質問アーカイブ | 48ページ目 (341ページ中)

最近追加されたQAご案内

ここには最新の２０件で質問が追加されたQAのご案内です。

Q
診断こんにちは。近頃、D/NEXのおかげで、矯正相談を希望する患者が増えてきているようです。ありがたく思います。1時間くらいとってパノラマ、セファロ、スキャンを取りWebcephにおとして話をしていますが、時間が足りないことがよくあります。効率よく効果的な、そして患者によって落としどころは異なると思いますが、よい方法を教えてください。
さて、症例相談をお願いします。

１症例目は、50代です。12クロスバイトと右側の噛み合わせがわるいという主訴です。この方の場合は、上顎6番の位置は問題ありませんし、拡大とIPRでどうにかなるかなと思っています。上下口唇もEラインの中に入っていますし、少しなら前歯部も唇側に出してもいいかかなと思っています。いかがでしょうか？

2症例目は、50代です。主訴は下顎前歯部の叢生で、以前から気になっていて矯正したかったということです。
18は近心にカリエスがあり、咬合には参加していないので抜歯します。下顎は大臼歯部を歯根の位置は変えずにアップライトさせてスペースを作り、叢生を改善させようと思います。足りないスペースは拡大とIPRで補おうと思います。インサイザルアングルが大きくセファロでは前歯部の頬側歯根面が皮質骨に当たっているように見えるので4°位唇側に傾斜させます。それで過蓋咬合も改善できると考えます。左右の顎関節頭の形態と大きさに差があります。臼歯部のアップライト時に、38は抜歯せずに利用するのか、それとも28，38は抜歯した方がよいのか、悩むところです。15は舌側に生えていたのでかなり昔に抜歯してということです。25は90°回転していますが、アライナーとアタッチメントだけで改善は可能でしょうか？それともボタンとゴムで改善した方が確実でしょうか？アドバイスをよろしくお願いします。

A
正規会員もしくはQAアクセス会員になると、Aが表示されます。
Aをご覧になりたい方はこちら
Q
診断いつもお世話になります。ありがとうございます。
漠然とした質問ですが、下顎が前方にでてくることをみこんで半年くらい見ていって、それでも下顎が前方に出てこないときに上顎４４を抜歯して、、、。という流れに予定変更。そのようなパターンですが、当初からMSEを予定していて上顎を広げた挙句にそのようなことになった場合はMSEで動かした分があだにあるのかなと考えてしまいます。
MSEに介入するタイミングはいろいろかんがえたりしますか？
の考え方を教えてくださいませ。
宜しくお願い申し上げます。

A
正規会員もしくはQAアクセス会員になると、Aが表示されます。
Aをご覧になりたい方はこちら
Q
診断
3症例目は、Mさん（40代）です。この方も長くかかっている患者です。久しぶりに来院されたので、スキャンとパノラマで矯正を勧めました。バイトがとても深く2級です。パノラマでは下顎頭の大きさ、形が大きく異なっています。下顎枝の長さも左側の方が長いようです。48は抜歯したくないようです。左側は36，37の近心傾斜をアップライトさせてスペースを作り、35を歯列に入れ、下顎が結構押し込まれているようなので、1級になるくらいに下顎を前方に出してもらい中心位を取り、左右の臼歯部を挺出させて過蓋咬合を改善させてはどうかと考えています。アドバイスをお願いします。

4症例目は、Mさん（20代）です。37遠心のカリエスが主訴ですが、48の埋伏歯、歯並びも気になるということです。48は、抜歯は構わないということですが、18は切開してまでは抜きたくないそうです。12，22の叢生は拡大とIPRでどうにかなりますか。費用も気になるということなので、顎位を変えずに拡大とIPRで何とかしたいと考えています。UMtoPtVを見ると少し遠心移動できるようですが、本人はIPRすることは全然気にしないと言っています。よろしくお願いいたします。

A
正規会員もしくはQAアクセス会員になると、Aが表示されます。
Aをご覧になりたい方はこちら
Q
診断伊藤道場は、毎回楽しみに拝聴しています。とても勉強になります。ありがとうございます。
さて、症例相談をお願いします。

1症例目は、Mさん（50代）です。資料はパノラマとスキャン画像です。以前からかかられていた患者さんで、矯正の経験者で、リテーナーをよく作っていたのですが、何度も型を取って作るのが面倒ということでリベラリテーナーを勧めてスキャンを行ったのですが、後戻りもあり、17，27がクロスバイトになっていました。前の先生これ以上は無理ということでクロスバイトはそのままで終わったそうです。リベラリテーナーは作ったのですが、できればクロスバイトを治したいということで、インビザラインを勧めやることになりました。この方の場合は、17，27ボタンの顎内ゴムと拡大でどうかなと思っています。どうでしょうか？

2症例目は、Fさん（20代）です。母親がインビザラインで治療中です。母親のようにインビザラインで治したいと希望されました。資料はパノラマ、セファロ、スキャン画像とWebcephです。18，28，38は抜歯しようと考えています。舌側に縦列に並んでいる42も抜歯ですすめようと考えています。右側は1級、左側は2級なので、左側を遠心移動、あとは拡大でどうかなと考えています。下顎左側6番の歯根と7番の歯根が接近しているので6番の歯根を近心に振ってアップライトさせた方がよいでしょうか？そうする場合はアタッチメントだけで大丈夫でしょうか、それともKOTSU HOOKのような補助装置を併用した方がよいでしょうか？パノラマでは、エミネンスが深いようですが、中心位で下顎を少し前方に出してもらい顎位を決めるということはありますか。総合的にアドバイスをお願いします。

A
正規会員もしくはQAアクセス会員になると、Aが表示されます。
Aをご覧になりたい方はこちら
Q
診断
クリンチェック前のご相談なんですが、右下８以外は抜歯したんですが右下はパノラマにて下歯槽管近接と７が失活歯であるため、
患者さんは７の抜歯を希望されたんですが、治療期間も短いことも希望されているため私としてはそのまま８の抜歯を考えておりますが先生のご見解はいかがでしょうか？ご指導よろしくお願い致します。

A
正規会員もしくはQAアクセス会員になると、Aが表示されます。
Aをご覧になりたい方はこちら
Q
診断
症例相談お願いします。
①　K. 10代　上顎前突　　叢生　　非抜歯　抜歯で検討中です。　よろしくお願いします。

A
正規会員もしくはQAアクセス会員になると、Aが表示されます。
Aをご覧になりたい方はこちら
Q
診断
おはようございます。セミナーはとても臨床的ですぐに応用できることが多く、とても良い勉強になります。今回も症例相談をお願いします。
症例Ⅰ
F. 50代で矯正経験者です。主訴は左上奥歯が詰めなおしてからしみるということでしたが、咬合調整でそれは改善しました。話をしていくと最近歯がずれてきているのが気になるということで、インビザラインをすすめました。顔面の正中と歯列の正中は一致しています、11と21を比べると歯幅が21の方が1㎜多く、下顎の臼歯部が舌側に傾斜しています。咬合平面が、正面から見て明らかに傾いています。２～３°くらいは右下がりになっています。PAを撮れば明らかになると思います。叢生は拡大とIPRで改善すると考えますが、咬合平面の改善は、上顎右側を全体的に挺出させるのでしょうか。その場合具体的にはどのような方法をとるのでしょうか。アドバイスをよろしくお願いします。

症例2
F. 50代です。主訴は、12，13の連結冠が外れていることと、外れる前12と11の間かすいているのがとても気になることです。全体を見せていただき12は抜歯になります。また下顎大臼歯のクラウンを作ってもらってもすぐにとれてしまうということです。
ただ、全顎的に治療し咬合を安定させようとするとバイトを上げる必要があると思うのです。インビザラインの症例ではありませんが、先生方の講義にあった前歯部にスプリントをいれ、臼歯部にボタンあるいはレジンフックをつけてエラスティックで挺出させるというのはどうでしょうか？先生はどう思いになりますか？
よろしくお願いいします。）

A
正規会員もしくはQAアクセス会員になると、Aが表示されます。
Aをご覧になりたい方はこちら
Q
診断いつもお世話になります。小児矯正で親御さんに鼻呼吸と脳の発達について説明をする時何か資料などお使いでしたら教えて頂けますでしょうか。また論文などがありましたら教えて頂けますでしょうか。よろしくお願いいたします。

A
正規会員もしくはQAアクセス会員になると、Aが表示されます。
Aをご覧になりたい方はこちら
Q
診断
お世話になります。
資料不足ではありますがご意見賜りたくPP作成しました。3ケースあります。
よろしくお願いいたします。

A
正規会員もしくはQAアクセス会員になると、Aが表示されます。
Aをご覧になりたい方はこちら
Q
診断お世話になります。
先日症例相談させていただいた、両側下顎5番の先天欠損の症例について追加の質問です。
１
年齢的にこれから下顎が成長します。とすると3級開咬の可能性があります。大人では手を出さない方がよい症例かと思いますがティーンであればまだそれが確定しているわけではないので、そうならないための治療するのは大丈夫（取り組んで大丈夫）ということでしょうか？

２
Eの遠心を削合して6、7を近心に順次移動することを目標とする（Eが抜けた後５の幅径分を確保）ということでしたが、その時下顎前歯部には唇側か舌側どちらに反作用がかかりますか？（舌側方向のような気がするのですが、、、）舌側であれば成長方向と逆でオーバージェットをつくり、リセッションのリスクは減り、治療目的に合致します。また3級ゴムの必要はないのでしょうか？

３
順次６,７を近心に歯体移動すると同時に、６や５を挺出させていくようにするのですか？そうすることで下顎が前下方に出ることを期待するのでしょうか？

４
上顎は拡大するのでしょうか？前歯を少し唇側傾斜させて下顎を前に出せるスペース確保するのでしょうか？叢生はありませんが縫合を割るイメージで舌側傾斜させるのでしょうか？

５
バイトウィングの話が記載されていましたが、治療することで前後的な2級になるだろうということですか？（開咬がなくなって）開咬が前後的な2級になる過程が想像できません(笑)

どうやって親御さんに話そうかと考えていたら混線してきました。(笑)
以上よろしくお願い致します。

追記
６
いつも経過を診ていただいているAさん、次回追加アライナーのためアタッチメント外すのですが、下顎の動きは終わりパッシブアライナーになっています。追加アライナーのクリンチェックを作っている間（最後のアライナー）や下顎がパッシブアライナーの時はゴムは休んでもらっていてよいですか？

あわせて宜しくお願い致します。

A
正規会員もしくはQAアクセス会員になると、Aが表示されます。
Aをご覧になりたい方はこちら
Q
診断いつもお世話になります。小児矯正で親御さんに鼻呼吸と脳の発達について説明をする時何か資料などお使いでしたら教えて頂けますでしょうか。また論文などがありましたら教えて頂けますでしょうか。よろしくお願いいたします。

A
正規会員もしくはQAアクセス会員になると、Aが表示されます。
Aをご覧になりたい方はこちら
Q
診断アドバイスありがとうございます。今まで教えていただいた方法でしたら咬合平面傾斜角を変えて行ってましたが、角度を想定してやるやり方もあるのですね。咬合平面傾斜角を最初に変えてやるやり方とどう違うのでしょうか。それと、スプリントを使う場合どこまで挺出させるかは１か月ごとに確認して上顎の咬合平面が０度になるまで行うのでしょうか。今回の追加アライナーに入る前に挺出させてから再度スキャンした方がよいでしょうか。

A
正規会員もしくはQAアクセス会員になると、Aが表示されます。
Aをご覧になりたい方はこちら
Q
診断
お世話になります。J. 10代女子　主訴前歯で噛みきれない　が本日来院されました。下顎5が先天欠損でEが残存していますがC等で予後不良そうです。資料を添付しますので治療の可否、治療概略、治療方針をご教授ください。難しく感じます、、、　

追記
電車内で口唇締めれず、上口唇が翻転（歯冠半分が常に見える状態）している若い女性を見ました。抜歯症例かなとか、下顎を前に出したらますます唇を閉じれないな、とかチラチラ見ていました。月９の賜物ですね。(笑)抜歯かなぁ

A
正規会員もしくはQAアクセス会員になると、Aが表示されます。
Aをご覧になりたい方はこちら
Q
診断
いつもありがとうございます！
N様
先生個人のところにも送らせていただいてます。
お忙しいところすみませんが、クリンチェックのご確認どうぞよろしくお願いします。

A
正規会員もしくはQAアクセス会員になると、Aが表示されます。
Aをご覧になりたい方はこちら
Q
診断
患者　Uさん
1回目終了。マイアイテロ確認していただきましてこの方も上顎左右3の萌出スペースもう少し確保した方がいいでしょうか？
直近のパノラマ添付します。

よろしくお願いします。

A
正規会員もしくはQAアクセス会員になると、Aが表示されます。
Aをご覧になりたい方はこちら
Q
診断
いつもありがとうございます。
患者Nさん
追加アライナー1回しました。
マイアイテロ確認していただき上下左右3
萌出させるためもう少し拡大した方がいいかアドバイスよろしくお願いします。
直近のパノラマ添付します。

A
正規会員もしくはQAアクセス会員になると、Aが表示されます。
Aをご覧になりたい方はこちら
Q
診断
お世話になります。
症例相談をお願い致します。資料添付します。家族のケースで今度中学生になります。
いつものように気づいたこと記載し、治療方針、治療方法、ゴールなどご教示ください。
よろしくお願い致します。

耳鼻科に行きましたが、治療は必要ないと言われました、、（もう少し狭いならオペだけど、と）
2
1番最初に相談し、治療しているAさんですが、再生不良性貧血の治療のため入退院を繰り返しています。
退院してきましたが、アライナーを使ってない期間1〜2ヶ月があって、改めて装着すると痛みがあるそうです。（入院部屋の変更時に無くしたそうです。）
またボタンをつけている部分に頬粘膜が当たり出血するそうです。

しばらくぶりにお見えになることになりました。
今のアライナーは適合よくないと思います。
また病気の特性上ボタンは外した方がよいかと思います。（感染予防のため）

来院時には、不適合が予想されるので再スキャンして追加アライナーにした方が良いかと思っています。

幸い全部通常アタッチメントです。
適合不良の追加アライナーにしようと思っています。
治療手順（歯牙の動き）、ゴールは同じにして、ボタンをフックに変えるというだけの追加アライナーで、と思っていますが如何でしょうか？
それともボタンは必須の症例ですか？

移動速度は反作用を消すためにスピードを落とす指示はした方がよいですか？

ボタン除去はどのようにして外しますか？今まで外したことなくて、、、

アライナー来るまで、ガッシャンコで作ってしてもらった方が良いですよね。
今のクリンチェック確認いただき、ご指示いただけますと幸いです。（今後どのようにすれば良いでしょうか？）
またクリンチェック上がってきたら修正をお願い致します。

A
正規会員もしくはQAアクセス会員になると、Aが表示されます。
Aをご覧になりたい方はこちら
Q
診断
お世話になります。
女児　主訴下顎前歯の上顎口蓋側歯肉への突き上げによる痛みです。資料を添付します。
治療方針、方法、親御さんへの説明などご教示ください。

A
正規会員もしくはQAアクセス会員になると、Aが表示されます。
Aをご覧になりたい方はこちら
Q
診断
3月11日の対談セミナーはとても面白かったです。結構きわどい発言もありましたが、どこまで本当かなという感じです。
症例相談をお願いします。F.50代です。20年くらいかかられている患者さんです。ご本人からこれから歳をとるので、今のうちに歯並びをよくしておきたいということでインビザラインで治療することになりました。資料はパノラマとスキャン画像です。
下顎頭は左右で大きさは異なりますが、左でよく噛んでいるのではないかと思います。42を抜歯するプランと44を抜歯するプランを考えています。今の咬合状態がⅠ級に近いので42を抜歯した方がよいかなとも考えたりします。下顎は、臼歯部の遠心へのアップライトをさせスペースを作り叢生を改善し、足りない分はIPRをしようと考えています。特に下顎に結構パラのインレーが入っているのでIPRするのが難しいと思います。その部位は避けたいのですが、そうなるとIPRできるところが少なくなってしまいます。メタルインレーやメタルクラウンのIPRをきれいに行う方法を教えてください。IPRが難しいとなれば歯列を整えるにはどのような方法が考えられますか。アドバイスをよろしくお願いします。

A
正規会員もしくはQAアクセス会員になると、Aが表示されます。
Aをご覧になりたい方はこちら
Q
診断
お世話になります。
スタッフのお子さんですが、治療方針の見当がつきません。おそらく3級開咬です。就職されると治療に来れるかどうかも未定です。手をつけてよいかを含めご指導宜しくお願い致します。

A
正規会員もしくはQAアクセス会員になると、Aが表示されます。
Aをご覧になりたい方はこちら

Q A

最近追加されたQAご案内