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最近追加されたQAご案内

ここには最新の２０件で質問が追加されたQAのご案内です。

Q
小児矯正
いつもセミナーを楽しみにしています。Liveでは参加していませんが、必ず録画で見ています。Webcephの使い方はとても勉強になり役立ちます。
症例相談をお願いします。
症例1
小学生です。歯並びが気になると来院されました。母親が当院でインビザライン治療されました。
小学生ですが、交換が早く、添付したパノラマを見ても右下５番の乳歯のみ残っている状態で、ファーストは使えないので、コンプリヘンシブパッケージをすすめています。無理をすれば口唇を閉じることはできますが、かなり前突しています。Webcephの分析で上顎６番がかなり後方に位置しているので遠心移動はできない(小児の場合はどうですか？)ので、11と21を22と12に合わせてアラインすることにします。出来るだけ歯列弓を小さくしないようにします。口呼吸と鼻呼吸などの話をして、できるだけお口を閉じることができる状態にしてあげたらどうですかとすすめています。
成長途中でかなりの数の追加アライナーが必要と話しています。何か注意すべき点などアドバイスお願いします。

症例2
2０代、女性です。口を閉じるのに力がいる。昔、マウスピースで矯正をしていたが、途中でやめたということです。話を聞くと、クリアアライナー(ASOアライナー)のようです。この症例もWebceph の分析で上顎6番がかなり後方に位置しているので、遠心移動は無理なようですから、上顎は拡大、14，24，28抜歯、下顎は、34，44抜歯、拡大でどうにかなるかなと考えています。いかがでしょうか。アドバイスをお願いします。

症例3
51歳女性です。上顎左側の永久歯代行の乳臼歯の充填物が取れて、受診されました。抜きたくないということで充填しました。パノラマでの下顎頭の携帯の違い下顎枝の左右差や、iTeroでの咬合接触を見せて矯正をすすめています。叢生と切端咬合です。拡大とIPRを考えています。15は頬側と舌側が逆ですが、そのままで並べます。また、このような乳歯は動くものなのでしょうか。動くとなるとどのような動きになるのでしょうか。この乳歯が遠心に動くようならWebceph の分析では少し遠心に移動できるようです。
アドバイスをお願いします。
よろしくお願いいたします。

A
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Q
小児矯正
まだ、ITEROしか撮っていないのですが、ファーストで治療できるのか、分からないのでどうぞご指導のほどよろしくお願いします。　治療の入る前には、顔面写真の撮影はします。そのほかにとっておく資料は何が必要でしょうか？
　

A
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Q
小児矯正

今回は質問させていただきたいです。小学生の女の子なのですが、親御さんから上顎左右１の正中の空隙がうまるのか心配といわれました。
明らかな不正咬合の反対咬合になっていたりすればすぐに矯正に取り掛かるべきと伝えますが、このくらいなら3番が生えたくらいで空隙がなくなりそうなのかどうかが判断がつかず、
今は経過観察でいいというのか、いつから取りかかるべきというのがいいかなどあれば教えていただきたいです。

まだ乳歯列もしくは混合歯列の場合の、やや不正かも、というときの矯正をすすめるかどうかがいつも迷います。
今回のケースでいうと、下顎の前歯部はすでに叢生になりつつあるので矯正をすすめてもいいかなとも思うのですが、主訴は上顎１１の見た目だけなので迷います。

Yさんのケース、クリンチェックありがとうございます！戻ってきたらご連絡いたします。

よろしくお願いいたします。

A
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Q
小児矯正
いつもお世話になりありがとうございます。
小学生の男の子の症例です。久々来られて、ムーシールドで、反対咬合は大分改善されていました。パノラマを撮ると後続永久歯が傾斜して埋伏している状態で、この症例でも、ファーストは可能でしょうか？
今後の方針をご教授下さい。

別件ですが、インビザラインはスキャンする程、成約数に繋がるとよく聞くのですが、成約が決まっていない方の場合は、デモモードでとっていますか？

A
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Q
小児矯正
お返事ありがとうございます。　スライド活用させていただきます。もしよければファーストのスライド、共有させていただきたいのですがどちらにアクセスすればよいでしょうか？お手すきの時によろしくお願い致します。

症例相談お願い致します。PP添付致します。質問内容はPP内に記載しています。主訴が、奥歯が噛んでいない、食事の時に違和感がある、大きく開口すると顎が痛む、です。審美的な問題は全くないので逆に心配なのと、それを私で解決できるかです。パノラマ、セファロ、口腔内、顔貌写真になります。
よろしくお願い致します。

A
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Q
小児矯正貴重なお返事ありがとうございます。
一期治療は口ポカンを治すつもりでプレオルソ、
7が生えてない永久歯列の叢生、二級の対応は18まで治療が続く可能性を伝えて、同意が得られたら介入するようにします。
1
以前チラッと矯正の話をして、そのままになっている方達に、先生のスライドを数枚抜粋して使わせていただき、コンサルテーションさせていただいてよいですか？

もしちょっとだけ興味ある方達に効果的なスライドを数枚〜10枚程度抜粋するとしたら何になるでしょうか？

2
これからも、クリンチェック、アタッチメント設置、ステージング、各段階でチェックをお願い致します。

3
アウトカムシュミレーターは今あまり重視してないようなお話でしたが、ざっくりビッグデータからシュミレーションしたものだけ見せて、こんな風になればよいと考えています。ただし個人差があるのであくまで一例です、と話しています。如何でしょうか？

A
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Q
小児矯正続けてですみません。

上6116 下621126 それ以外は乳歯ですが、上のBが喪失、1とCが近接し2が未萌出　　下顎前歯が叢生　の小学生ですが、まだ上2も萌出してないのでファーストでは対応出来ず、また可撤式のプレオルソなどでは拡大効果がさほど得られなさそうです。

こういったケースでは2が萌出するまで待つのでしょうか？（ファーストできるまで待つ？）
2が萌出するまでに急速拡大装置などで対処するのでしょうか？2の舌側転位を防ぐ手立てがあればご教示いただきますと幸いです。
よろしくお願い致します。
保護者と話していて、困りました。

クリンチェック処方書提出について
コンプリヘンシブで

4 AP関係　　現状維持
5と6 と8オーバージェット　バイト　正中線　　配列後を示す
7 バイトランプ　　上顎前歯に
10 叢生　　IPRはなし　拡大と傾斜は必要に応じて
にチェックでよいですか？

後で3Dコントロールするとはいえ、緊張します。特にAP関係は、1級関係に改善する、の方がよく思えます。でも臼歯の移動量のチェックをしやすいように現状維持の方がよいのですか？
たびたび初歩的な質問で申し訳ありません。

A
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Q
小児矯正
いつもお世話になりありがとうございます。
ファーストについて、詳しくありがとうございます。動画もしっかり見て、勉強させて頂きます。
ファーストからフェーズ2に移行までのリテーナーがよく分かっていないので、また、質問させて頂きます。宜しくお願いします。

こちらも余談ですが、私の患者さんはKさんいますよ（笑）Eさんにはまだお会いしたことがないです。

A
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Q
小児矯正H様男
上の前歯が目立つので気になっているとのことですが、ディープバイトすぎるのでとりあえずプレオルソタイプ１でそれからインビザラインファーストでしょうか。それと、下顎の左右のEの遠心根の吸収が気になります。これは何で起きたのでしょうか。ウエブセフに資料あります。

A
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Q
小児矯正I様女
上の2〜2歯列が気になるとのことですがインビザラインファーストでしょうか。
ウエブセフに資料あります。

A
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Q
小児矯正
いつも指導ありがとうございます。
患者　K様小学生
まだアイテロデータしかありません。
インビサラインファーストの上顎拡大で着手しても大丈夫でしょうか？
かなり上顎劣成長です。
どうぞよろしくお願いします。

A
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Q
小児矯正お世話になります。
今年もどうぞよろしくお願い致します。
クリンチェックの確認をお願い致します。
A様
ファーストの追加アライナーになります。
イニシャルのアライナーでも臼歯を挺出させる計画で作成したのですが、前歯部の被蓋が改善されないため悩んでおります。
追加アライナーのクリンチェックは乳歯は動かさずに６番のみ挺出させる計画で作ってみたのですがいかがでしょうか…
よろしくお願い致します

A
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Q
小児矯正

矯正相談の患者です。

質問①”犬歯縫合を拡げる”ことができるのか、
質問②インビザに進む前に、固定式装置が必要かどうか　教えてください。よろしくお願いいたします。

小学生から現在まで4年間、矯正専門医でⅠ期治療中の女の子です。上顎の拡大床とチンキャップをしていたそうです。今後は、口蓋にネジを入れて、拡大する治療を提案されているのですが、本人と医院のコミュニケーションがうまく取れなくて、転院を希望されているようです。（乳歯抜歯の時に麻酔が効いてなくてすごく痛いのに、聞いてもらえなかったとか、母には説明するけど、本人には説明がなく、いつも何をされるのか怖いなど）

ただ、上顎拡大床の効果もやや疑わしく感じていまして、装置のコンプライアンスを確認するためにも、次回の再相談には、使用中の装置を持ってきてもらうことになっています。
逆に、4年間装置をしっかりつけて、今の状態なのであれば、かなり難症例なのでは？と感じてしまいます。

口腔内は、左上3、右上3、右上5の萌出スペースがなく、右上6が随分近心に寄ってきています。右上5は、CT撮影したところ、右上4-6間の口蓋側にあり、根形成中の状態です。左に比べて、形成も萌出も遅いです。
下顎も左右5の萌出スペースが不足しています。

質問③上顎の小臼歯抜歯をして矯正するのと、上顎の抜歯をしないように頑張る矯正と、期間の差はどれくらいですか？将来的にどちらがいいのか？ご本人が知りたいとのことです。

上顎が小さいので、抜歯はなるべくしないほうがいいと思っていますが、どう進めていけばいいでしょうか？
どうぞよろしくお願いいたします。

A
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Q
小児矯正お返事ありがとうございます。拙い資料でしたのに恐縮いたします、、、

母子症例について

1
母　大臼歯を移動不可　補綴物含めて（おそらく上は5-5 すべての9カ所）
IPRで対応し、上顎前突をアライナー矯正である程度解消することが可能ということでしょうか？
（私が手を出してOKということですか？）

2
母　8番の抜歯はやはり必要ですか？（大臼歯の移動しなくても）
治療に取り掛かって、顎位が前方に出てしまった時に私で対応できますか

3
母　顔写真の肩のラインが右があまり上がってなかったのは、左5にクロスバイトがあったからですか？

4
子　今まで教わったように、ティーン症例なので、前歯の歯軸をやや立てるような気持ちで拡大を意図した治療計画で問題なく私でも取り組める症例ということでしょうか？

別件
5
他院でアライナー矯正されている患者さんがお見えになりました。
左上67間の食片圧入による痛みで食片が沢山詰まっていました。
その2歯の動きが済んでいたら、そこをつめるか何か主治医に相談なさって下さいと伝えました。
自分でもこのようなことがこれから治療していけば起こり得ると思うのですが、ここはただ頑張ってもらう他ないですか？

6
ファーストphase2 の費用は設定していますが、治療期間の設定はしてなかったです。
中学卒業まで、とか、phase1開始から5年とか、こうなるとコンプリヘンシブになります、という理想的な文言があればご教示いただけないでしょうか？

以上よろしくお願い致します。

A
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Q
小児矯正お世話になります。

一期矯正でこういう場合は床矯正から、こういう場合はファーストでという基準はございますか？
よろしくお願いします。

A
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Q
小児矯正数多くの質問にお返事いただきありがとうございます！
安心して2症例取り掛かれます。
決定した治療計画について話を聞きたいとのご両親のご意向ですので、それが済んでからクリンチェックを2例承認します。
（治療はしていくと確約いただいているのですが、後から聞いてない、となっても困るのでステップ踏みます。）

1
ファーストで承認まで時間がかかり、出来たアライナーの適合がよくなかった場合、スキャンだけし直し、最終位置は承認した治療計画と同じにしてください、と指示すればよいですか？
それともクリンチェックはやり直しになりますか？

2
Aさんのケースで、アライナーを紛失した、と連絡ありました。紛失のアライナーを発注しましたが、別途費用がかかるのを知りませんでした。（追加アライナーと同じで、費用はかからないと思っていました。）
紛失したアライナーに関して、どのような費用にされているか、差し障りのない範囲でこのようにしておくとよいかな、という私案があればご教示いただけないでしょうか。
全く想定してなかったんですが、これからありそうなことなので、よろしくお願い致します。

3
ティーン症例　Bさんの追加アライナー発注の時期も、終わる数枚前に来院してもらうのですか？何を見て追加アライナーを発注するのですか？
追加アライナー時にスキャンして、オーダーし、再度クリンチェックするのですか？
初歩的ですみません、、、

この症例の場合何を基準に一旦終了にするのですか？

4
ファースト症例　Cさんですがこちらも最後の2枚前に追加アライナーとのことでした。最終位置はどこになりますか？（拡大の目標はどこになりますか？）
何を見て追加アライナーにするのか、終わりにするのでしょうか？

5
初診の、親子の症例で来院されました。PP添付しますので手を出してよい症例かどうか、ご指導いただきたく存じます。

後から後から気になることが出てきます。すみませんがよろしくお願い致します。

A
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Q
小児矯正H様男の子です。右下Eの遠心根を6番が吸収しています。Eは抜歯でしょうか。それとも静観でしょうか。バイトが深いのどうすればよいでしょうか。この時期にプレオルソタイプ1を使用すべきでしょうか。であればいつまででしょうか。ウエブセフに資料があります。よろしくお願いします。

A
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Q
小児矯正いつもありがとうございます。
Uさん
追加アライナー返ってきました。
上顎の拡大はいいのですが、下顎の左右6の動きはどう思われますでしょうか？バイトランプはいりますか？

Nさん
追加アライナー返ってきました。
拡大はいいのですが、なんか被蓋が浅い感じがします。
バイトランプいりますか？

アドバイスよろしくお願いします。

A
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Q
小児矯正
おはようございます。いつもアドバイスをありがとうございます。新しい気づきができて本当に助かります。
症例相談をお願いします。
Aさん（小学生）です。以前からかかられていた患者さんですが、学校検診で嚙み合わせにチェックが入っていたので相談を受けました。パノラマとスキャン画像を資料として添付します。46カリエス処置をして、下顎左右の乳臼歯は抜歯します。
第４回目のファーストのスライドを使わせていただき、今のうちなら切歯縫合もまだ閉じていないだろうから、早めに矯正することを勧めました。
コンプリヘンシブパッケージをすすめていますが、上下顎歯列の拡大により配列できるかなと思っていますが、左下は1㎜～２㎜くらい６番を遠心に移動させた方がいいでしょうか。
被蓋を改善し叢生を取ってあげれば、下顎の成長を観察すればいいのかと考えています。
この年齢の、ほとんど永久歯、しかも萌出途中の永久歯を持つ患者さんは以前相談させていただきましたが、拡大メインの治療方針でいいでしょうか？
アドバイスをよろしくお願いいたします。

A
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Q
小児矯正続いてすみません、資料は無いのですがY先生が相談されていた症例に似たケースが来られました。話をしていくのにお知恵をいただきたいです。

小学生　上顎６が近心傾斜して萌出、6の遠心が下顎とバイトしているかな？くらいです。手前のEの遠心を吸収しつつある場合の治療介入次期はいつになりますか？
もし介入するならどう介入するのですか？何をするのでしょうか？

例えばですが、６の咬合面にアタッチメントをつけて、E遠心を削合して空隙を作って、その隙にアライナーを入れて６を遠心に送るということをするのですか？
それとも専門医へ受診するよう話をした方がよいですか？　ファーストの時期ですから何も成し遂げられず時間切れ、ってなりそうですが如何でしょうか？
指針みたいなのがあれば是非お願い致します。

A
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Q A

最近追加されたQAご案内