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最近追加されたQAご案内

ここには最新の２０件で質問が追加されたQAのご案内です。

Q
診断

こんにちは。
本日、初診相談に来られた患者ですが、相談させてください。
30代
主訴：八重歯が気になる
【質問】
・矯正相談に来られる前に右上6番はインプラント体埋入済みで上部構造も次回ｾｯﾄの予定です。6番の抜歯スペースに右側は遠心移動していこうと思ったのですが、それができないので上顎の右左4番抜歯でいいでしょうか？
・下顎の抜歯も必要でしょうか？その場合、舌側傾斜している左下5番を抜歯でしょうか？
・自分の見た感じでは上4番抜歯でそのスペースに3番アライメントして、下顎は必要ないのかと考えているのですが、いかがでしょうか？
＊まだ相談時点でスキャンとパノラマ資料のみで申し訳ありません。

抜歯矯正の経験値が低く、資料が少なく申し訳ないのですが、ご指導お願いします！！

A
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Q
診断
いつもお世話になりありがとうございます。
男の子の症例です。久々来られて、ムーシールドで、反対咬合は大分改善されていました。パノラマを撮ると後続永久歯が傾斜して埋伏している状態で、この症例でも、ファーストは可能でしょうか？
今後の方針をご教授下さい。

別件ですが、インビザラインはスキャンする程、成約数に繋がるとよく聞くのですが、成約が決まっていない方の場合は、デモモードでとっていますか？

A
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Q
診断ご連絡ありがとうございます。
この方は叢生を気にされていて、咬合関係はあまり気にされていません。
下顎右側7と左側6は補綴されており、歯冠形態の修正も行えるかと思います。
Pもあり、できる限り歯の寿命を伸ばしたいとのモチベーションから矯正を希望された経緯もあるので、できる限り歯牙を保存し、不足分はIPRや補綴などで解決できると嬉しいです。
また8は抜歯可能ですので教えていただけますと嬉しいです。
ただ、この方7がPが進行しており、逆に7を抜歯し8を活用するなどできるのであればと思いまして、まだ処置に至っておりませんでした。

また、この計画に反映できなかったのですが、下顎が後方に押し込まれている感じがし、前方に誘導したところで配列することがもし可能であれば前歯部のリセッションは少なくできるかと思いながら、どのようにしたら良いか分からず、できる範囲での計画を作成し提出させていただいております。

ご指導の程宜しくお願い致します

A
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Q
診断ありがとうございます！下顎の歯根が心配というのは、移動距離が大きくて歯根吸収するかもしれないということでしょうか？下顎は、わんこそばステージで遠心移動したら良いでしょうか？
よろしくお願いいたします。

A
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Q
診断こんにちは。昨日のセミナーもありがとうございました。
患者の相談お願いします！！
【U】 60代
主訴：前歯のねじれを治したい
右下６番は歯根破折のため、抜歯してます。抜歯スペースは最終的には補綴の予定でいます。
【質問】ステージングの進め方と、上顎の右側の拡大の左右差と拡大量が心配です。
ご指導お願いします。

A
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Q
診断

いつもありがとうございます。

Kさん

手を出してはいけない難症例かなと思っておりますが、一度計画を知りたいとのことでクリンチェックで考えていきたいと思っています。一回目帰ってきたのですが、どう指示を出していいか悩んでおります。
一度またみていただきたいです。よろしくお願いいたします。

CT画像も骨格的に規格に入りきっていないので参考になりづらいと思いますが添付させて頂きます。

A
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Q
診断
お世話になります。先日も、ありがとうございました。
新規患者の相談です。インビザで可能かどうか、よろしくお願いします。

Kr. A.（20代）
主訴　上顎前歯、特に両側１が出ているのが、気になる。
　　　費用、期間を考えると、MTMを希望。ワイヤーは避けたい。

本日初診で、パノラマと模型だけしかありません。次回、必要な資料を取る予定。
歯列がきれいな場合の矯正は、難しい傾向にあると、以前セミナーで聞いていたので、
　フル矯正出ないと、前歯を引き込むのが難しいかも
　フル矯正でも、前歯の骨の幅でしか内側に入れれない
　下顎が前に動けばで、前歯の突出感に変化がある
との内容を、一応話はしました。

７にクロスバイトあり、幅径が狭いので、拡大とＩＰＲでいけるでしょうか？
下顎８は、他院でのコンサルで抜歯予定、です。
お手数をおかけしますが、何卒よろしくお願いします。
　

A
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Q
診断
おはようございます。先日紹介いただいた「新矯正歯科治療論」が昨日届きました。さっそく読んでいきます。
今回も症例相談です。Fさん、50代です。以前から通院されていた患者さんです。他院で17が痛むので抜いてもらい、その後の補綴はどうしたらいいかということで来院されました。17は何もしないことになりましたが、パノラマとスキャンをして矯正の話をしました。左の関節頭が削れていびつな形をしていることや、噛み合わせが不均一なこと、下顎が左にずれていること、左がクロスバイトになっていることなどを指摘して、インビザラインをすすめてみました。
本人も顎がずれていることを気にしていて、結構やる気ですが、顎変形の可能性もあり果たして手を付けてよいものかどうか悩んでいます。48は矯正をするなら抜歯をしようと思っています。
資料はスキャン画像とパノラマだけですが、アドバイスよろしくお願いします。

A
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Q
診断
ご連絡ありがとうございます。
またご対応ありがとうございます。
こちらこそ言葉足らずで申し訳ありません。
クリンチェックの作成を行いましたので、確認・修正をお願いしたいです。

ご相談したい内容としましては
患者の希望としては叢生の改善を望まれています。
しかし、臼歯部において進行した歯周炎を認めます。
どこをゴールとするのか？お伺いしながら計画を作成できたらと思っております

A
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Q
診断
いつも丁寧で分かりやすいご説明ありがとうございます。

矯正相談のアポイントが入っている患者についてアドバイスをお願いします。
Mさん、主訴は左上2番の口蓋側転移と下顎前歯部の叢生です。

2年前に大開口すると左側の頬から顎下にかけて痛むと訴えあり。
顎関節症状は現在落ち着いています。
パノラマより関節頭の前面がすり減っているように見えます。

下顎の切歯と上下左右の智歯を抜歯すれば、側方歯群は舌側傾斜しすぎている歯を起こせば拡大できるし、
上顎のIPRと臼歯の遠心移動でなんとかなりそうに見えるので、インビザラインをお勧めしたいと考えています。

まだ矯正診断のための資料採取はしていないのですが、口腔内写真、パノラマ、顔から、
インビザラインよりマルチブラケットの方が楽な点があれば教えてください。

A
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Q
診断

A
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Q
診断

矯正相談の患者（中学生）です。

質問①”犬歯縫合を拡げる”ことができるのか、
質問②インビザに進む前に、固定式装置が必要かどうか　教えてください。よろしくお願いいたします。

8才から現在まで4年間、矯正専門医でⅠ期治療中の女の子です。上顎の拡大床とチンキャップをしていたそうです。今後は、口蓋にネジを入れて、拡大する治療を提案されているのですが、本人と医院のコミュニケーションがうまく取れなくて、転院を希望されているようです。（乳歯抜歯の時に麻酔が効いてなくてすごく痛いのに、聞いてもらえなかったとか、母には説明するけど、本人には説明がなく、いつも何をされるのか怖いなど）

ただ、上顎拡大床の効果もやや疑わしく感じていまして、装置のコンプライアンスを確認するためにも、次回の再相談には、使用中の装置を持ってきてもらうことになっています。
逆に、4年間装置をしっかりつけて、今の状態なのであれば、かなり難症例なのでは？と感じてしまいます。

当院へは弟がメンテナンスで長く通っていただいているので、相談に来て下さいました。

口腔内は、左上3、右上3、右上5の萌出スペースがなく、右上6が随分近心に寄ってきています。右上5は、CT撮影したところ、右上4-6間の口蓋側にあり、根形成中の状態です。左に比べて、形成も萌出も遅いです。
下顎も左右5の萌出スペースが不足しています。

質問③上顎の小臼歯抜歯をして矯正するのと、上顎の抜歯をしないように頑張る矯正と、期間の差はどれくらいですか？将来的にどちらがいいのか？ご本人が知りたいとのことです。

上顎が小さいので、抜歯はなるべくしないほうがいいと思っていますが、どう進めていけばいいでしょうか？
どうぞよろしくお願いいたします。

A
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Q
診断
いつもお世話になります。
本日スキャンさせていただいた症例です。手を掛けてよい症例かご教示ください。
添付のPPに資料と自分なりの考察を記しました。（資料が足らないようでしたなら、iTeroに入っているHさんという方です。自分ではちょっと難しいのでは、と思っています。）
以上よろしくお願い致します。

A
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Q
診断
フルアカウントの症例です。
T　
20代女性です。

前歯部の空隙歯列の改善が主訴となります。
もともと下顎前歯部の圧下が入っていたので解除したのですが、下顎は３－３以外が下がっているため、挺出させて咬合平面を整えたいところですが、現状のクリンチェックで咬合接触点が真っ赤になっているのですがどのようにしたらよいでしょうか。
セミナーでお聞きしている分にはわかっているようで、自分で咬合平面を整えるとなるとやりかたがわかりません。もちろん下顎臼歯部を挺出させるとさらに咬合接触が増えるわけで、どのようにすすめていけばいいのか教えていただきたいです。

またほかに気を付ける点などございましたら教えていただきたいです。

A
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Q
診断患者番号　K.Y. 様

上顎前歯の突出を治療させていただいている方です。（下顎３incisor）
下顎の矯正は完了で、あとは上顎6前歯が、もう少し舌側に下がれば、矯正終了！のつもりで治療しているのですが、先日、来院時に、左上１が変色気味になっていました。
CT撮影したところ、根尖が骨からわずかに・・・。

CTと連動のクリンチェックを提出したところ、左上1の根尖が9.2°リンガルに入り、切端の位置はほぼ変わりないクリンチェックが返ってきました。

上顎6前歯をさらに舌側にも入れていきたいのですが、①ルートリンガルを入れ切ってから、歯冠を舌側に入れるのか、②ルートリンガルを数ステージ入れて、歯冠を数ステージ舌側に入れて…を繰り返すのか、　　③ルートリンガルトルクの量は、どの程度がよいか？
④アタッチメントの形態？　⑤安全に進めるための注意事項など、教えていただきたいです。

この方は、遠方の大学に通われているので、今回、アタッチメントの設置ができません。
（どうしてもアタッチメントが必要な場合は、9月以降でしたら、帰省可能とのことです・・・。新しいアライナーが到着するまでは、作製したマウスピース（Essix）の左上１にルートリンガルトルクのプレスを入れています。）

どうぞよろしくお願いいたします。

A
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Q
診断おはようございます。いつも丁寧なアドバイスありがとうございます。
症例Ⅰでは、上顎の正中を確認します。上顎の正中がほぼあっている場合は上下ともIPRで並べる方が楽ということですが、15はぺリアピカルでは縁下カリエスが厳しい状態です、その場合、先に相談させていただいた症例の様にモックアップを作成し、挺出させてフェルールを確保するようにしますか。また、下顎前歯部の扇子状になった叢生をほどくのに　臼歯部の拡大とIPRだけでどうにかなるものなのでしょうか。あわせてアドバイスをお願いいたします。

A
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Q
診断数多くの質問にお返事いただきありがとうございます！
安心して2症例取り掛かれます。
決定した治療計画について話を聞きたいとのご両親のご意向ですので、それが済んでからクリンチェックを2例承認します。
（治療はしていくと確約いただいているのですが、後から聞いてない、となっても困るのでステップ踏みます。）

1
ファーストで承認まで時間がかかり、出来たアライナーの適合がよくなかった場合、スキャンだけし直し、最終位置は承認した治療計画と同じにしてください、と指示すればよいですか？
それともクリンチェックはやり直しになりますか？

2
Aさんのケースで、アライナーを紛失した、と連絡ありました。紛失のアライナーを発注しましたが、別途費用がかかるのを知りませんでした。（追加アライナーと同じで、費用はかからないと思っていました。）
紛失したアライナーに関して、先生の勤務されているところではどのような費用にされているか、差し障りのない範囲でこのようにしておくとよいかな、という私案があればご教示いただけないでしょうか。
全く想定してなかったんですが、これからありそうなことなので、よろしくお願い致します。

3
ティーン症例　Kさんの追加アライナー発注の時期も、終わる数枚前に来院してもらうのですか？何を見て追加アライナーを発注するのですか？
追加アライナー時にスキャンして、オーダーし、再度クリンチェックするのですか？
初歩的ですみません、、、

この症例の場合何を基準に一旦終了にするのですか？

4
ファースト症例　Kさんですがこちらも最後の2枚前に追加アライナーとのことでした。最終位置はどこになりますか？（拡大の目標はどこになりますか？）
何を見て追加アライナーにするのか、終わりにするのでしょうか？

5
初診の、親子の症例で来院されました。PP添付しますので手を出してよい症例かどうか、ご指導いただきたく存じます。

後から後から気になることが出てきます。すみませんがよろしくお願い致します。

A
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Q
診断
昨日は、オンラインセミナーにて椎骨動脈の流れの大切さを教えていただきありがとうございました。

A.18歳です。口腔内写真しか資料がないのですが、インビザで治療可能かどうか、アドバイスをお願いいたします。下顎智歯抜歯は済んでいます。

右下5がかなり近心傾斜しているのと、左下67が舌側に倒れている（左側上下7はシザーズ）ので起こせるのか、心配です。
どうぞよろしくお願いいたします。

A
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Q
診断
いつも大変お世話になっております。
まだ、クリンチェックまで行っていない患者さんですが、セファロを取っていただいたので、WEBCHPHの資料をてんぷします。　主訴は、下顎の叢生と上顎前歯の出た感じが気になるとのことで、抜歯しなくても治せますか？です。
WEBCHPHの分析からもこの方は、下顎の後退がみられると思うので下顎の前方への誘導が必要かと思います。ご意見をお聞かせください。また、非抜歯でも大丈夫そうでしょうか？

よろしくお願いします。
S.

A
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Q
診断

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Q A

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