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最近追加されたQAご案内

ここには最新の２０件で質問が追加されたQAのご案内です。

Q
診断治療計画小児矯正保定
いろいろと相談に回っている患者さんがお見えになりました。小学生男児　先天欠損が6本と指摘され、どうしたらよいか、ということです。
私の後、大阪歯科大学へ受診されます。

０　かかりつけ歯科医　　欠損多くてこちらでは治療できない
１　K大学口腔外科　　歯が生える薬が出来てからにしたら？
２　近隣矯正専門開業医　　費用だけを言われて、本当に治療しますか？　と言われた

私　
・上顎正中が鼻や鼻唇溝と比べて右にズレているのでその修正　右上２相当のスペース確保　将来のインプラントに備える
・Eはすべてできるだけ近遠心幅径を５に近づけて削合　或いはそのままにしておく
・右下４相当のスペース確保　将来のインプラントに備える
・Eはアライナー治療で抜ける可能性あり
・インプラント用に確保できたスペースは、ホーレータイプの保定装置を１２時間入れて成人まで確保する
アライナー矯正で、出来ることはやっておいた方がよいのでは？

という治療方針を提案しました。資料はパノラマだけで申し訳ないのですが、先生ならどのようなコンサルされるでしょうか？
（上顎はそれなりの大きさなのでメチャ大きくする必要はなさそうです。まあまあなクラスⅡです。）

宜しくお願い致します。子供本人は全くやる気なさそうなんですけれど(笑)

A
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Q
歯根吸収クリンチェックの修正
①Uさんですが、
追加アライナーのチェックを、お願いします。
上左右6は、根だけ先に近心に動かし、今回のステージで歯冠を近心に移動して、スペースを閉じましょう、とご指導頂きました。

②Mさんですが、
補綴が多く、アタッチメント脱離が続いていた為、左上3と右上4に、フックを設置して、6、7間のTADとPCで引いて、動かしていました。

順調に動いて、左上前歯の叢生も改善傾向になり、順調に思えましたが、本日チェック時に、右上4に動揺が出てしまいました。
アタッチメントは外し、PCで引くのも、右はなしにしましたが、今後どのようにすれば良いでしょうか？

お忙しいところ、申し訳ありませんが、よろしくお願いします。

A
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Q
クリンチェックの修正
クリンチェックのチェックをお願いします。

F様

10代のティーンです。
この年齢にして顎位の偏位や頚椎の後屈がみられます。PAで上顎左側が低いとみて、臼歯を挺出させています。(しかし、下顎正中は右側寄りです)
アライナー枚数が少なく済めば、モデレートに変更しようかと思うのですが、いかがでしょう？
PAの開口のセファロとweb cephの分析を添付いたします。
宜しくお願いします

A
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Q
クリンチェックの修正
追加アライナーのクリンチェックのチェックをお願いします。

H様

下顎の正中が顔面の正中に合っていて、元々左上2番先天欠損だったのを上顎の正中を合していっているケースです。
前回の追加アライナー時は正中が合っていたのに再び上顎が左側へずれてしまったようで、左上3.4間のスペース分、寄ってしまったように見えます。
もう少し右上臼歯を遠心移動させる計画を立てていますが、予測実現性はいかがなものでしょうか？
右上6.7間にアンカーを打って3番と引っ張った方が良いでしょうか？
宜しくお願いします。

A
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Q
奇形歯補綴
右上2番の矮小歯はイニシャルアライナーでスペースを作ってから追加アライナーのタイミングで矮小歯にレジンを盛ってアライナーが掴みやすい形態に整えてからスキャンして動かす計画を立てるということですね？

A
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Q
保定トラブル対応
Uさん、保定の同意書は先生におっしゃっていただき、保定に入る前にいただきました！終了に向けて進めます。こだわりはないので、勝ち逃げします。(笑)
Nさん、spee of curve 修正するため、下顎臼歯を少し挺出させて承認します。ありがとうございます。
Mさん、耳鼻科必須＋kinder　でお話します。（基本teenに移行すると事前に伝えます）
ありがとうございます！

Nさん（invisalign First) もうすぐ保定に入れそうなところなのですが、しょっちゅうアライナーを壊します。
その都度次のアライナーへ進んでもらっていますが、何が理由でしょうか？　今後リテーナーに移っても壊してきそうで恐ろしいです。どのように注意すればよいでしょうか？（保護者への説明もお願い致します。）

A
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Q
クリンチェックの修正抜歯
③　Aさん　　新規症例　上顎３番萌出スペース不足です。
④　U さん　上下４番抜歯ケース　追加アライナー修正中です。

A
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Q
クリンチェックの修正
症例相談お願いします
①　Tさん　　　　クリンチェック確認お願いします。
②　Kさん　　追加アライナー修正中です。臼歯部挺出

A
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Q
定期健診

経過観察症例になります。
Oさん、治療開始後18枚目です。特に気になるところは無かったです。
次回追加アライナーの資料採取になります。宜しくお願い致します。

A
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Q
アライナーのメカニクス
Nさんの右上6、歯根の移動が大きいので難しいのではと思っていました。疑問が解けました。次で歯軸を整えていくのですね！
そのNさんですが
smartee checkが戻ってきました。アライナーにフックを、左上８にアタッチメント設置してみました。
smarteeの方で進めようかと思いましたが、下顎のアライナー付きフックはバイトするから、普通のフックしかできません、と返ってきました。
そうなると上はフック付きアライナー、下はボタンカットになります。
クリンチェックは全部ボタンです。
１.
インビザラインかスマーティーか、どちらがよいでしょうか？
アンカー脱落を考え、後で臼歯の遠心移動の反作用を消せるソリューションのあるsmarteeの方がよいですか？インビザラインにも出してもいるのですがどちらがよいでしょうか？
今一度両者を確認していただき、アドバイスいただけないでしょうか？また修正必要ならお願い致します。そしてどちらかで承認させていただきます。
2.
治療開始に先立ちアンカーを打つ予定です。
５枚目にアタッチメント設置の予定ですが、７の遠心移動がアタッチメント無しで始まります。大丈夫でしょうか？
アタッチメント設置が一気だとちょっとしんどいとの衛生士さんの声もあります。１枚目にボタンの設置と大臼歯にアタッチメント設置、残りのアタッチメントを５枚目に設置にするのは是でしょうか？非でしょうか？
それとも１枚目はボタンの設置にとどめて、（ゴムは１枚目から使用）７の遠心移動量を少なく指示して、５枚目アタッチメント設置でよいでしょうか？

宜しくお願い致します。

追記
Oさんの左上のような２枚刃のような場合、これからは移動不可にして臼歯を遠心に移動させることと、前歯を立てるようにして切歯縫合を開き、その上で動かすようにしていきます！

Iさんの唇舌側くり抜き、イラストでよくわかりました！

A
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Q
Smarteeクリンチェックの修正
N様前回の症例相談でインビザラインのクリンチェックを修正していただいて、スマーティーチェックでも見ていただいたのですが、スマーティーαで口蓋装置を使用するのに口蓋のスキャンができていなかったため口蓋のスキャンを撮りなおしてスマーティーチェックをやり直しました。修正お願いいたします。

A
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Q
Smarteeクリンチェックの修正
①スマーティーチェックをお願いします。N様
②インビザラインのクリンチェックをお願いします。H様
追加アライナーですが、臼歯の咬合離開をしだしため再度追加アライナーにしています。
どうぞよろしくお願いします

A
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Q
Smartee
スマーティ―チェックお願い致します。
T様40代です。Ⅲ級、本来はMSE適用だと思いますが、外科をしてまで治療したくないとの事です。
３５年前にワイヤー矯正されて歯根が短めです。
空隙を作って上顎を前にもっていってますが、うーんという感じです。
ご教授お願い致します。メールアドレス・パスワードは先生の個人チャットに送信させて頂きます。
お忙しい中よろしくお願い致します。

A
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Q
クリンチェックの修正
クリンチェックのチェックをお願いします。
N様
宜しくお願いします。

A
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Q
Smartee

Tさん
上下顎とも前歯部舌側傾斜が強いタイプで、犬歯の歯根も唇側近心寄りで、前歯部の被蓋も深く、
私はアライナーで治療する自信がなくて、マルチブラケット治療をおすすめしたのですが、ご本人の希望はアライナー矯正をご希望でした。
アトラスSPや、TADｓ使用の覚悟はできていますが、右側小臼歯部の交叉咬合を改善しないと、顎位がどの程度変えられるのかもわかりません。

①アライナー矯正可能でしょうか？
②その場合の手順を教えてください。
③上顎小臼歯抜歯の判定はいつ行うべきでしょうか。
④動的治療期間について、どのように説明したら良いでしょうか。
⑤インビザラインとSmarteeではどちらが向いている症例でしょうか。

Smarteeチェックに出してみました。ご指導のほどよろしくお願いいたします。

A
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Q
小児矯正
Mさまのスマーティーチェックの確認お願いします

A
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Q
小児矯正

本日過剰歯が主訴でお見えの男児、下顎の切れてるパノラマだけで恐縮ですがいつ介入するべきかご教示ください。両側上顎E、特に左が６に吸収されています。上顎側切歯萌出後に取り掛かるにしてもEにアタッチメント付けれません。Eを抜歯するのもどうなんだろうとも思います。
Eを抜歯してアライナーをそこに入れて、６を遠心、前歯を前方（前歯の叢生もあるので）にという意図で側方拡大も含め拡大でしょうけれど、今からすぐならkinderでも9歳までしかみれないです。いわゆる全部乗せパターンだとは思うのですが、18歳までみていくことを前提に、いつから介入すべきかご教示ください。

A
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Q
Smarteeクリンチェックの修正保定
①Nちゃん
以前、初診で資料を見て頂きました。
バイトが変わるか見てから、アドバイスを頂き、マイオブレースを入れ、MFT を半年経過しました。

右下8は抜歯済み、左下8は来月抜歯予定です。
来月、再度スキャン予定ですが、夏休み中にアライナーを始めたい、との親御さんの希望で、先にシミュレーションを始めたいので、初診時のスキャンで提出しました。

最終位置は変えずに、スキャンデータの入れ替えをお願いする場合は、コメント欄に記載し、データはメール添付すれば良いのでしょうか？

②Hくん
相談会で、教えて頂きましたが、データが見当たらず、動画を見ながら修正しるつもりでしたが、クルクルしたまま、修正画面にいきませんでした。
申し訳ありませんが、再度見て頂きたいです。

③I
これまで、インビザラインの御指導頂いておりました、実弟ですが最後まで終わり、本人も満足する結果となりました。ありがとうございました。感謝しております。

今後は、バイトが甘いところもあるので、ホーレイタイプのリテーナーを作成し、暫くは日中もつけて貰うつもりです。
それとは別に、アライナー型のリテーナーを作成し、特に下顎前歯の後戻り防止に、夜装着した方が良いかな？と考えました。いかがでしょうか？

その際のコメントですが、アタッチメントは全て外して、全部の歯牙を同時に動かして下さい。スピードは通常の30%にして下さい、でしたか？
全体を動かすのは、バイトを0.5mm上げて下さい、のような内容だったでしょうか？再度、内容を教えて頂けますか？

A
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Q
アライナーのメカニクス
Kさんの件ありがとうございます。
修正いただきありがとうございます。２級ゴム使いますが、下顎前歯のリセッション大丈夫でしょうか？元々唇舌幅が薄いのですけれど、下顎はほとんど動きが無く、上顎前歯のためにアンカーの意味で使うだけなので下顎前歯の動きほぼない、と理解してよいですか？

Nさん、アンカーの話が通ってしまいました、、、めちゃ緊張です。
もし脱落したときは、どのようにリカバリーすればよいですか？骨質は人それぞれとは話しましたけれど。
アンカーのための同意書みたいなのはありますか？あれば共有していただくと有難いです。それとも同意書無しでされていますか？（脱落や副作用についてはお話しました。）　
この方、遠心移動のため全部の犬歯にボタンを設置しますが、smarteeのアライナーに付けたフックでも大丈夫ですか？
invisalignとsmartee両方でエントリーしてます。（自分がsmarteeでやっていけるかどうかよくわからない時期だったので）

治療に長くかかる可能性があるので6年が安心かというのと、アライナー内蔵のフックが手間を考えるとGEの方が良さそうかと思いまして。

（遠心からのゴムを引くのでボタンを考えましたが、セミナーで話されていたように引く方向は決まっているので、費用も考えるとフックでも良さそうに思いました。）

以上宜しくお願い致します。

A
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Q
保定定期健診
Iさん、咬合緊密化の今回の追加アライナーが終わったらセトリングに入るようにしますが、アタッチメントを外してスキャンすればよいですか？　今回は10日交換でいってもらう予定でよいでしょうか？
2
Tさん、現在追加アライナーで左をゴムかけて1歯対2歯にしています。
奥歯で噛むと違和感があるそうで、前歯で噛む方が噛みやすい、とバーチャルケアで報告がありました。
顎位が更に前にきているからかなのでしょうか？どんな感じになってきているのでしょうか？
無理しなくて噛みやすいところで噛んでください、とコメント返しましたが、よかったでしょうか？どのように指示すればよいでしょうか？リセッションは無さそうです。

以上宜しくお願い致します。

A
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Q A

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