。

宜しくお願い致します。

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いつも丁寧な解説ありがとうございます。　症例相談お願いします。
①　４番抜歯ケース　　追加アライナー修正中です。　　右上６番が近心傾斜しました。　クリンチェック確認お願いします。
②　　叢生　　非抜歯矯正　　　追加アライナー修正中です。　　クリンチェック確認お願いします。

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伊藤先生、いつもありがとうございます。
ご指示を踏まえて、調整を行ってみました。
ご指導の程、宜しくお願い致します。

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伊藤先生いつもおせわになります。
Sさん（３８）です。クリンチェックの
ご指南のほどよろしくお願いいたします。
下顎前歯の骨幅がとくに細く、その調整が大変難しいと感じました。

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伊藤先生
いつもお世話になっております、福岡の飯田です。
ご指導いただいたように、クリンチェックを作成しましたので、ご指導の程宜しくお願い致します。

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もう一人、症例相談お願いします。
10歳　女子　
クリンチェック作成中です。

上顎の叢生が主訴で、インビザライン治療を希望されています。
嘔吐反射、歯科に限らず恐怖心が強いお子さんです。

セファロでは、第1大臼歯を遠心に移動させることは　しない方が良さそうなのですが、
前方・側方拡大はどの程度許容できるでしょうか。

当院に二カ月に一度来てもらっている矯正歯科専門医から、上顎7番が出るまで待った方が良いと言われている症例です。
資料が少なくて申し訳ないのですが、アドバイスをお願いします。

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いつもありがとうございます。
クリンチェックの相談です。N様です。
ウェブセフを使って分析してみました。上顎大臼歯の位置は良さそうなので、遠心移動せず少しIPRを入れる計画にしております。下顎のみ遠心移動を入れたので、３級ゴムを使う様にしてみました。この様な最終位置で良いでしょうか？
ステージングは、下顎４５６７を１歯ずつ動かすことで良いですか？他に指示することがあれば、アドバイスをお願いいたします。

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伊藤先生、数多くの質問にお返事いただきありがとうございます！
安心して2症例取り掛かれます。
決定した治療計画について話を聞きたいとのご両親のご意向ですので、それが済んでからクリンチェックを2例承認します。
（治療はしていくと確約いただいているのですが、後から聞いてない、となっても困るのでステップ踏みます。）

1
ファーストで承認まで時間がかかり、出来たアライナーの適合がよくなかった場合、スキャンだけし直し、最終位置は承認した治療計画と同じにしてください、と指示すればよいですか？
それともクリンチェックはやり直しになりますか？

2
Kさんのケースで、アライナーを紛失した、と連絡ありました。紛失のアライナーを発注しましたが、別途費用がかかるのを知りませんでした。（追加アライナーと同じで、費用はかからないと思っていました。）
紛失したアライナーに関して、先生の勤務されているところではどのような費用にされているか、差し障りのない範囲でこのようにしておくとよいかな、という私案があればご教示いただけないでしょうか。
全く想定してなかったんですが、これからありそうなことなので、よろしくお願い致します。

3
ティーン症例　Kさんの追加アライナー発注の時期も、終わる数枚前に来院してもらうのですか？何を見て追加アライナーを発注するのですか？
追加アライナー時にスキャンして、オーダーし、再度クリンチェックするのですか？
初歩的ですみません、、、

この症例の場合何を基準に一旦終了にするのですか？

4
ファースト症例　Kさんですがこちらも最後の2枚前に追加アライナーとのことでした。最終位置はどこになりますか？（拡大の目標はどこになりますか？）
何を見て追加アライナーにするのか、終わりにするのでしょうか？

5
初診の、親子の症例で来院されました。PP添付しますので手を出してよい症例かどうか、ご指導いただきたく存じます。

後から後から気になることが出てきます。すみませんがよろしくお願い致します。

中村　幹　拝

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伊藤先生いつもありがとうございます。

ステージ数が３１で戻っているのですが、１週間交換でこのステージングのまま進めて宜しいでしょうか？
よろしくお願いいたします。

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お世話になっております。
Sさんのクリンチェックが返ってきました。
臼歯の挺出をわんこそばステージングに直した方がいいかな、と思ったのですが、このままで良いでしょうか。
他にも直すところがありましたら教えてください。

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伊藤先生いつもありがとうございます。
前回ご指導いただいた患者様のｸﾘﾝﾁｪｯｸ返ってきたので、ご指導お願いします。
大臼歯の移動を分ける指示をしたところ、返ってきたｸﾘﾝﾁｪｯｸです。
６番から前が全部同時ステージングになっていてうまく変更指示ができません。。。
ステージングの指示の書き方教えてください。

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逆にこのパターンじゃなくてもいいんでしょうか？

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伊藤先生
お世話になります。
新しい患者さん　H様になります
歯周疾患の状態がよくありません。リスクをご理解の上で治療していくことになった患者さんです
クリンチェックのご確認よろしくお願い致します。
データをwebcephに入れております。
パスワードは個別にお送りさせていただきます。
よろしくお願い致します。
https://clincheck.invisalign.com/index.html?locale=ja_JP&user=c22056173&ccModIntegrity=true&ccId=92363269&ts=1705236819919 患者様：クリンチェック（インビザライン・ドクターサイトへリンク）

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お世話になっております。
クリンチェックのチェックをお願いします。

前歯の叢生が主訴の患者様ですが、少し「口元引っ込めたい症候群」のバイマキの方です。

一応IPRと歯軸の改善で極力引っ込めてみたのですが、これくらいが精一杯ですかねぇ

「あまり期待しないでください」と患者様には伝えています。

開口の正面セファロ添付します。若干下顎が左側へ振ってます
宜しくお願いします。

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お世話になります。S様のクリンチェックが返ってきました。

ステージングについてで先生にご指導いただいた点を指示したところ、動かす部位ごとにアタッチメントが順に付与されていき、移動が終わるとアタッチメントを外すというような今みで見たことのないステージングが返ってきました。
これは実現性あるのでしょうか？
単に向こうの解釈の相違ですかね
宜しくお願いします。

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伊藤先生こんにちは。
患者様のクリンチェックのご指導お願いします。
・上顎が遠心移動、下顎は傾斜で歯根の位置変えないで遠心に起こせるかと思ったのですが、上下共わんこそばステージで戻ってきたのですが、このステージングのがいいでしょうか？
下顎が傾斜で、上顎が遠心移動の場合、３日交換で下顎も進めていいのでしょうか？ステージングのご指導お願いします。

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お世話になります。
WEBセフのカント添付します。
中村　幹　拝
追記
ラウンドトリップ？要らない動きになっている時は、ステージングの時に指示するのですか？それともライブアップデート終わった後に一度指示するものですか？

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数多の質問、お願いにお答えいただきありがとうございます😭
クリンチェック一つづつ確認させていただきます。

下顎臼歯の近心傾斜を遠心に傾斜移動させて遠心移動と挺出させたい時は、最初の処方書提出のときに、特記事項で書いておけば後の修正で楽ですか？

3Dコントロールで根尖そのまま戻して起こす動きにするのが難しくて。

その他疑問点が出てきたら再度質問させていただくかと思います。よろしくお願い致します。
中村　幹　拝

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Mさんの症例確認ありがとうございます。
上顎前歯の叢生は捻転が多いので、動かす速度を５０％くらいに落としてじっくり進めるような感じでもOKです。とご指導いただいたのですが、上顎の移動をすべて50％にするように指示したのですが、上顎前歯だけ50％にした方が良かったでしょうか？

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伊藤先生　いつもありがとうございます。
患者さんですが、インビサライン社から詳細の指示お願いしますと連絡きました。

どういう風に指示したらいいか教えてください。
よろしくお願いいたします。

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伊藤先生いつもありがとうございます。
ダメよ！承知しました！患者さんへしっかりと伝えます☺

ステージングなのですが、上顎は、臼歯の遠心移動と、前歯の前方移動は反作用を利用して同時ステージングでいいですか？
下顎は大臼歯のアップライトなので７番→６番→小臼歯の順番で１歯づつのステージングであってますでしょうか？
ステージングの考え方が未だ不安で効率よく治療を進めれてません。またステージングの講義していただきたしです☺
2月26日 9:51

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伊藤先生、症例の経過観察２例、ありがとうございます。
３日交換にできるクリンチェックの作り方（わんこそばステージ以外）は指示コメントに記載ですか？（森川先生のセミナーで、そのようなクリンチェックにしているとおっしゃってらしたかと思います。）もしそうならどうのように指示しますか。　ちょっと気になっています。宜しくお願い致します。

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いつもお世話になっております。
患者様：井手口由美様
患者番号：23596923
クリンチェックの確認と修正をお願い申し上げます。過蓋咬合で前歯部が離開しています。バイトを挙げて離開を是正できないかと考えております。下顎の左右の６は矯正後にインプラントまたはブリッジで補綴を予定しております。以前先生から教えていただいた「いったん前歯を唇側へ傾斜させて骨内に歯根を入れてから再度歯冠を口蓋側傾斜させるにはどのように指示を出すのでしょうか？よろしくお願いいたします。

井手口様の【クリンチェック】拝見いたしました。
下顎突き上げによる【正中離開】で、上下ともに臼歯部のバイトが低く、特に右上臼歯部はかなり低位なので、下顎も右に少しズレているように思います。
【過蓋咬合】の治療は、前歯部の圧下ではなく、臼歯部の挺出で治療していったほうが顎関節に負担がかからないので、圧下になっていた部分を挺出方向へ変えています。
また上顎の咬合平面の左右差は噛み癖もすごく影響があるので、右で咬む癖があるようでしたら、左でも咬むようにご指導お願いします！
左右７の歯軸を起こす動きですが、歯冠部は近心に寄せずに歯根だけ近心に送るようにしました。そうすることで歯冠の近心傾斜が防げるのと、その後の歯冠の近心移動が楽になります。
【ステージング】の指示は先生が細かく指示を入れて下さったのですごくわかりやすいと思います！
LL7LR7は歯冠を近心傾斜させてから歯根を遠心へ移動させてください。その後LR5の歯冠を頬側へ移動させてください。頬側の移動か終わってから挺出を行ってください。LR５とLL５の移動は同時に行ってください。その後LL４LR４の移動を行ってください。その後LL３LR３の移動を行ってください。その後LL2～LR2を移動させてください。
UR2～UL2は歯根を口蓋側に移動してから空隙を閉鎖してください。
UR２～UL２の移動が完了したらUR３UL３を移動させてください。
その後UR4.5UL4.5の移動を行ってください。その後UR６UL６の移動を行って下さい。UR７の移動を行ってください。
そこに、少しだけ以下の文をつけ加えさせていただきました。
上下左右とも純粋に挺出だけする動きの場合は隣在歯とステージを分けるようにしてください。傾斜を伴う挺出の場合は同時で構いません。

いつもありがとうございます♪

患者さん　増田　冬輝くん
ステージ数が多いのですが…
いかがなものでしょうか？

よろしくお願いいたします。

増田様【クリンチェック】【ステージング】拝見いたしました。
全体的にはすごくよかったのですが、
ステージ数が多いのと、上顎の遠心移動があったので、少し修正しました。
上顎は遠心移動を無くして、下顎は挺出の動かし方を減らしました。
アタッチメントは小臼歯部で少し大きめに変更しています。

お世話になります。岡愛奈 Oka, Ayana　さんですが
顎間ゴムとステージングはこれで大丈夫でしょうか？ご確認お願します

岡様【クリンチェック】拝見いたしました。
上顎の遠心移動ですが、歯根先端部は変わらない傾斜移動なので、細かくステージを分けなくても４，５，６，７が重ならないステージであれば全然問題無いです。
下顎も少しだけ遠心方向に力がかかるので、まずはⅢ級ゴムで下顎を終わらせて、そのあとにⅡ級ゴムに変更して上顎の遠心移動にすると尚いい感じになります。
アタッチメントも最終位置もいいので、、あとは上下とも遠心移動があるのでそこだけの調整ですね。

【ステージング】

いつもお世話になっております。
クリンチェックの確認と修正をお願い申し上げます。過蓋咬合で前歯部が離開しています。バイトを挙げて離開を是正できないかと考えております。下顎の左右の６は矯正後にインプラントまたはブリッジで補綴を予定しております。以前先生から教えていただいた「いったん前歯を唇側へ傾斜させて骨内に歯根を入れてから再度歯冠を口蓋側傾斜させるにはどのように指示を出すのでしょうか？よろしくお願いいたします。

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いつもありがとうございます♪

患者さん　Mくん
ステージ数が多いのですが…
いかがなものでしょうか？

よろしくお願いいたします。

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お世話になります。Oさんですが
顎間ゴムとステージングはこれで大丈夫でしょうか？ご確認お願します

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③T様
④N様
よろしくお願いします。

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Kさんのケースについてありがとうございます。
https://vip.invisalign.com/v3/auth/patient/patientFile.action?patientId=20267831
4567のステージを分けるということが反映されていないようですのでご確認お願いしたいです。
指示としては、それぞれ一本ずつ動かすステージングにしてください、などでよいでしょうか。
この場合、アライナーは3日交換がよいでしょうか？患者様：クリンチェック（インビザライン・ドクターサイトへリンク）

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伊藤先生いつもありがとうございます！
①4/1のアライナー道場のアーカイブ勉強させて頂いたのですが、
このステージングのときは3日交換で進めていくのでしょうか？
拡大は第3法則の作用反作用の法則で動くから下顎のステージング優先して3日交換ということでしょうか？

②【W】様、
下顎前歯が扇状の叢生のかたなのですが、2番の歯軸が改善せず、パワーアームもつけてみたのですが、あまり動きが見れません、、、
動かし方のご指導お願いします🙇🙇

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伊藤先生、クリンチェックの修正を、どうぞよろしくお願いいたします。

昨年秋から、インビザを開始している方ですが、前回の追加アライナーの10枚目頃から、右上が不適合になってきていたようです。
コンプライアンスは良い方なので、右上7の萌出による影響（右上5が未萌出）かと・・・？

右上5については、歯冠形成が遅れていて、きちんとした形態の歯牙ができるのかどうかも心配していますが、当面はスペースを確保しながら矯正を進める計画でおります。

①右上5が未萌出なので、右上7が萌出しながら近心に寄ってくる力をアライナーで止め込むにはどうしたら良いでしょうか？

②現在の歯列を正面から見ますと、右側臼歯部の被蓋が少ないようにも感じますので、上顎骨の側方への拡大も必要でしょうか？

③また、そもそも、中顔面が劣成長で、頬部が扁平な側貌です。インビザを開始してから、少しずつ変化していますが、切歯縫合を開く計画は、必要でしょうか？
色々考えていたら、方向性が分からなくなってしまいました。

どうぞご指導のほど、よろしくお願いいたします。

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伊藤先生
いつもお世話になります

追加アライナーのチェックと修正をお願いします
1症例目
Aさんです
　上下４番抜歯症例です　
1回目の追加アライナーで、アライナーが6番と5番が不適になってきたので　追加アライナーにしました。　
4本とも近心傾斜になってしまいまた、空隙もまだ随分と残っています。　
①歯根を寄せるには、前回の症例相談時に「フックをつけると良い、」と教えてもらったのですが、フックはアライナーと共につけた方が良いでしょうか？　
②それから歯体移動をさせるところが多くなるので　ステージジンクで連続した歯は、別々に3ステージ毎動かして3ステージ休ませるステージジンクを指示すれば良いでしょうか？
その際のコメントの書き方などを再度教えてください🙇
クリンチェック全体の修正も宜しくお願いします

2症例目
Kさんです
こちらも1回目の追加アライナーです
最初のクリンチェックで随分と前歯部の叢生が取れてきたので　噛み合わせをもう少し緊密にする為と上顎前歯部のアーチをもう少し正す目的で　追加アライナーにしました。
① 今回全体的に臼歯部は傾斜移動的な動きですが　アタッチメントを全ての歯に設置してます。　先生ならつけない不必要なアタッチメントはありますでしょうか？
こちらもステージジンクとクリンチェックの確認宜しくお願いします🙇

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伊藤先生いつもありがとうございます。

●M様
治療計画2の動きについてこのような動きは許容されるのでしょうか？

●G様
治療計画6で承認okでしょうか？

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伊藤先生
お世話になります。
新しい患者さん、Sさんのクリンチェックの確認お願いします。
根と骨の関係がかなり厳しくなっております。下顎前歯のリセッションリスクの回避と大臼歯遠心移動を組み込んでいるためⅢ級ゴムを付与しております。
webcephにデータあります。
よろしくお願いいたします。

https://clincheck.invisalign.com/index.html?locale=ja_JP&user=c22056173&ccModIntegrity=true&ccId=97957614&ts=1716536569413 患者様：クリンチェック（インビザライン・ドクターサイトへリンク）

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伊藤先生、お世話になります。
追加アライナーへ進む経過観察症例です。Tさんです。初診からの資料と今回の資料と考察、質問を記したＰＰを添付します。
下顎が右に出てきて、よい方向に向かっていると思います。クリンチェック修正してみました。顎位が前に出てきていて、正中が合ってきました。その分挺出が必要ですが、顎関節の状態を見ながらなので（時折開口時に左の顎関節の痛みをバーチャルケアでおっしゃるので）スプリント使わず緩徐な挺出でよいかと思いますがいかがでしょうか？
縦型アタッチメントが気になりますが、そのままいこうかと思いますが、横型に変えるべきでしょうか？変えるなら指示コメントが必要ですか？
治療方針と留意点をご教示ください。
よろしくお願い致します。

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伊藤先生
お世話になります。
Hさんの追加アライナーになります。
３月にスプリントを入れて顎位の修正をはかりました。症状もなく安定してきたのでこの位置でバイトさせていきたいと思います。
webcephにデータあります。
クリンチェックの確認、ご指導よろしくお願い致します。

https://clincheck.invisalign.com/index.html?locale=ja_JP&user=c22056173&ccModIntegrity=true&ccId=98157174&ts=1716598408795 患者様：クリンチェック（インビザライン・ドクターサイトへリンク）

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こんにちは。いつも新しい発見をありがとうございます。
症例相談ではなく質問があります。最近のセミナーを聞いていると、特に臼歯部を近心に移動する際、歯冠を先に移動すると傾斜するので、歯根をまず近心に移動させて云々ということをおっしゃられています。歯冠を少し移動させてその後歯根がついてくるようにするわんこそばステージングとは真逆になっています。わんこそばステージングもなるほどと思いましたが、歯根をまず近心に動かすというのも納得できます。そこでこの移動方法を臨床に応用する場合、抜歯症例など臼歯の近心への移動が必要なケースなど具体的な事例、アタッチメントを付ける場合の形態や大きさ、角度、これもわんこそばステージングと同様の指示をするのか、ステージングの工夫、テクニシャンへの指示の方法など具体的に教えてください。
よろしくお願いいたします。

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いつもありがとうございます。

新しいケースです。
前歯の並びを主訴に来院されました。

最初のクリンチェックが返ってきたところなのですが、先に方向性を伺いたく存じます。

V字歯列で拡大すれば並びそうですが、突出感がどのくらい無くなるのかわからないのと、１１の圧下量が大きくなりますが、どう評価すればよろしいでしょうか？
また、下顎を前方に移動することになりますが、最初からバイトウイングを使用した方がよろしいでしょうか？

よろしくお願いいたします。

Invisa

https://vip.invisalign.com/v3/auth/patient/patientFile.action?patientId=23822213

Webceph

https://webceph.com/ja/records/2PYNWBd0iHxOb/?page=1&order=timestamp&num=10 患者様：クリンチェック（インビザライン・ドクターサイトへリンク）

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お世話になります。
クリンチェックのチェックをお願いします。

Y様

右側への顎位の偏位が著しい患者様ですが、とりあえず排列させてみようと考えました。
それによってどう顎位が変わるかを見ていこうかなと思ってます。　
開口のセファロ添付します。
チェック宜しくお願いします。

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伊藤先生
お世話になります。
Sさんのステージングが返ってきたのですが右下６，８の動きはこれで大丈夫でしょうか？
少し先生の文面と違ったように思ったのですが…
https://clincheck.invisalign.com/index.html?locale=ja_JP&user=c22056173&ccModIntegrity=true&ccId=98691226&ts=1717568885894

またHさんのステージングも返ってきたのですが返ってきた治療計画３８は下顎前歯が一度骨から逸脱したステージングになっていたため、別の指示も付け加えてみたのですが右下６が最後に動く形になってしまってうまく反映されていないと思いますがいかがでしょうか？
https://clincheck.invisalign.com/index.html?locale=ja_JP&user=c22056173&ccModIntegrity=true&ccId=98702600&ts=1717570587312
重ねてご確認よろしくお願い致します。
お忙しいところ申し訳ありませんがよろしくお願いいたします。患者様：クリンチェック（インビザライン・ドクターサイトへリンク）

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⑦　Oさん　１８才　　非抜歯矯正可能でしょうか？　　１０年前なら普通に抜歯ケースで対応してましたが、難症例になることもあるので検討中です。　　　　　　　　　　　⑧　Hさん　　heavy　open　bite 　追加アライナー修正中です。初診より少し改善しました。クリンチェック確認お願いします。

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おはようございます。いつもセミナーと相談の返信ありがとうございます。
今回も伺いたいことがあります
一つ目は、臼歯部の近心傾斜をアップライトするときの、根尖部を移動させないで、遠心傾斜だけで改善する場合の３Ｄコントロール使っての方法です。頬舌側傾斜の移動はトルクの変更でありますが、近遠心のトルクコントロールはないように思うのです。以前相談させていただいた方で、近心傾斜の改善を指示したのですが、結構根尖部が移動したクリンチェックが戻ってきました。３Ｄコントロールの変更が分からなかったので、変更点を文章で指示しました。いかがでしょうか。
二つ目も、以前相談させていただいたケースですが、今回インビザラインの資料のために、CTを撮影しました。パノラマでもある程度は分かっていたのですが46の遠心部の骨吸収がシビアであること分かりました。また、後でパノラマを見ても分かるのですが、右側の上顎洞がくもっており、おそらく17が原因歯であろうと画像より判断しています。17は根管治療が必要だと思いますが、47の扱いはどうなるのでしょうか。当院では掻爬とレーザーはしますが、特に再生療法や外科処置は行っていません。何かよい考えとアドバイス下さい。よろしくお願いいたします。

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