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最近追加されたQAご案内

ここには最新の２０件で質問が追加されたQAのご案内です。

Q
Smarteeアタッチメントステージング

M様のsmartee ｃheckを見ていただきたいと思います。
よろしくお願いいたします。
IDとパスワードは私信にてお送りします。
上下額とも臼歯部の遠心移動を計画される場合にはアンカースクリューも計画したいと思います。
ドクターサイトにはダイコムデータを圧縮したものを送りましたが反映されてないようなのですが、その辺もみていただけましたら、幸いです。

側貌セファロで、かみ合わせが浅く見えますが、この患者さん、分け合って、最初にクワドヘリクスで上下顎拡大をしており、現在はリテーナーを装着していただいております。左の顎関節に異常がありましたが、この処置の後は症状がなくなっております。

A
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Q
クリンチェックの修正小児矯正ファースト

初めてインビザラインファーストにトライした長男の症例相談です。

29枚目まで進み、先ほど追加アライナーを出したところです。

コンプライアンス良好で、本人が気にしていた前歯はまっすぐに並んできました。
最初のアライナーはNo.30までで、現在29枚目です。リテーナー作成のために印象を取ったのですが、左下6番が圧下していました。
よく見たら、クリンチェックの通りになっていました。
残りのアライナーの、左下6番を切り取れば廷出するでしょうか。
上顎はホーレー（クローズ）、下顎はベッグリテーナーにする予定でいましたが、リテーナーではなく、追加アライナーが必要なのか、教えてください。

A
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Q
クリンチェックの修正ステージング
クリンチェックのご指導と修正お願い申し上げます。
①F様
この患者様は左下2，3が癒合歯で、右下3は2根あります。癒合歯の扱いをどうしたらよいでしょうか。右下3は近心傾斜し捻転もしており、捻転を改善しようとすると一時的に歯根が歯槽骨から露出してしまうようになってしまいます。上顎両側３も近心傾斜と捻転を改善したいと考えておりますが、特に左側は歯槽骨から歯根の一部が露出してしまいそうになります。上顎前歯部は隣接面にCRがされているためやや多めにIPRを設置しております。
②N様
臼歯部が低位なため下顎前歯の突き上げにより上顎前歯部はフレアしてきていると考えました。全体的に不良修復物が認められます。最終的に修復処置を考えておりIPRを多めに設定しております。
よろしくお願い申し上げます。

A
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Q
クリンチェックの修正
患者さん　Kちゃん
まだ10代なのですが・・・
下顎臼歯はどのくらいまでどのくらいまで廷出出来るものか、
悩んでいます。
臼歯を挺出させて、下顎を前方にと考えていますが・・・・。

また、右上２番の口蓋隆起が邪魔しています。

クリンチェックのチェックをお願い致します。

A
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Q
クリンチェックの修正
追加アライナーです。下顎の歯牙を遠心に送っている途中ですが下顎６５４４５６のアンフィットと下顎前歯の歯根の唇側中央部が4本とも骨から少しずつとびだしてきていて（口腔内写真ではわかりづらいのですが）かろうじて歯肉が一枚かぶっている状態になってしまいました。いま一回目のアライナーで41まですすみましたが、アンフィットのまま進もうとしてしまっていたため、下顎のアライナーは39までもどし、それでもアンフィットがのこりますので（それ以上戻すと下顎前歯の窮屈感がでていたため３９にしました。とくにアンフィットの下顎６５５６は頬側を完全にくりぬきました。
そして3級ゴムは当初から使用していたのですが、本人いわくゴムの使用をなんとなく忘れたときがあったことと、そして顎間ゴムを交換しないまま緩いのを使用していたとのことでした。（TOMYのM5使用）。追加アライナーができあがるまでも継続してゴムを使用するように伝えています。よかったでしょうか？うまくいかなかった原因究明をしてうまくリカバリーしたいのですが、いかがでしょうか？宜しくお願いいたします。

A
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Q
クリンチェックの修正過蓋咬合
　①　Y さん　上顎４番抜歯ケース　追加アライナー修正中です。　臼歯部近心傾斜改善方法についてお願いします。
　②　Fさん　　他院ワイヤー矯正の後戻り症例　　上７番抜歯埋伏智歯誘導　追加アライナー修正中です。
　③　O さん　deepbite　左右７番シザーズバイト　追加アライナー修正中です。　臼歯部開口の改善方法

A
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Q
クリンチェックの修正
患者　Yさん
追加アライナー
最後のクリンチェック
アドバイスお願いいたします

患者　Kさん
アドバイスよろしくお願いします

A
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Q
クリンチェックの修正
O様のクリンチェックのご確認をお願いします。
よろしくお願いいたします。

A
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Q
アンカースクリュー

下顎両側の６７間に入れたTADが両側とも１ヶ月もせずに脱落しました
スクリュー挿入時に皮質骨に噛んでいく感触はありました。咬合時にあたってないことは確認しました
術後に冷静に観察するとスクリューヘッドが近心に倒れているのが気になりました
これが原因かなと思うのですが、ネジがかんできて歯軸方向に立ててしめていく時には患者のどの位置からやるのが
いいでしょうか。私は１２時の位置から見ていて方向を間違えました。。。。

A
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Q
拡大床ティーン

以前相談させていただいたティーン症例です。治療を進めることになり、処方書を提出しました。IPEを勧めていただいたのですが、保護者が乗り気でなくコンプリヘンシブで提出しました。手を出してよかったかと思うのですが、症例についての資料と質問を記載したPPを添付します。治療見通し、要点なども含めてご教示ください。宜しくお願い致します。

A
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Q
治療計画
何分初めてのケースですので、ごく初歩的な質問で大変恐縮です。
確認ですが、先生より修正いただいたクリンチェック、これを承認するだけで、あとはアライナーが制作されてくるという流れになるのでしょうか？

A
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Q
治療計画アライナーのメカニクスティーン
1．
Kさん、左上２のアタッチメントは外します。口蓋までスキャンできていないので、今回は６の挺出を主眼にした計画にして、次回っはリテーナー用のスキャンにします。リテーナーのワイヤー調整、苦手です。(笑)

2．
Gさん、ティーンの上顎前歯叢生（八重歯）には、前歯の歯軸を立てる方向に力をかけて縫合にアプローチするのをルーティンにした方がよいということですね。骨から出る計画を見る（立てる）のは、心臓に悪いですね。(笑)

７番のアタッチメント、バリ取りのことを考慮すると、５㎜より４㎜、出来るだけ近心、としているのですが、よいですか？（動きによるでしょうけれど、７は適合優先に考えて修正しています。）

3.
Kさん、Cの前後にアライナー入れて、縫合を割る力に使うことを失念してました、、、
　3-1
例えばCの近遠心合計１㎜の空隙を作る場合、１㎜（遠心）と０㎜なのか、0.5㎜を２つか、どちらがアライナーの力を割る力に有効なのでしょうか？
（例えば近遠心に0.7㎜以上あると力を伝えやすい、とかありますか？）
　3-2
上顎前歯の歯列弓の修正をしていただきましたが、歯列弓を修正していくときの基準はどうされていますか？
1-2間のステップや、歯列弓そのものなのについてのことなのですが、感覚、ですか？(笑)　大人も含めて、なるべくU字を意識しているのですけれど、イマイチ漠然としているので、クリアになれば。

A
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Q
診断治療計画抜歯
１
Nさんのセットアップのチェックありがとうございます！
非抜歯のセットアップ、どうしても上顎前歯は元よりも前に出てしまう修正しかできませんでした。とても美しいクリンチェックで惚れ惚れしました。抜歯のセットアップはどうしても歯根の移動量が多くて難しいそうと思っていました。（でも非抜歯なら前歯が前に出るなあと思っていました。）
２つ患者さんに説明させていただきます。左上の気合いの近心移動は触れずにいきます(笑)で、非抜歯をお勧めします。

修正の手順は、歯軸を立ててから近遠心移動で歯根尖を合わせ、空隙閉鎖。まず歯軸の修正から。そしてコンタクトポイント修正、最後に咬合面観から歯列修正。流れはそれでよいですか？根尖の移動が多くなっても、歯軸の修正が必須ならそれは必ず行う、ということですね？

下顎左右７はもう少し頬側に起こして大丈夫ですか？シザースっぽく見えてちゃって。

２
ティーンのシザース症例、ありがとうございます。がんばってやってみます！資料採取して計画修正までできたらご指導お願い致します。
３
Nさん、アンカーの説明していないので、今回はアタッチメントの変更にとどめることでいきます。すみません。（近々にアンカーの実習セミナーあるので、行ってきます。それからぼちぼち取り組みます。度胸ないものですから、、、）

A
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Q
TADsアライナーのメカニクス
コンプライアンス不足で終了のケース、先生のお言葉で安堵しました。（前回のモニタリングより治療経過が逆に後退しているようでした。）

混合歯列期の顔の傾きに対する考え方、捉え方、わかりました。体全体を含めたMFTが重要だと伝えても、家で続けてもらえない方が多数です。チャージしても、まだやるんですか？みたいになりそうで難しいところです。家族は歯並び良くなったらそれでよくて、わざわざなことはおざなりでしょうから(笑)

小児のガミースマイル、今できるのは口ポカンあればその対策と食育と伝えます。その兄は大変なのですね。ラーメンの”全部乗せ”みたいな長期のフルコースになると伝えます。
1
臼歯部のアンカーのガイドは、開口量にもよりますがほぼほぼ全部埋入するところまで使用した方がよいですか？歯根に当たらないか、深く入れていないか、という感覚をつかみたいのと操作性よくしたいので早く外したいという気持ちがあるのと、裏腹に方向のズレを防ぎたい、という相反する気持ちがあります。
先生はどのようにされているか、ご教示したいただければ嬉しく思います。
2
ファーストのNさん、犬歯の近遠心を詰めるよう修正しました。すると
上下前歯、共に2mm近く舌側に移動になりました。大丈夫でしょうか
承認OKかクリンチェックの確認いただきたく思います。

3
思うようにsmarteeさんが動いてくれなくて、同じとこを回っている感じの大浦有理さんのsmart check、最後の最後で確認お願いします。30枚までに追加アライナーにします。（動かせるスペースできるまで）

以上よろしくお願い致します。

A
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Q
経過観察保定
詳細にわたり、ありがとうございます。
智歯抜歯出来る環境になったら再度お勧めします。
装着時間についても、毎回確認します。

先生に質問です。
「若いので本来は歯が早く動く」のは、何歳くらいまでを想定していたら良いでしょうか？
あまりの動かなさに、5年間のコンプリヘンシブ期間に治療が終わらなかったらどうしたらいいのかと不安を抱えております。
協力度も、一人暮らしだと客観的につけているかどうかわからないので、あまり患者のせいにも出来なくて、このまま動かなかったときに、どんな対応が良いのか教えていただきたいです。

A
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Q
Smartee小児矯正
スマーティーキッズとインビザラインファーストのアライナーの装着時間は同じではいけないのでしょうか？
スマーティーキッズは夜間だけで、休みの日などつけれる時は長くつけてねということだったので。
また、アライナー交換日数も違うのでしょうか。

A
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Q
治療計画小児矯正

半年前に相談させていただいたファースト症例で、治療することになりました。クリンチェック修正しました。下顎の前方成長を見込んで、オーバージェットがもう少しつくようにした方がよいでしょうか？資料と質問を記載したPPを添付します。合わせてクリンチェックのご確認をいただき、承認してOKかお返事いただければ幸いです。
以上宜しくお願い致します。

A
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Q
クリンチェックの修正
以前より相談させていただいている患者さんです。
追加アライナーにつきまして、ご教示いただけたらと思います。
よろしくお願いいたします。

A
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Q
クリンチェックの修正小児矯正

ファーストの追加アライナーになります。萌出途中の４が頬側にあります。アタッチメントも設置できそうになく、どうフィニッシュに向かうかご教示ください。資料と質問を添付します。よくアライナーを破損してきて、今もガッチャンコでつくった自家製のプレートです。前回、まだ期限まで時間あるからもう少しやりましょう、と先生にリテーナー移行を待つように言っていただきました。待ってよかったです。こんなに外向きに萌出するとは思いませんでした。
クリンチェックのご確認と承認OKかも合わせてご教示ください。

A
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Q
Smarteeクリンチェックの修正
２名クリンチェック確認と１名smarteeチェック確認お願いします。
たくさんで、恐縮です。

うちのアタッチメントを綺麗につけてくれる千葉さんファンの衛生士さんが、smarteeになってからアタッチメントの脱離に悩まされています。角を私が丸めるのですが・・・
ご教示お願いいたします。

①Sさん
上顎２番の萌出スペースがなく、３番と喧嘩して２番の歯根の成長が心配な症例です。１番を正中に寄せて、１とCの間隔を広げるのと同時に６番の遠心移動をかけましたが、これで大丈夫でしょうか？

②Mさん
前回のクリンチェックで、上顎右側３番を歯列弓の収めようとしたところ、前歯部１番の正中が左にずれてしまいました。
右側７番からの遠心移動で、右側６番と３番の１級関係を確立して、1番の正中を改善する計画にしました。これで大丈夫でしょうか？

③Iさん
下顎２番の先欠です。下顎の３番を２番のところへ排列するとスペースが余ってしまいます。１番と３番の間に２番のスペースを作れば良いのかスペースを閉じれば良いのか悩んでいます。２番のスペースを空けても将来的にインプラントと考えてもコツ幅が狭い様な気がします。ご教示お願いいたします。

A
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Q A

最近追加されたQAご案内