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最近追加されたQAご案内

ここには最新の２０件で質問が追加されたQAのご案内です。

Q
Smartee

スマーティー　Sさん
主訴：健康な状態になりたい。噛みづらいので今よりも噛めるようになると嬉しい。インプラント治療を考えていたが、全顎補綴前に矯正歯科治療が必要と言われた。

矮小歯　上顎左右2番
欠損部位　右上７、左上６、右下5・6番、左下5番、7番
歯槽骨の吸収があり、残せないと判断しているのは左上7番
右上4番はクラウン脱離したまま数年放置したため歯間空隙が無くなっており、左下5番は早期喪失したようで、左下6番が近心傾斜しています。
CTより、下顎は歯槽骨が薄く、上顎は歯根が唇頬側ギリギリで、フェネストレーションしそうで怖いです。
リンガルブラケットを併用したほうが無難でしょうか。

右下５・６番欠損していますが、近心傾斜している大臼歯を起こせたら咬合挙上できるのではないかと思ったのですが、アライナーだけで可能でしょうか。
右上6番、左上5番から順次遠心移動を行い、上顎前歯部叢生を解消、
右下4番、左下6番から順次遠心移動を行い、下顎前歯部叢生を解消、レベリングして
右上4番と左下5番に適正な歯間空隙ができたら、やっとテンポラリークラウンを入れられる状態になります。
ご本人はインプラントご希望のようですが、TADｓを使って右下7番を右上6番と咬合するように近心移動できれば、ブリッジの方が良さそうだと考えました。
実現可能でしょうか？

右下の５・６番がない状態でアライナー治療が出来るものなのか、
インビザラインとスマーティ―の素材の違いも治療計画に影響があるのかなど、教えていただきたいです。
ご指導のほど、よろしくお願いいたします。

A
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Q
Smartee
スマーティー症例　Aさんお願いします
主訴：歯並び

叢生がひどいので抜歯になる症例かと思いました。
私自身ではアライナーでやるにしてもワイヤーでやるにしても
どこから治療計画を立てていいのかわからないので
手をつけずに当院のワイヤー矯正担当医にお願いしようかと思っていましたが
顔貌写真からもわかるようにかなりの歪みがあります
ワイヤー担当の矯正医は顎の歪みが取れるような治療はしてくれないので
どうしたもんかと悩んでいます

そこで伊藤先生にこのかたの治療方針についてお伺いいたします
ウェブセフの分析で上顎６番は近心に位置しておりました
アライナー治療もワイヤー治療も受け入れます

よろしくお願いします

A
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Q
GSSmarteeクリンチェックの修正
O様

もうひと方、スマーティ提出前の治療の方向性について指針をお願いします。

T様

ウェブセフの分析を添付いたします。
下顎後退しているケースだと思いますが、頚椎の角度はきれいですし、気道も圧迫していません。顎関節症状、不定愁訴もありません。しかし、関節頭は変形しているし、関節頭の再建のため、下顎のバイトアップと前方誘導が必要に思います。下顎を前方誘導する際には伊藤先生がいつもおっしゃっている側頭骨のエミネンスが浅く見えるので誘導は難しいのか？と考えたりします。
この方、上顎前歯を審美歯科の某ダイヤモンド今井先生に「矯正は年単位で時間かかるから、セラミック補綴できれいになるよ〜」て言われて、抜髄→補綴された方で、歯冠長が低いためか連結冠で入れられて、それが連結部から破折してダツリして、当院に来られた方で、前歯部の補綴をすごく後悔されています。現在は全て単冠のテックに変えています。
下顎8番は抜歯予定です。
てなわけで前方誘導が難しければ、上顎4番抜歯も考えないといけないのかな？とも思ったりします。
一度提出前に見立てていただけますでしょうか？
宜しくお願いします。

A
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Q
クリンチェックの修正
患者さん　Kさん

左上7番がようやく口蓋側に入ってきました。
左側を噛ませていきたいのですが、遠心の歯から順次動かす必要ありますか？
同時移動の設計がきていますが、このままで動きますか？

よろしくお願いいたします。

A
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Q
Smartee
新規の患者さんの相談を、お願いします。
① T君
これまで、myobraceとポーター、MFTを行ってきましたが、右上3の萌出スペースが不足しています。
萌出が対側より遅く、埋伏の位置も芳しくなく、4抜歯も検討しつつ経過を見てきました。

本人のやる気がイマイチ、レベリングはヤル気になってからでも良いと思っていますが、仮に抜歯せずに右上3のスペース確保ができるのであれば、そこまではしたいと思い、スキャンしました。
ポーターが入った状態でしたが、いずれ再スキャンはするつもりですが、可視化した状態で保護者の方に説明をしたい、と記載してアニメーションを作成して貰いました。

上顎前方牽引装置を使うのかな？と考えましたが、いかがでしょうか？
以前、ワイヤーで行った時は、この年齢だと遅いといわれたのですが、伊藤先生のセミナーをお聞きしていて、ダメ元でトライする価値は、あるのではないか？と、考えました。
最終位置の確認をお願いし、非抜歯で行えるのか、その際に用いる装置は何が必要か、ご指導頂ければと存じます。

② Nちゃん　
ですが、もしかするとモレかもしれないので、再度記載します。

非抜歯で拡大のみのアニメーションが上がっています。IPRは無しにして、現状骨からどの位出てしまうのか、非抜歯が現実的ではないのか、をふまえ、ご指導をお願いします。
ちょっと怖がりで、先ずはMSEやTAD無しで始めたいです。
(最終的に必要があれば、する方向で最初から説明するつもりではいます。)

よろしくお願いします。
尚、ID等は個人へ送ります。

A
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Q
アタッチメント
例えば前歯3〜3の6本しか動かさない部分矯正の場合、アタッチメントは3〜3だけでなく、アンカーとして臼歯部に設定することはありますか？その辺りが理解しづらく、こういう場合は、ここに設置した方が良いなど、具体例を挙げて教えていただきたいのですが。
宜しくお願いします。

A
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Q
診断治療計画小児矯正保定
いろいろと相談に回っている患者さんがお見えになりました。小学生男児　先天欠損が6本と指摘され、どうしたらよいか、ということです。
私の後、大阪歯科大学へ受診されます。

０　かかりつけ歯科医　　欠損多くてこちらでは治療できない
１　K大学口腔外科　　歯が生える薬が出来てからにしたら？
２　近隣矯正専門開業医　　費用だけを言われて、本当に治療しますか？　と言われた

私　
・上顎正中が鼻や鼻唇溝と比べて右にズレているのでその修正　右上２相当のスペース確保　将来のインプラントに備える
・Eはすべてできるだけ近遠心幅径を５に近づけて削合　或いはそのままにしておく
・右下４相当のスペース確保　将来のインプラントに備える
・Eはアライナー治療で抜ける可能性あり
・インプラント用に確保できたスペースは、ホーレータイプの保定装置を１２時間入れて成人まで確保する
アライナー矯正で、出来ることはやっておいた方がよいのでは？

という治療方針を提案しました。資料はパノラマだけで申し訳ないのですが、先生ならどのようなコンサルされるでしょうか？
（上顎はそれなりの大きさなのでメチャ大きくする必要はなさそうです。まあまあなクラスⅡです。）

宜しくお願い致します。子供本人は全くやる気なさそうなんですけれど(笑)

A
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Q
歯根吸収クリンチェックの修正
①Uさんですが、
追加アライナーのチェックを、お願いします。
上左右6は、根だけ先に近心に動かし、今回のステージで歯冠を近心に移動して、スペースを閉じましょう、とご指導頂きました。

②Mさんですが、
補綴が多く、アタッチメント脱離が続いていた為、左上3と右上4に、フックを設置して、6、7間のTADとPCで引いて、動かしていました。

順調に動いて、左上前歯の叢生も改善傾向になり、順調に思えましたが、本日チェック時に、右上4に動揺が出てしまいました。
アタッチメントは外し、PCで引くのも、右はなしにしましたが、今後どのようにすれば良いでしょうか？

お忙しいところ、申し訳ありませんが、よろしくお願いします。

A
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Q
クリンチェックの修正
クリンチェックのチェックをお願いします。

F様

10代のティーンです。
この年齢にして顎位の偏位や頚椎の後屈がみられます。PAで上顎左側が低いとみて、臼歯を挺出させています。(しかし、下顎正中は右側寄りです)
アライナー枚数が少なく済めば、モデレートに変更しようかと思うのですが、いかがでしょう？
PAの開口のセファロとweb cephの分析を添付いたします。
宜しくお願いします

A
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Q
クリンチェックの修正
追加アライナーのクリンチェックのチェックをお願いします。

H様

下顎の正中が顔面の正中に合っていて、元々左上2番先天欠損だったのを上顎の正中を合していっているケースです。
前回の追加アライナー時は正中が合っていたのに再び上顎が左側へずれてしまったようで、左上3.4間のスペース分、寄ってしまったように見えます。
もう少し右上臼歯を遠心移動させる計画を立てていますが、予測実現性はいかがなものでしょうか？
右上6.7間にアンカーを打って3番と引っ張った方が良いでしょうか？
宜しくお願いします。

A
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Q
奇形歯補綴
右上2番の矮小歯はイニシャルアライナーでスペースを作ってから追加アライナーのタイミングで矮小歯にレジンを盛ってアライナーが掴みやすい形態に整えてからスキャンして動かす計画を立てるということですね？

A
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Q
保定トラブル対応
Uさん、保定の同意書は先生におっしゃっていただき、保定に入る前にいただきました！終了に向けて進めます。こだわりはないので、勝ち逃げします。(笑)
Nさん、spee of curve 修正するため、下顎臼歯を少し挺出させて承認します。ありがとうございます。
Mさん、耳鼻科必須＋kinder　でお話します。（基本teenに移行すると事前に伝えます）
ありがとうございます！

Nさん（invisalign First) もうすぐ保定に入れそうなところなのですが、しょっちゅうアライナーを壊します。
その都度次のアライナーへ進んでもらっていますが、何が理由でしょうか？　今後リテーナーに移っても壊してきそうで恐ろしいです。どのように注意すればよいでしょうか？（保護者への説明もお願い致します。）

A
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Q
クリンチェックの修正抜歯
③　Aさん　　新規症例　上顎３番萌出スペース不足です。
④　U さん　上下４番抜歯ケース　追加アライナー修正中です。

A
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Q
クリンチェックの修正
症例相談お願いします
①　Tさん　　　　クリンチェック確認お願いします。
②　Kさん　　追加アライナー修正中です。臼歯部挺出

A
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Q
定期健診

経過観察症例になります。
Oさん、治療開始後18枚目です。特に気になるところは無かったです。
次回追加アライナーの資料採取になります。宜しくお願い致します。

A
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Q
アライナーのメカニクス
Nさんの右上6、歯根の移動が大きいので難しいのではと思っていました。疑問が解けました。次で歯軸を整えていくのですね！
そのNさんですが
smartee checkが戻ってきました。アライナーにフックを、左上８にアタッチメント設置してみました。
smarteeの方で進めようかと思いましたが、下顎のアライナー付きフックはバイトするから、普通のフックしかできません、と返ってきました。
そうなると上はフック付きアライナー、下はボタンカットになります。
クリンチェックは全部ボタンです。
１.
インビザラインかスマーティーか、どちらがよいでしょうか？
アンカー脱落を考え、後で臼歯の遠心移動の反作用を消せるソリューションのあるsmarteeの方がよいですか？インビザラインにも出してもいるのですがどちらがよいでしょうか？
今一度両者を確認していただき、アドバイスいただけないでしょうか？また修正必要ならお願い致します。そしてどちらかで承認させていただきます。
2.
治療開始に先立ちアンカーを打つ予定です。
５枚目にアタッチメント設置の予定ですが、７の遠心移動がアタッチメント無しで始まります。大丈夫でしょうか？
アタッチメント設置が一気だとちょっとしんどいとの衛生士さんの声もあります。１枚目にボタンの設置と大臼歯にアタッチメント設置、残りのアタッチメントを５枚目に設置にするのは是でしょうか？非でしょうか？
それとも１枚目はボタンの設置にとどめて、（ゴムは１枚目から使用）７の遠心移動量を少なく指示して、５枚目アタッチメント設置でよいでしょうか？

宜しくお願い致します。

追記
Oさんの左上のような２枚刃のような場合、これからは移動不可にして臼歯を遠心に移動させることと、前歯を立てるようにして切歯縫合を開き、その上で動かすようにしていきます！

Iさんの唇舌側くり抜き、イラストでよくわかりました！

A
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Q
Smarteeクリンチェックの修正
N様前回の症例相談でインビザラインのクリンチェックを修正していただいて、スマーティーチェックでも見ていただいたのですが、スマーティーαで口蓋装置を使用するのに口蓋のスキャンができていなかったため口蓋のスキャンを撮りなおしてスマーティーチェックをやり直しました。修正お願いいたします。

A
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Q
Smarteeクリンチェックの修正
①スマーティーチェックをお願いします。N様
②インビザラインのクリンチェックをお願いします。H様
追加アライナーですが、臼歯の咬合離開をしだしため再度追加アライナーにしています。
どうぞよろしくお願いします

A
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Q
Smartee
スマーティ―チェックお願い致します。
T様40代です。Ⅲ級、本来はMSE適用だと思いますが、外科をしてまで治療したくないとの事です。
３５年前にワイヤー矯正されて歯根が短めです。
空隙を作って上顎を前にもっていってますが、うーんという感じです。
ご教授お願い致します。メールアドレス・パスワードは先生の個人チャットに送信させて頂きます。
お忙しい中よろしくお願い致します。

A
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Q
クリンチェックの修正
クリンチェックのチェックをお願いします。
N様
宜しくお願いします。

A
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Q A

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